Förhållandet mellan fraktionerad flödesreserv/ momentan vågfritt förhållande och endotelväggsskjuvspänning (RELATE)

BAKGRUND OCH BAKGRUND Trots stora framsteg inom aterotrombosvetenskap är det komplexa samspelet mellan faktorer som leder till plackprogression fortfarande svårfångat. Specifikt är dynamiken som leder en stabil plack mot bristning och överpålagd trombos till stor del spekulativ. Wall shear stress (WSS), den mekaniska kraften som framkallas av blodflödet på kärlväggarna, dyker upp som en potent utlösare av bio-humorala processer som så småningom leder till endotelskada, plackprogression och destabilisering.

Fraktionell flödesreserv (FFR), som bedömer den sammanlagda hemodynamiska betydelsen av en stenos på det försänkta myokardiet, stratifierar risken för allvarliga kardiovaskulära händelser och minskar deras förekomst när de används för att styra revaskularisering. Även om denna händelsereduktion huvudsakligen drivs av ischemi-orsakad akut revaskularisering, visar det sig att FFR-ledd revaskularisering också kan minska hjärtinfarkt.

Medan det fysiologiska sambandet mellan en lesions FFR och resulterande ischemi i det förtätade myokardiet är intuitivt, är mekanismerna som kopplar FFR till aterotrombos mindre tydligt.

Lesioner med lägre FFR är förknippade med negativa aterosklerotiska plackegenskaper (APCs), men orsakssambandet till detta förhållande är inte väl etablerat. Det har föreslagits både att den fysiologiska basen för denna relation ligger till grund för störd lesionshemodynamik, som inträffar i större utsträckning när graden av funktionell obstruktion ökar (dvs. FFR-reduktion driver APC) och att APC direkt försämrar kärlets vasodilatatoriska reserv vilket resulterar i skadlig hyperemisk perfusion (dvs. APC:er driver FFR-reduktion).

WSS mäter de regionala tangentiella hemodynamiska krafterna som produceras av trögflytande blodflöde på endotelet, vilket är etablerade drivkrafter för plackprogression och transformation mot en negativ plackfenotyp. Spännande nog kan WSS således representera den felande länken mellan FFR och aterotrombos.

Få studier har fokuserat på samspelet mellan FFR och WSS och de tillhandahållna resultaten är inte övertygande (9, 10). Detta förhållande återstår således att karakteriseras fullt ut.

Denna studie kommer att undersöka sambandet mellan aggregat och regionala hemodynamiska krafter som definieras av lesionsnivårelationen mellan FFR eller momentan vågfri ratio (iFR) och regional WSS över lesionen.

STUDIEDESIGN Detta är en retrospektiv observationell multicenterstudie, inklusive på varandra följande patienter som genomgick kranskärlsangiografi vid för symtom/ischemi-driven, misstänkt stabil kranskärlssjukdom eller för akuta kranskärlssyndrom (ACS) med tecken på minst en lesion med 30- 90 % diameter-stenos, som genomgick efterföljande iFR/FFR-bedömning.

Koronarangiografi av de screenade patienterna kommer att utvärderas retrospektivt av en erfaren interventionskardiolog och, om det anses lämpligt för angiografisk rekonstruktion vid baslinjen, kommer den att inkluderas i detta register.

3-dimensionella (3D) geometriska rekonstruktioner av varje patients målkärl kommer att skapas genom att använda end-diastoliska angiografiska projektioner med minst 25° mellanrum. Beräkningsvätskedynamikmodeller kommer att användas för att härleda regionala WSS-värden över stenosen.

Kliniska baslinjekarakteristika och angiografiska egenskaper erhållna genom visuell och funktionell bedömning, och 3D-rekonstruktion och beräkning, tillsammans med allvarliga kardiovaskulära händelser, kommer att samlas in i en dedikerad elektronisk form.

Analytikerna som utför angiografisk 3D-rekonstruktion och WSS-beräkningar kommer att bli blinda för FFR/iFR-värden och kliniska data.

STUDIENS ENDPOINTS Denna studie kommer att undersöka sambandet mellan aggregerade och regionala hemodynamiska krafter som fastställts av lesionsnivårelationen mellan FFR/iFR och regional WSS över lesionen.

Sambandet mellan regional WSS och allvarliga kardiovaskulära biverkningar vid tillgänglig uppföljning kommer att utvärderas ytterligare för att bedöma om WSS på lesionsnivå kan förutsäga övergripande resultat på patientnivå (vid mer än en lesion för en enda patient, lesionen med högsta WSS kommer att övervägas för denna analys).