Videó használata lázas gyermekek osztályozására az 1813-as egészségügyi segélyvonalon Koppenhágában, Dániában

Háttér A koppenhágai sürgősségi szolgálatok évente kb. 190 000 hívás a 1813-as orvosi segélyvonalon 12 évnél fiatalabb beteg gyermekekkel kapcsolatban (sérülések nélkül). Ezek a gyerekek nem annyira betegek, hogy a szülők hívják a 112-es segélyhívót, de a szülőknek a háziorvosi nyitvatartási időn kívül is fel kell venniük a kapcsolatot az egészségügyi szolgálatokkal.

A 1813-as egészségügyi szakembereknek több lehetőségük is van a szülővel folytatott beszélgetés után. Felvehetik például a gyermekeket egy gyermeksürgősségi osztályra (PED), beirányíthatják őket egy gyermekgyógyászati ​​sürgősségi klinikára (Børnelægevagten) történő kivizsgálásra, irányíthatják a szülőket a gyermek gondozásában (öngondoskodás), vagy tanácsot adhatnak nekik, hogy látogassák meg Háziorvos a következő munkanapon. Az évi 190 000 beteg gyerekekkel kapcsolatos hívás többsége kisgyermekekkel kapcsolatos; 2018-ban a hívások valamivel több mint 175 000-e érintett 6 éven aluli gyermekeket. Ezeknek a gyermekeknek a 30%-át gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátásra utalták. Ezeknek a gyerekeknek a többsége meglehetősen enyhe tüneteket mutat, és legtöbbjüket jó tanáccsal hazaküldik az orvos vizsgálata után.

A telefonos osztályozás nehéz, különösen akkor, ha a kezelõ nem ismeri a gyermeket és a szülõket, és nehéz lehet szavakkal leírni a tüneteket. A gyermeksürgősségi szakrendelésen tett sok látogatás szükségtelennek és nem megfelelőnek tekinthető a beteg gyermek és szülei számára, akik tanácsokkal és megfelelő irányítással otthon is maradhattak volna. Ráadásul a látogatások költségesek az egészségügyi rendszer számára.

Egy dán tanulmány, amelyet az 1813-as segélyvonal indulása utáni első évben végeztek, kimutatta, hogy a legtöbb hívás 0-1 éves gyerekeket érintett, és a hívások ritkán szóltak súlyos állapotokról. A szerző úgy értelmezte az eredményeket, mintha a szülők elsősorban a 1813-as telefonszámot hívták volna, hogy biztonságban érezzék magukat a gyermek állapota miatt.

Egy 2013-as dán tanulmány szerint a háziorvosi nyitvatartási időn kívüli sürgős megkeresések 28%-a a gyerekek mindössze 2,5%-át érintette. Ezeknek a gyerekeknek legalább 4 ilyen sürgős megkeresése volt egy év alatt. Ezeknek a gyerekeknek a medián életkora 2,9 év volt, szemben a teljes gyermekcsoport 7,3 évével. Az öt leggyakoribb munkadiagnózis a sok érintkezéssel élő gyerekek körében az akut hörghurut, vírusos megbetegedés, görcsrohamok (máshová nem sorolt), hasi fájdalom és gyomor-bélhurut, vagyis olyan állapotok, amelyekben a gyermekek nagy valószínűséggel lázasak. A szerzők megemlítik, hogy a láz önmagában is sok kapcsolatfelvételt okoz az egészségügyi szolgálatokkal, és hogy a szülők nagyon aggódnak a láz miatt, amit több nemzetközi tanulmány is kimutat.

Javasoljuk, hogy minden 3 hónaposnál fiatalabb lázas gyermeket sürgősen orvoshoz forduljanak. Ennek az az oka, hogy ilyen kisgyermekeket nehéz felmérni, és hogy az ilyen kisgyermekek valószínűleg súlyos fertőző betegségben szenvednek. Az idősebb lázas gyermekek kezdeti felmérése is nehéz lehet. Egy belga háziorvosokon végzett vizsgálat, amelyben 4000 akut betegségben szenvedő gyermek vett részt, kimutatta, hogy a gyermekek mindössze 0,8%-ának volt súlyos, kórházi kezelést igénylő fertőző betegsége. Az orvos érzése, hogy "valami nincs rendben" volt a legfontosabb tényező ezeknek a súlyosan beteg gyerekeknek az azonosításában az első orvosi konzultáció során. A szerzők ezután kidolgoztak egy „ötlépéses döntési fát”, ahol az első lépés a „valami nincs rendben”. Az eszköz bizonyítottan a legjobb eredményeket nyújtja a diagnosztikai biztonság szempontjából egy validációs vizsgálat során. A súlyos fertőző betegségek alacsony előfordulását az iparosodott országokban más tanulmányok is kimutatták.

2017-ben egy új, a betegek aggodalmát értékelő skálát dolgoztak ki egy Ph.D. projekt 1813-ban. Ezt az aggodalmat mértékének (DOW) nevezik. A betegek aggodalmukat 1-től 5-ig értékelték, 1 a minimálisan, 5 pedig a maximálisan aggódó, és ezt követően azt vizsgálták, hogy a DOW képes-e előre jelezni a betegek kórházi kezelésének kockázatát. Arra a kérdésre, hogy a DOW-t a 1813-as segélyhívó szülők is használhatják-e beteg gyermekük miatt, még nem válaszolták meg.

A telemedicina egyre nagyobb elfogadottságot nyer az orvosi világban, a gyermekgyógyászatban is. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia arra szólította fel az általános gyermekorvosokat és a gyermekgyógyász szakorvosokat, hogy használjanak távorvoslást, hogy több gyermeken tudjanak segíteni. Dániában a távorvosláson belül is számos kezdeményezés létezik a felnőttekkel kapcsolatban. Miközben ezeket a kezdeményezéseket bevezetik, nem szabad elfelejteni, hogy korlátozott mennyiségű, bizonyítékokon alapuló tudás áll rendelkezésre a videó felhasználásáról az egészségügyben, nem utolsósorban a triage területén.

Egy amerikai tanulmány azt vizsgálta, hogy a lázas gyerekeket videón lehet-e értékelni a Yale Observation Scale segítségével. A Yale Observation Scale egy értékelő eszköz, amely a lázas gyermekek súlyos betegségeinek előrejelzésére szolgál. Az amerikai tudósok lázas gyerekeket filmeztek le egy gyermeksürgősségi osztályon, és megállapították, hogy a Yale Observation Scale által a filmre vett gyerekek értékelése megfelel a rendszeres ágy melletti vizsgálatot végző orvosok értékelésének.

A projektcsoport 2019 elején 1813-ban videotriage projektet indított, amelyben a légúti tünetekkel küzdő gyerekekkel kapcsolatos felhívások során videofelvételt használtak. A kezdeti eredmények azt mutatják, hogy a beállítás működik, és mind a szülők, mind a kezelők elégedettek. Ez a lázas gyermekekre vonatkozó projekt analóg az utóbbi projekttel, csak kisebb változtatásokkal, és az aggodalom mértékére is új hangsúlyt fektetve.

Cél Megvizsgálják, hogy a szülők okostelefonját használó videohívások javíthatják-e a lázas gyermekek értékelését a 1813-as orvosi segélyvonal megkeresésekor. A hipotézis az, hogy a videohívások optimalizálhatják a beutalást a hívást követő 8 órán belül, így több szülő érezheti biztonságban otthon maradását egyetlen enyhén beteg gyermekével, és hogy több súlyos tünetekkel rendelkező gyermek kerüljön közvetlenül a gyermekgyógyászati ​​​​beutalásra. Osztály.

Vizsgálni fogják, hogy biztonságos-e az ilyen videós triage, és hogy a betegek nem kerülnek-e alá, valamint megvizsgálják a kezelők és a szülők videohívással kapcsolatos tapasztalatait a biztonság és az aggodalom mértéke tekintetében. A projekt célja tehát az osztályozás új technológiával történő javítása, ennek eredményeként jobb betegellátás, hogy a sürgős orvosi kivizsgálásra és kezelésre szoruló betegek biztonságosan otthon maradhassanak, a sürgős orvosi ellátást igénylő betegek pedig közvetlenül a kórházba kerülhessenek. . Összességében a videotriage csökkentheti a beteg gyermek, szülei és az egészségügyi szolgálatok megterhelését. A szerzők tudomása szerint más tanulmányok nem készültek a videohívások hatásáról a gyermekek kezdeti osztályozására, ezért ez a projekt új ismeretekkel járul hozzá ezen a területen.

Módszer A projekt felállítása Az operátorok egy kis csoportját, valamennyi nővért, a fent említett, légúti tünetekkel küzdő gyerekekkel foglalkozó projekt részeként képzett videotriázsra. Minden második munkanapon videohívást kínálnak, azaz egynapos videohívást, másnap normál telefonhívást és így tovább. A projekt időtartama alatt több operátort tanítanak majd videotriázsra, így több operátor vehet részt benne. Így lépésről lépésre be kell vonni azokat az üzemeltetőket, akik videotriage-t végeznek. A projekt tehát lépcsőzetes, ékes randomizált próba jelleggel bír.

A videós napok eredményeit összehasonlítjuk a nem videónapok eredményeivel. A kontrollcsoport tehát a nem videós napok páciensei lesznek.

Betegpopuláció: A videotriázs hatását lázas kisgyerekeken vizsgálják, mivel ez a betegcsoport nagy és gyakran hívja a 1813-as segélyhívót, és várhatóan jobb lesz ezen gyerekek általános állapotának felmérése videohívással, mint telefonon. hívásokat.

Videotriage módszere A videónapokon az operátorok videohívást kínálnak mindenkinek, aki megfelel a felvételi kritériumoknak.

A szülők egy linket kapnak okostelefonjukra, amely aktiváláskor videobeszélgetést indít a 1813-as telefonszámon. A kezelõ a kórtörténetet és a videót, azaz képet és hangot is felhasználva tervet készít a gyermek számára, a szülõvel együtt. A videobeszélgetésen kívül a kezelőnek minden szokásos lehetősége megvan, mint a nem projekthívásoknál. Például van egy visszahívási lehetőség, ahol az operátor néhány óra elteltével visszahívhatja a szülőket, hogy meghallgassák a gyermek állapotát a paracetamol beadása után, többek között.

A hívás után azonnal SMS-t kapnak a szülők egy kérdőív hivatkozásával. Például megkérdezik őket, mennyire érzik magukat magabiztosnak a gyermek értékelésében; mennyire érzik biztonságban a gyermeknek kidolgozott tervet, és mi volt a DOW-juk a 1813-as hívás előtt és után. A kérdőívről minden szülő SMS-ben kap emlékeztetőt 24-48 órával a hívást követően.

Az interjút követően a 1813-as telefonszám kezelői kérdőívre is válaszolnak. Többek között arról kérdezik őket, hogy milyen volt további információhoz jutni a gyermek állapotáról, ha videón nézik és hallják a gyermeket, és hogy mennyire aggódtak a gyermekért.

A nem videós napokon a projekt üzemeltetői hasonló gyerekeket vonnak be a telefoncsoportba . Ennek megfelelően ezek a szülők is kapnak egy SMS-t egy kérdőív hivatkozásával a beszélgetéssel kapcsolatos tapasztalataikról, és egy emlékeztetőt a válaszadásra. A videós napokhoz hasonlóan az operátoroknak lehetőségük lesz olyan lehetőségeket használni, mint a projekthez nem tartozó felhívásoknál, azaz például a visszahívás lehetőségét, illetve azt, hogy a szülők képet küldhetnek, ha azt a szolgáltató relevánsnak találja. A rendszer megjegyzi, amikor ezeket a lehetőségeket használják.

A felhívást követő 2-8 munkanapon belül a projektcsoport orvosai minden beiratkozott gyermekkórházi jelentést elolvasnak a kórházak elektronikus nyilvántartási rendszerében, hogy kivizsgálják, hogy a gyermekek a 1813-as számot követő 8 vagy 48 órán belül gyermekgyógyászati ​​osztályon voltak-e. hívás. Ha egy gyermek kórházban volt, akkor fel kell jegyezni, hogy látták-e gyermekorvosi sürgősségi klinikán vagy a PED-en, az időpont és a diagnózis, a kórházban mért hőmérséklet, optimális esetben beleértve a hőmérsékletmérés módját is, ha a gyermek felvételre került-e. a gyermekosztályt, és ha igen, hány napig. Azt is nyilvántartásba veszik, hogy a gyermek milyen paraklinikai vizsgálatban és kezelésben részesült, ha a gyermek intenzív osztályra került, vagy legrosszabb esetben maradandó sérülést vagy halált szenvedett.

A Sürgősségi Ügyelet adatosztálya naponta azonosítja a projektben érintett gyerekeket, az operátorok a 1813-as nyilvántartó rendszerben jelölik a hívásokat. Az adatlapon szerepelni fog a hívás dátuma és időpontja, a tünetkód és a diszpozíció, vagyis hogy mire utalták a gyermeket. Az adatlapon szerepelnek majd azok a felhívások is, amelyek megfeleltek a felvételi feltételeknek, de ahol a szülő nem kívánt részt venni.

A videohívás technikai beállítása A videomegoldást a GoodSAM Instant-on-Scene biztosítja, amelyet Ausztráliában és az Egyesült Királyságban már több helyen használnak, és Apple, Windows és Android telefonokon is használható (https://www. .goodsamapp.org/instantOnScene).

Mintanagyság 2018-ban 177 000 hívás érkezett 6 éven aluli gyermekekkel kapcsolatban. A 177 000 fő 9%-át gyermekgyógyászati ​​osztályra utalták, 30%-át gyermeksürgősségi szakrendelésre, 31%-át önellátással kapcsolatban tanácsolták, 25%-ának pedig azt javasolták, hogy másnap keresse fel háziorvosát, azaz 56%-a otthon maradt azon a napon, amikor a szülők 1813-at hívtak.

Megvizsgálják, hogy a videotriázs eredményeként 10%-kal több szülő marad-e otthon a gyerekkel a hívást követő 8 órában, azaz 56%-ról 66%-ra nő. Az openepi szerint (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) 80%-os erővel és 95%-os kétoldali szignifikancia mellett 774 gyermeket kell bevonni két csoportba.

A projektet legfeljebb 6 hónapig tesztelik.

Statisztikai számítások Nem-paraméteres statisztika, kétoldalas és p-értéknél <0,05.

Lehetséges hozam A projekt befejezése után a projektcsoport arra számít, hogy a videohívás hatékony új technika-e, amely optimalizálja az osztályozási folyamatot, hogy minél több enyhén beteg gyermek tudjon otthon maradni azon a napon, amikor szüleik hívják a 1813-at. Ez előnyt jelentene a beteg gyermeknek és szüleinek, és jelentős társadalmi-gazdasági haszon lenne. Azt is tudni fogjuk, hogy a súlyosabb beteg gyermekeket a jelenleginél nagyobb arányban közvetlenül a gyermeksürgősségi osztályra utalják-e, nem pedig a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi klinikán végzett kezdeti kivizsgálásra vagy otthon maradásra.

A projekt végén a koppenhágai sürgősségi egészségügyi szolgálat vezetése felhasználhatja a projekt eredményeit annak eldöntésére, hogy a videohívás állandó lehetőség legyen-e az 1813-as orvosi segélyvonal megkeresésekor.

A videotriage várhatóan támogatni fogja az egészségügyi szolgálatok azon munkáját, hogy a gyerekek és családjaik számára a legmegfelelőbb tanfolyamokat hozzanak létre, miközben csökkenti az erőforrás-felhasználást.