Relación entre reserva de flujo fraccional/relación libre de onda instantánea y tensión de cizallamiento de la pared endotelial (RELATE)

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN A pesar de los grandes avances en la ciencia de la aterotrombosis, la compleja interacción de los factores que conducen a la progresión de la placa sigue siendo esquiva. Específicamente, la dinámica que conduce a una placa estable hacia la ruptura y la trombosis sobreimpuesta es en gran parte especulativa. La tensión de cizallamiento de la pared (WSS), la fuerza mecánica provocada por el flujo de sangre en las paredes de los vasos, está emergiendo como un potente desencadenante de los procesos biohumorales que eventualmente conducen al daño endotelial, la progresión de la placa y la desestabilización.

La reserva de flujo fraccional (FFR), que evalúa la importancia hemodinámica agregada de una estenosis en el miocardio subtendido, estratifica el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores y reduce su ocurrencia cuando se usa para guiar la revascularización. Si bien esta reducción de eventos se debe principalmente a la revascularización urgente causada por isquemia, está surgiendo que la revascularización guiada por FFR también puede reducir el infarto de miocardio.

Si bien la relación fisiológica entre la FFR de una lesión y la isquemia resultante en el miocardio subtendido es intuitiva, los mecanismos que vinculan la FFR con la aterotrombosis no están claramente definidos.

Las lesiones con menor FFR se asocian con características adversas de la placa aterosclerótica (APC), sin embargo, el nexo causal de esta relación no está bien establecido. Se ha propuesto que la base fisiológica de esta relación subyace en la alteración de la hemodinámica de la lesión, que ocurre en mayor medida a medida que aumenta el grado de obstrucción funcional (es decir, La reducción de FFR impulsa las APC), y que las APC afectan directamente la reserva vasodilatadora del vaso, lo que da como resultado una perfusión hiperémica perjudicial (es decir, Los APC impulsan la reducción de FFR).

WSS mide las fuerzas hemodinámicas tangenciales regionales producidas por el flujo sanguíneo viscoso en el endotelio, que se establece como impulsores de la progresión y transformación de la placa hacia un fenotipo de placa adverso. Curiosamente, WSS puede representar el eslabón perdido entre FFR y aterotrombosis.

Pocos estudios se han centrado en la interacción de FFR y WSS y los resultados proporcionados no son concluyentes (9, 10). Esta relación queda, pues, por caracterizar completamente.

Este estudio investigará la asociación del agregado con las fuerzas hemodinámicas regionales definidas por la relación del nivel de la lesión de FFR o la relación instantánea sin ondas (iFR) y el WSS regional a lo largo de la lesión.

DISEÑO DEL ESTUDIO Este es un estudio multicéntrico observacional retrospectivo, que incluye pacientes consecutivos que se sometieron a una angiografía coronaria por sospecha de enfermedad arterial coronaria estable provocada por síntomas/isquemia o por síndromes coronarios agudos (SCA) con evidencia de al menos una lesión con 30- Estenosis del 90% del diámetro, que fue valorada posteriormente mediante iFR/FFR.

La angiografía coronaria de los pacientes examinados será evaluada retrospectivamente por un cardiólogo intervencionista experimentado y, si se considera adecuada para la reconstrucción angiográfica inicial, se incluirá en este registro.

Se crearán reconstrucciones geométricas tridimensionales (3D) del vaso objetivo de cada paciente mediante el uso de proyecciones angiográficas telediastólicas con una separación de al menos 25°. Se aplicarán modelos de dinámica de fluidos computacional para derivar valores WSS regionales a lo largo de la estenosis.

Las características clínicas basales y las características angiográficas obtenidas mediante la evaluación visual y funcional, y la reconstrucción y el cálculo en 3D, junto con los principales eventos cardiovasculares adversos, se recopilarán en un formulario electrónico específico.

Los analistas que realizan la reconstrucción tridimensional angiográfica y los cálculos de WSS no conocerán los valores de FFR/iFR ni los datos clínicos.

EVALUACIONES DEL ESTUDIO Este estudio investigará la asociación de fuerzas hemodinámicas agregadas y regionales según lo establecido por la relación a nivel de lesión de FFR/iFR con WSS regional a lo largo de la lesión.

La asociación del WSS regional con eventos adversos cardiovasculares mayores en el seguimiento disponible se evaluará más a fondo para evaluar si el WSS a nivel de la lesión podría predecir los resultados generales a nivel del paciente (en caso de más de una lesión para un solo paciente, la lesión con el WSS más alto será considerado para este análisis).