Relazione tra riserva di flusso frazionario/rapporto istantaneo dell'onda libera e sollecitazione di taglio della parete endoteliale (RELATE)

BACKGROUND E RAZIONALE Nonostante i grandi progressi nella scienza dell'aterotrombosi, la complessa interazione dei fattori che portano alla progressione della placca rimane sfuggente. In particolare, le dinamiche che portano una placca stabile verso la rottura e la trombosi sovraimposta sono in gran parte speculative. Lo stress di taglio della parete (WSS), la forza meccanica provocata dal flusso sanguigno sulle pareti dei vasi, sta emergendo come un potente innesco di processi bio-umorali che alla fine portano al danno endoteliale, alla progressione della placca e alla destabilizzazione.

La riserva di flusso frazionale (FFR), che valuta il significato emodinamico aggregato di una stenosi del miocardio sotteso, stratifica il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori e ne riduce l'insorgenza quando viene utilizzata per guidare la rivascolarizzazione. Mentre questa riduzione degli eventi è principalmente guidata dalla rivascolarizzazione urgente causata dall'ischemia, sta emergendo che la rivascolarizzazione guidata da FFR può anche ridurre l'infarto del miocardio.

Mentre la relazione fisiologica tra la FFR di una lesione e la conseguente ischemia nel miocardio sotteso è intuitiva, i meccanismi che collegano la FFR all'aterotrombosi sono meno chiaramente definiti.

Le lesioni con FFR inferiore sono associate a caratteristiche avverse della placca aterosclerotica (APC), tuttavia, il nesso causale di questa relazione non è ben stabilito. È stato proposto sia che la base fisiologica di questa relazione sia alla base dell'emodinamica della lesione disturbata, che si verifica in misura maggiore con l'aumentare del grado di ostruzione funzionale (ad es. La riduzione della FFR guida le APC) e che le APC compromettono direttamente la riserva vasodilatatoria del vaso con conseguente dannosa perfusione iperemica (es. Gli APC guidano la riduzione del FFR).

WSS misura le forze emodinamiche tangenziali regionali prodotte dal flusso sanguigno viscoso sull'endotelio, che è stabilito driver della progressione della placca e della trasformazione verso un fenotipo avverso della placca. Curiosamente, WSS può quindi rappresentare l'anello mancante tra FFR e aterotrombosi.

Pochi studi si sono concentrati sull'interazione di FFR e WSS ei risultati forniti sono inconcludenti (9, 10). Questa relazione resta quindi da caratterizzare completamente.

Questo studio esaminerà l'associazione dell'aggregato con le forze emodinamiche regionali come definito dalla relazione a livello di lesione di FFR o rapporto istantaneo senza onde (iFR) e WSS regionale attraverso la lesione.

DISEGNO DELLO STUDIO Questo è uno studio multicentrico osservazionale retrospettivo, che include pazienti consecutivi sottoposti ad angiografia coronarica per sospetta malattia coronarica stabile causata da sintomi/ischemia o per sindromi coronariche acute (ACS) con evidenza di almeno una lesione con 30- 90% diametro-stenosi, che è stato sottoposto a successiva valutazione iFR/FFR.

L'angiografia coronarica dei pazienti sottoposti a screening sarà valutata retrospettivamente da un cardiologo interventista esperto e, se ritenuto idoneo per la ricostruzione angiografica al basale, sarà inclusa in questo registro.

Verranno create ricostruzioni geometriche tridimensionali (3D) del vaso target di ciascun paziente utilizzando proiezioni angiografiche telediastoliche distanti almeno 25°. Saranno applicati modelli di fluidodinamica computazionale per derivare i valori WSS regionali attraverso la stenosi.

Le caratteristiche cliniche di base e le caratteristiche angiografiche ottenute mediante valutazione visiva e funzionale e ricostruzione e calcolo 3-D, insieme ai principali eventi cardiovascolari avversi, saranno raccolte in un modulo elettronico dedicato.

Gli analisti che eseguono la ricostruzione angiografica 3-D e i calcoli WSS saranno all'oscuro dei valori FFR/iFR e dei dati clinici.

OBIETTIVI DELLO STUDIO Questo studio esaminerà l'associazione delle forze emodinamiche aggregate e regionali come stabilito dalla relazione a livello di lesione di FFR/iFR con WSS regionale attraverso la lesione.

L'associazione di WSS regionale con eventi avversi cardiovascolari maggiori al follow-up disponibile sarà ulteriormente valutata per valutare se il WSS a livello di lesione potrebbe prevedere gli esiti complessivi a livello di paziente (in caso di più di una lesione per un singolo paziente, la lesione con il per questa analisi verrà considerato il WSS più alto).