Forholdet mellem fraktioneret strømningsreserve/ øjeblikkeligt bølgefrit forhold og endotelvægforskydningsspænding (RELATE)

BAGGRUND OG BEGRUNDELSE På trods af store fremskridt inden for atherotrombosevidenskab er det komplekse samspil mellem faktorer, der fører til plaqueprogression, stadig uhåndgribeligt. Specifikt er dynamikken, der fører til en stabil plak mod ruptur og overpålagt trombose, stort set spekulativ. Wall shear stress (WSS), den mekaniske kraft fremkaldt af blodgennemstrømning på karvæggene, dukker op som en potent udløser af bio-humorale processer, der i sidste ende fører til endotelbeskadigelse, plaqueprogression og destabilisering.

Fraktionel flowreserve (FFR), som vurderer den samlede hæmodynamiske betydning af en stenose på det forsænkede myokardium, stratificerer risikoen for alvorlige uønskede kardiovaskulære hændelser og reducerer deres forekomst, når det bruges til at vejlede revaskularisering. Selvom denne hændelsesreduktion hovedsageligt er drevet af iskæmi-forårsaget presserende revaskularisering, viser det sig, at FFR-styret revaskularisering også kan reducere myokardieinfarkt.

Mens det fysiologiske forhold mellem en læsions FFR og resulterende iskæmi i det forsænkede myokardium er intuitivt, er mekanismerne, der forbinder FFR til aterotrombose, mindre klart definerede.

Læsioner med lavere FFR er forbundet med uønskede aterosklerotiske plaque-karakteristika (APC'er), men årsagssammenhængen af ​​dette forhold er ikke veletableret. Det er blevet foreslået både, at den fysiologiske basis for denne relation ligger til grund for forstyrret læsionshæmodynamik, der forekommer i større omfang, efterhånden som graden af ​​funktionel obstruktion øges (dvs. FFR-reduktion driver APC'er), og at APC'er direkte forringer karrets vasodilatatoriske reserve, hvilket resulterer i skadelig hyperæmisk perfusion (dvs. APC'er driver FFR-reduktion).

WSS måler de regionale tangentielle hæmodynamiske kræfter produceret af tyktflydende blodgennemstrømning på endotelet, som er etablerede drivere for plakprogression og transformation mod en ugunstig plakfænotype. Spændende nok kan WSS således repræsentere det manglende led mellem FFR og aterotrombose.

Få undersøgelser har fokuseret på samspillet mellem FFR og WSS, og de leverede resultater er inkonklusive (9, 10). Dette forhold mangler således at blive fuldt karakteriseret.

Denne undersøgelse vil undersøge sammenhængen mellem aggregat og regionale hæmodynamiske kræfter som defineret af læsionsniveauforholdet mellem FFR eller øjeblikkeligt bølgefrit forhold (iFR) og regionalt WSS på tværs af læsionen.

UNDERSØGELSESDESIGN Dette er et retrospektivt observationelt multicenter-studie, som inkluderer konsekutive patienter, som har gennemgået koronar angiografi ved symptom/iskæmi-drevet, mistænkt stabil koronararteriesygdom eller for akutte koronare syndromer (ACS) med tegn på mindst én læsion med 30- 90 % diameter-stenose, der gennemgik efterfølgende iFR/FFR-vurdering.

Koronar angiografi af de screenede patienter vil blive evalueret retrospektivt af en erfaren interventionel kardiolog og vil, hvis det anses for egnet til baseline angiografisk rekonstruktion, blive inkluderet i dette register.

3-dimensionelle (3D) geometriske rekonstruktioner af hver patients målkar vil blive skabt ved at bruge end-diastoliske angiografiske projektioner med mindst 25° fra hinanden. Computational fluid dynamics-modeller vil blive anvendt til at udlede regionale WSS-værdier på tværs af stenosen.

Kliniske baseline-karakteristika og angiografiske træk opnået ved visuel og funktionel vurdering, og 3-D rekonstruktion og beregning, sammen med større uønskede kardiovaskulære hændelser, vil blive indsamlet i en dedikeret elektronisk form.

Analytikerne, der udfører angiografisk 3D-rekonstruktion og WSS-beregninger, vil blive blindet for FFR/iFR-værdier og kliniske data.

STUDIE ENDPOINTS Denne undersøgelse vil undersøge sammenhængen mellem aggregerede og regionale hæmodynamiske kræfter som etableret af læsionsniveaurelationen af ​​FFR/iFR med regional WSS på tværs af læsionen.

Sammenhængen af ​​regional WSS med større kardiovaskulære bivirkninger ved tilgængelig opfølgning vil blive evalueret yderligere for at vurdere, om WSS på læsionsniveau kan forudsige overordnede udfald på patientniveau (i tilfælde af mere end én læsion for en enkelt patient, læsionen med højeste WSS vil blive taget i betragtning til denne analyse).