Vztah mezi rezervou frakčního toku/poměrem okamžitého volného vlnění a smykovým napětím endoteliální stěny (RELATE)

POZADÍ A ODŮVODNĚNÍ Navzdory velkému pokroku ve vědě o aterotrombóze zůstává složitá souhra faktorů vedoucích k progresi plaku stále nepolapitelná. Konkrétně dynamika vedoucí stabilní plát k ruptuře a nadměrné trombóze je do značné míry spekulativní. Wall shear stress (WSS), mechanická síla vyvolaná průtokem krve na stěnách cév, se objevuje jako silný spouštěč bio-humorálních procesů, které nakonec vedou k poškození endotelu, progresi plaku a destabilizaci.

Frakční průtoková rezerva (FFR), která hodnotí agregovaný hemodynamický význam stenózy na subtenzovaném myokardu, stratifikuje riziko závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod a snižuje jejich výskyt, je-li použit jako vodítko revaskularizace. Zatímco toto snížení příhod je řízeno především urgentní revaskularizací způsobenou ischemií, ukazuje se, že revaskularizace řízená FFR může také snížit infarkt myokardu.

Zatímco fyziologický vztah mezi FFR léze a výslednou ischemií v subtendentním myokardu je intuitivní, mechanismy spojující FFR s aterotrombózou jsou méně jasně definovány.

Léze s nižší FFR jsou spojeny s nepříznivými charakteristikami aterosklerotického plaku (APC), avšak příčinná souvislost tohoto vztahu není dobře stanovena. Bylo navrženo, že fyziologický základ pro tento vztah je základem narušené hemodynamiky lézí, vyskytující se ve větší míře se zvyšujícím se stupněm funkční obstrukce (tj. Snížení FFR řídí APC) a že APC přímo narušují vazodilatační rezervu cévy, což vede ke škodlivé hyperemické perfuzi (tj. APC řídí redukci FFR).

WSS měří regionální tangenciální hemodynamické síly produkované viskózním průtokem krve na endotelu, což je zavedené hnací ústrojí progrese a transformace plaku směrem k nežádoucímu fenotypu plaku. Je zajímavé, že WSS tak může představovat chybějící článek mezi FFR a aterotrombózou.

Jen málo studií se zaměřilo na souhru FFR a WSS a poskytnuté výsledky jsou neprůkazné (9, 10). Tento vztah je tedy třeba plně charakterizovat.

Tato studie bude zkoumat asociaci agregátu s regionálními hemodynamickými silami, jak je definováno vztahem FFR na úrovni léze nebo okamžitým poměrem bez vln (iFR) a regionální WSS napříč lézí.

NÁVRH STUDIE Jedná se o retrospektivní observační multicentrickou studii zahrnující po sobě jdoucí pacienty, kteří podstoupili koronarografii pro symptomy/ischemii, podezření na stabilní onemocnění koronárních tepen nebo pro akutní koronární syndromy (AKS) s průkazem alespoň jedné léze s 30- 90% stenóza průměru, která podstoupila následné hodnocení iFR/FFR.

Koronarografie vyšetřovaných pacientů bude retrospektivně hodnocena zkušeným intervenčním kardiologem a bude-li považována za vhodnou pro základní angiografickou rekonstrukci, bude zařazena do tohoto registru.

3-rozměrné (3D) geometrické rekonstrukce cílové cévy každého pacienta budou vytvořeny pomocí enddiastolických angiografických projekcí vzdálených od sebe alespoň 25°. Výpočtové modely dynamiky tekutin budou použity k odvození regionálních hodnot WSS napříč stenózou.

Klinické základní charakteristiky a angiografické znaky získané vizuálním a funkčním hodnocením a 3-D rekonstrukcí a výpočtem, spolu s hlavními nežádoucími kardiovaskulárními příhodami, budou shromažďovány ve vyhrazené elektronické podobě.

Analytici provádějící angiografickou 3-D rekonstrukci a výpočty WSS budou zaslepeni vůči hodnotám FFR/iFR a klinickým datům.

CÍLOVÉ BODY STUDIE Tato studie bude zkoumat asociaci agregátních a regionálních hemodynamických sil, jak je stanoveno vztahem FFR/iFR na úrovni léze a regionálním WSS napříč lézí.

Asociace regionálního WSS s velkými kardiovaskulárními nežádoucími příhodami při dostupném sledování bude dále hodnocena, aby se posoudilo, zda WSS na úrovni lézí může předpovídat celkové výsledky na úrovni pacienta (v případě více než jedné léze u jednoho pacienta léze s pro tuto analýzu bude uvažováno nejvyšší WSS).