Suhde murtovirtausreservin / hetkellisen aallon vapaan suhteen ja endoteelin seinämän leikkausjännityksen välillä (RELATE)

TAUSTA JA PERUSTELUT Aterotromboositieteen suuresta edistymisestä huolimatta plakin etenemiseen johtavien tekijöiden monimutkainen vuorovaikutus on edelleen vaikeaselkoinen. Erityisesti dynamiikka, joka johtaa vakaan plakin repeämiseen ja ylimääräiseen tromboosiin, on suurelta osin spekulatiivista. Seinän leikkausjännitys (WSS), verisuonten seinämiin kohdistuvan verenvirtauksen aiheuttama mekaaninen voima, on nousemassa voimakkaaksi biohumoraalisten prosessien laukaisimeksi, joka lopulta johtaa endoteelivaurioihin, plakin etenemiseen ja epävakauteen.

Fraktionaalinen virtausreservi (FFR), joka arvioi ahtauman hemodynaamisen kokonaismerkittävyyden alentuneessa sydänlihaksessa, kerrostaa vakavien haitallisten kardiovaskulaaristen tapahtumien riskin ja vähentää niiden esiintymistä, kun sitä käytetään ohjaamaan revaskularisaatiota. Vaikka tämä tapahtuman väheneminen johtuu pääasiassa iskemian aiheuttamasta kiireellisestä revaskularisaatiosta, on ilmeistä, että FFR-ohjattu revaskularisaatio voi myös vähentää sydäninfarktia.

Vaikka fysiologinen suhde vaurion FFR:n ja tuloksena olevan iskemian välillä vajoamassa sydänlihaksessa on intuitiivinen, FFR:n ja aterotromboosin yhdistävät mekanismit ovat vähemmän selkeästi määriteltyjä.

Leesiot, joilla on alhaisempi FFR, liittyvät haitallisiin ateroskleroottisten plakkien ominaisuuksiin (APC), mutta tämän suhteen syy-yhteyttä ei ole tarkasti vahvistettu. On ehdotettu, että tämän suhteen fysiologisen perustan taustalla on häiriintynyt leesion hemodynamiikka, jota esiintyy enemmän toiminnallisen tukkeuman asteen kasvaessa (ts. FFR-vähennys ajaa APC:itä) ja että APC:t heikentävät suoraan suonen verisuonten laajennusreserviä, mikä johtaa haitalliseen hyperemiseen perfuusioon (ts. APC:t käyttävät FFR-vähennystä).

WSS mittaa alueellisia tangentiaalisia hemodynaamisia voimia, joita tuottaa viskoosi verenvirtaus endoteelissä, mikä on vakiintunut tekijöitä plakin etenemiselle ja transformaatiolle haitalliseen plakin fenotyyppiin. Mielenkiintoista on, että WSS voi siten edustaa puuttuvaa linkkiä FFR:n ja aterotromboosin välillä.

Harvat tutkimukset ovat keskittyneet FFR:n ja WSS:n vuorovaikutukseen, ja toimitetut tulokset eivät ole vakuuttavia (9, 10). Tämä suhde jää siis täysin karakterisoitavaksi.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan aggregaatin yhteyttä alueellisiin hemodynaamisiin voimiin, jotka määritellään FFR:n tai hetkellisen aaltottoman suhteen (iFR) ja alueellisen WSS:n leesiotason suhteen vauriossa.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tämä on retrospektiivinen havainnollinen monikeskustutkimus, joka sisältää peräkkäisiä potilaita, joille tehtiin sepelvaltimoangiografia oireiden/iskemian aiheuttaman, epäillyn stabiilin sepelvaltimotaudin tai akuutin sepelvaltimotaudin (ACS) vuoksi, joissa on todisteita vähintään yhdestä vauriosta, jossa on 30- 90 % halkaisija-stenoosi, jolle tehtiin myöhempi iFR/FFR-arviointi.

Kokenut interventiokardiologi arvioi jälkikäteen seulottujen potilaiden sepelvaltimoangiografian, ja jos se katsotaan sopivaksi perusangiografiseen rekonstruktioon, se sisällytetään tähän rekisteriin.

Jokaisen potilaan kohdesuoneen luodaan kolmiulotteiset (3D) geometriset rekonstruktiot käyttämällä loppudiastolisia angiografisia projektioita, jotka ovat vähintään 25°:n päässä toisistaan. Laskennallisia nestedynamiikan malleja sovelletaan alueellisten WSS-arvojen johtamiseen ahtauman poikki.

Kliiniset perusominaisuudet ja angiografiset piirteet, jotka on saatu visuaalisella ja toiminnallisella arvioinnilla sekä kolmiulotteisella rekonstruktiolla ja laskennalla, sekä suuret haitalliset kardiovaskulaariset tapahtumat kerätään erityiseen sähköiseen muotoon.

Angiografista 3-D-rekonstruktiota ja WSS-laskelmia suorittavat analyytikot ovat sokeita FFR/iFR-arvoille ja kliinisille tiedoille.

TUTKIMUKSEN PÄÄKOHTEET Tässä tutkimuksessa tutkitaan aggregoitujen ja alueellisten hemodynaamisten voimien yhteyttä FFR/iFR:n ja alueellisen WSS:n leesiotason välisen suhteen perusteella koko vauriossa.

Alueellisen WSS:n yhteyttä merkittäviin kardiovaskulaarisiin haittatapahtumiin saatavilla olevassa seurannassa arvioidaan edelleen sen arvioimiseksi, voiko leesiotason WSS ennustaa potilastason kokonaistuloksia (jos yhdellä potilaalla on useampi kuin yksi leesio, leesio korkein WSS otetaan huomioon tässä analyysissä).