Взаимосвязь между частичным резервом потока/отношением мгновенной свободной волны и напряжением сдвига эндотелиальной стенки (RELATE)

ПРЕДПОСЫЛКИ И ОБОСНОВАНИЕ Несмотря на большие успехи в науке об атеротромбозах, сложное взаимодействие факторов, ведущих к прогрессированию бляшек, остается неясным. В частности, динамика, приводящая стабильную бляшку к разрыву и переналоженному тромбозу, в значительной степени спекулятивна. Напряжение сдвига стенки (WSS), механическая сила, вызываемая кровотоком на стенках сосудов, становится мощным триггером биогуморальных процессов, что в конечном итоге приводит к повреждению эндотелия, прогрессированию бляшек и дестабилизации.

Фракционный резерв кровотока (FFR), оценивающий совокупную гемодинамическую значимость стеноза в смещенном миокарде, стратифицирует риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и снижает их частоту при использовании для реваскуляризации. В то время как снижение этого события в основном обусловлено экстренной реваскуляризацией, вызванной ишемией, выясняется, что реваскуляризация под контролем FFR может также уменьшить риск инфаркта миокарда.

В то время как физиологическая связь между FFR поражения и результирующей ишемией в смещенном миокарде интуитивно понятна, механизмы, связывающие FFR с атеротромбозом, менее четко определены.

Поражения с более низким FFR связаны с неблагоприятными характеристиками атеросклеротических бляшек (APC), однако причинно-следственная связь этой связи не установлена. Было высказано предположение, что физиологическая основа этой связи лежит в основе нарушения гемодинамики поражения, возникающего в большей степени по мере увеличения степени функциональной обструкции (т. Снижение FFR стимулирует АПК), и что АПК напрямую нарушают сосудорасширяющий резерв сосуда, что приводит к вредной гиперемической перфузии (т. APC способствуют снижению FFR).

WSS измеряет региональные тангенциальные гемодинамические силы, создаваемые вязким кровотоком на эндотелии, что является установленным фактором прогрессирования бляшек и трансформации в неблагоприятный фенотип бляшек. Интересно, что WSS может, таким образом, представлять недостающее звено между FFR и атеротромбозом.

Несколько исследований были сосредоточены на взаимодействии FFR и WSS, и представленные результаты неубедительны (9, 10). Таким образом, это отношение еще предстоит полностью охарактеризовать.

В этом исследовании будет изучена связь агрегата с региональными гемодинамическими силами, определяемая отношением FFR к уровню поражения или мгновенным коэффициентом свободного от волнения (iFR) и региональным WSS в очаге поражения.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Это ретроспективное обсервационное многоцентровое исследование, включающее последовательных пациентов, которым была выполнена коронарная ангиография по поводу симптомов/ишемии, подозрения на стабильную коронарную болезнь сердца или по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с признаками по крайней мере одного поражения с 30- Стеноз 90% диаметра, который подвергся последующей оценке iFR/FFR.

Коронарная ангиография обследованных пациентов будет ретроспективно оцениваться опытным интервенционным кардиологом и, если будет сочтено подходящим для базовой ангиографической реконструкции, будет включена в этот реестр.

Трехмерные (3D) геометрические реконструкции целевого сосуда каждого пациента будут созданы с использованием конечно-диастолических ангиографических проекций, разнесенных не менее чем на 25°. Модели вычислительной гидродинамики будут применяться для получения региональных значений WSS по всему стенозу.

Клинические исходные характеристики и ангиографические особенности, полученные с помощью визуальной и функциональной оценки, а также трехмерной реконструкции и расчетов, наряду с основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, будут собраны в специальной электронной форме.

Аналитики, выполняющие ангиографическую трехмерную реконструкцию и расчеты WSS, не будут знать значения FFR/iFR и клинические данные.

КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ В этом исследовании будет изучена ассоциация совокупных и регионарных гемодинамических сил, установленная соотношением FFR/iFR на уровне поражения с региональным WSS по всему поражению.

Связь регионарного WSS с серьезными сердечно-сосудистыми нежелательными явлениями при доступном последующем наблюдении будет дополнительно оцениваться, чтобы оценить, может ли WSS на уровне поражения предсказать общие исходы на уровне пациента (в случае более чем одного поражения у одного пациента, поражение с для этого анализа будет учитываться самый высокий WSS).