Relação entre reserva de fluxo fracionário/razão livre de onda instantânea e tensão de cisalhamento da parede endotelial (RELATE)

ANTECEDENTES E FUNDAMENTOS Apesar dos grandes avanços na ciência da aterotrombose, a complexa interação de fatores que levam à progressão da placa permanece indefinida. Especificamente, a dinâmica que leva uma placa estável à ruptura e à trombose excessiva é amplamente especulativa. A tensão de cisalhamento da parede (WSS), a força mecânica provocada pelo fluxo sanguíneo nas paredes dos vasos, está emergindo como um potente desencadeador de processos bio-humorais que eventualmente levam ao dano endotelial, progressão da placa e desestabilização.

A reserva de fluxo fracionado (FFR), avaliando o significado hemodinâmico agregado de uma estenose no miocárdio subtendido, estratifica o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores e reduz sua ocorrência quando usado para orientar a revascularização. Embora essa redução de eventos seja impulsionada principalmente pela revascularização urgente causada por isquemia, está surgindo que a revascularização guiada por FFR também pode reduzir o infarto do miocárdio.

Embora a relação fisiológica entre o FFR de uma lesão e a isquemia resultante no miocárdio subtendido seja intuitiva, os mecanismos que ligam o FFR à aterotrombose são menos claramente definidos.

Lesões com menor FFR estão associadas a características adversas da placa aterosclerótica (APCs), no entanto, o nexo causador dessa relação não está bem estabelecido. Foi proposto que a base fisiológica para esta relação está subjacente na hemodinâmica da lesão perturbada, ocorrendo em maior extensão à medida que o grau de obstrução funcional aumenta (i.e. A redução do FFR impulsiona as APCs) e que as APCs prejudicam diretamente a reserva vasodilatadora do vaso, resultando em perfusão hiperêmica prejudicial (ou seja, APCs impulsionam a redução de FFR).

A WSS mede as forças hemodinâmicas tangenciais regionais produzidas pelo fluxo sanguíneo viscoso no endotélio, que é um condutor estabelecido da progressão e transformação da placa em direção a um fenótipo adverso da placa. Curiosamente, WSS pode, portanto, representar o elo perdido entre FFR e aterotrombose.

Poucos estudos se concentraram na interação de FFR e WSS e os resultados fornecidos são inconclusivos (9, 10). Essa relação ainda precisa ser totalmente caracterizada.

Este estudo investigará a associação de agregado com forças hemodinâmicas regionais, conforme definido pela relação nível de lesão de FFR ou razão instantânea livre de onda (iFR) e WSS regional em toda a lesão.

DESENHO DO ESTUDO Este é um estudo retrospectivo observacional multicêntrico, incluindo pacientes consecutivos submetidos à angiografia coronária em caso de suspeita de doença arterial coronariana estável causada por sintomas/isquemia ou síndromes coronarianas agudas (SCA) com evidência de pelo menos uma lesão com 30- diâmetro-estenose de 90%, que foi submetido a posterior avaliação iFR/FFR.

A angiografia coronária dos pacientes rastreados será avaliada retrospectivamente por um cardiologista intervencionista experiente e, se considerada adequada para reconstrução angiográfica basal, será incluída neste registro.

Reconstruções geométricas tridimensionais (3D) do vaso-alvo de cada paciente serão criadas usando projeções angiográficas diastólicas finais com pelo menos 25° de distância. Modelos computacionais de dinâmica de fluidos serão aplicados para derivar valores WSS regionais através da estenose.

As características clínicas basais e as características angiográficas obtidas por avaliação visual e funcional, reconstrução e computação 3-D, juntamente com os principais eventos cardiovasculares adversos, serão coletadas em um formulário eletrônico dedicado.

Os analistas que realizam reconstrução angiográfica 3-D e cálculos de WSS não terão acesso aos valores FFR/iFR e aos dados clínicos.

CONCLUSÕES DO ESTUDO Este estudo investigará a associação de forças hemodinâmicas agregadas e regionais, conforme estabelecido pela relação de nível de lesão de FFR/iFR com WSS regional em toda a lesão.

A associação de WSS regional com eventos adversos cardiovasculares maiores no acompanhamento disponível será avaliada posteriormente para avaliar se WSS em nível de lesão pode prever resultados gerais em nível de paciente (no caso de mais de uma lesão para um único paciente, a lesão com o WSS mais alto será considerado para esta análise).