Video gebruiken voor triage van kinderen met koorts bij de medische hulplijn 1813 in Kopenhagen, Denemarken

Achtergrond Elk jaar ontvangt de hulpdiensten van Kopenhagen ca. 190.000 oproepen naar de Medische Hulplijn 1813 over zieke kinderen jonger dan 12 jaar (exclusief verwondingen). Deze kinderen zijn niet zo ziek dat de ouders 112 bellen, maar de ouders moeten buiten de openingstijden van de huisarts contact opnemen met de gezondheidsdienst.

De zorgverleners van 1813 hebben na het gesprek met de ouder meerdere opties. Zij kunnen de kinderen bijvoorbeeld opnemen op een Pediatrische Spoedeisende Hulp (PED), ze doorverwijzen voor onderzoek in een pediatrische spoedeisende hulpkliniek (Børnelægevagten), de ouders begeleiden bij de zorg voor het kind (zelfzorg), of adviseren om naar hun kind te gaan. Huisarts de volgende werkdag. Van de 190.000 telefoontjes per jaar over zieke kinderen gaat het merendeel over jonge kinderen; in 2018 hadden iets meer dan 175.000 van de oproepen betrekking op kinderen onder de 6 jaar. Ca. 30% van deze kinderen werd doorverwezen naar een pediatrische spoedeisende hulpkliniek. De meeste van deze kinderen blijken vrij milde symptomen te hebben en de meesten worden na onderzoek door een arts met goed advies naar huis gestuurd.

Telefonische triage is moeilijk, vooral wanneer de telefoniste het kind noch de ouders kent, en het kan moeilijk zijn om de symptomen met woorden te beschrijven. Veel bezoeken aan de kinderspoedkliniek kunnen als onnodig en ongepast worden ervaren voor het zieke kind en zijn ouders, die met advies en goede begeleiding thuis hadden kunnen blijven. Bovendien zijn de bezoeken duur voor het gezondheidssysteem.

Een Deens onderzoek, uitgevoerd in het eerste jaar na de lancering van de hulplijn in 1813, toonde aan dat de meeste telefoontjes kinderen van 0-1 jaar betroffen en dat de telefoontjes zelden over ernstige aandoeningen gingen. De auteur interpreteerde de resultaten alsof de ouders in de eerste plaats 1813 belden om zich veilig te voelen over de toestand van het kind.

In een Deens onderzoek uit 2013 betrof 28% van de spoedvragen buiten de openingstijden van de huisarts slechts 2,5% van de kinderen. Deze kinderen hadden in één jaar minstens 4 van dergelijke dringende vragen. De mediane leeftijd van deze kinderen was 2,9 jaar, vergeleken met 7,3 jaar in de hele groep kinderen. De vijf meest voorkomende werkdiagnoses bij de kinderen met veel contacten waren acute bronchitis, virale ziekte, epileptische aanvallen (niet elders geclassificeerd), buikpijn en gastro-enteritis, dat wil zeggen aandoeningen waarbij kinderen waarschijnlijk koorts hebben. De auteurs vermelden dat koorts op zich al veel contacten met de gezondheidsdiensten veroorzaakt en dat de ouders zich grote zorgen maken over koorts, wat ook blijkt uit verschillende internationale studies.

Het wordt aanbevolen dat alle koortsige kinderen jonger dan 3 maanden met spoed door een arts worden gezien. Dit komt doordat het moeilijk is om zo jonge kinderen te beoordelen en omdat zulke jonge kinderen waarschijnlijk een ernstige infectieziekte hebben. De eerste beoordeling van de oudere kinderen met koorts kan ook moeilijk zijn. Een studie uitgevoerd bij Belgische huisartsen waarbij 4.000 kinderen met acute ziekte betrokken waren, toonde aan dat slechts 0,8% van de kinderen een ernstige infectieziekte had die ziekenhuisopname vereiste. Het gevoel van de dokter dat 'er iets niet klopt' was de belangrijkste factor bij het identificeren van deze ernstig zieke kinderen tijdens het eerste medische consult. De auteurs ontwikkelden vervolgens een "beslisboom met vijf stappen", waarbij "er iets mis is" de eerste stap is. De tool heeft bewezen de beste resultaten op te leveren in termen van diagnostische veiligheid in een validatiestudie. De lage incidentie van ernstige infectieziekten in geïndustrialiseerde landen is ook in andere studies aangetoond.

In 2017 werd een nieuwe schaal ontwikkeld om de zorgen van patiënten te beoordelen in een Ph.D. project in 1813. Het wordt mate van zorgen (DOW) genoemd. De patiënten scoorden hun zorgen van 1-5, waarbij 1 minimaal bezorgd was en 5 maximaal bezorgd, en vervolgens werd onderzocht of de DOW het risico kon voorspellen dat de patiënten in het ziekenhuis zouden worden opgenomen. De vraag of DOW ook gebruikt kan worden door ouders die 1813 bellen over hun zieke kind is nog niet beantwoord.

Telemedicine krijgt steeds meer ingang in de medische wereld, ook binnen de kindergeneeskunde. De American Academy of Pediatrics heeft er bij zowel algemene kinderartsen als pediatrische subspecialisten op aangedrongen om telegeneeskunde te gebruiken om meer kinderen te kunnen helpen. In Denemarken zijn er ook verschillende initiatieven binnen telegeneeskunde met betrekking tot volwassenen. Bij de introductie van deze initiatieven moet bedacht worden dat er een beperkte hoeveelheid evidence-based kennis is over het gebruik van video in de gezondheidszorg, niet in de laatste plaats op het gebied van triage.

In een Amerikaanse studie is onderzocht of kinderen met koorts op video kunnen worden beoordeeld met behulp van de Yale Observation Scale. De Yale Observation Scale is een beoordelingsinstrument dat is ontworpen om ernstige ziekte bij kinderen met koorts te voorspellen. De Amerikaanse wetenschappers filmden kinderen met koorts op een afdeling Pediatrische Spoedeisende Hulp en ontdekten dat de beoordeling door de Yale Observation Scale van de kinderen op film overeenkwam met de beoordeling door de artsen die regelmatig een onderzoek aan het bed uitvoerden.

De projectgroep startte eerder in 2019 een videotriageproject bij 1813, waarbij video werd ingezet bij gesprekken over kinderen met luchtwegklachten. De eerste resultaten laten zien dat de opzet werkt en dat er een hoge mate van tevredenheid is bij zowel ouders als operators. Dit project over kinderen met koorts is analoog aan het laatste project, alleen met kleine wijzigingen en ook met een nieuwe focus op de mate van zorgen.

Doel Onderzocht wordt of videobellen met de smartphone van de ouders de beoordeling van kinderen met koorts bij het contact met de Medische Hulplijn 1813 kan verbeteren. De hypothese is dat videobellen de doorverwijzing binnen 8 uur na het gesprek kan optimaliseren, zodat meer ouders zich veilig thuis kunnen voelen bij hun enige licht zieke kind, en dat meer kinderen met ernstige klachten direct worden doorverwezen naar een opname bij een kinderarts. Afdeling.

Er zal worden onderzocht of dergelijke videotriage veilig is en of de patiënten niet worden ondergetriaged, evenals de ervaringen van de operators en ouders met het videogesprek, met betrekking tot veiligheid en mate van bezorgdheid. Zo beoogt het project met nieuwe technologie de triage te verbeteren, met betere patiëntencursussen tot gevolg, zodat patiënten zonder noodzaak van dringend medisch onderzoek en behandeling veilig thuis kunnen blijven, en patiënten met dringende medische hulp direct naar het ziekenhuis worden doorverwezen . Al met al kan videotriage daarmee de belasting van het zieke kind, zijn ouders en de gezondheidsdiensten verminderen. Voor zover de auteurs weten, zijn er geen andere onderzoeken naar het effect van videogesprekken bij de initiële triage van kinderen, en daarom zal dit project bijdragen met nieuwe kennis op dit gebied.

Methode Projectopzet Een kleine groep operators, allemaal verpleegkundigen, is getraind in videotriage als onderdeel van het bovengenoemde project over kinderen met luchtwegklachten. Ze zullen om de dag dat ze op het werk zijn videobellen aanbieden, dus de ene dag videotriage en de volgende dag gewone telefonische triage, enzovoort. Gedurende de projectperiode zullen meer operators les krijgen in videotriage, zodat er meer operators mee kunnen doen. Er komt dus stapsgewijs een opname van operators die videotriage uitvoeren. Het project heeft daarmee het karakter van een gerandomiseerde trial met een getrapte wig.

De resultaten van videodagen worden vergeleken met resultaten van niet-videodagen. De controlegroep zal dus bestaan ​​uit patiënten van niet-videodagen.

Patiëntenpopulatie: Het effect van videotriage zal worden bestudeerd bij jonge kinderen met koorts, aangezien deze patiëntengroep groot is en vaak contact opneemt met 1813, en de verwachting is dat de beoordeling van de algemene toestand van deze kinderen via videogesprekken beter is dan via de telefoon oproepen.

Wijze van videotriage Op videodagen zullen de operators videobellen aanbieden aan iedereen die voldoet aan de inclusiecriteria.

De ouders ontvangen een link op hun smartphone, die bij activatie een videogesprek start met de telefoniste op 1813. Aan de hand van de medische geschiedenis en de video, dus zowel beeld als geluid, maakt de telefoniste samen met de ouder een plan voor het kind. Afgezien van het videogesprek heeft de telefoniste alle normale mogelijkheden zoals bij niet-projectoproepen. Zo is er een terugbelmogelijkheid, waarbij de telefoniste na enkele uren terugbelt naar de ouders om te horen hoe het onder meer met het kind gaat na toediening van paracetamol.

Direct na het gesprek ontvangen de ouders een sms met een link naar een vragenlijst. Er wordt bijvoorbeeld gevraagd hoe zeker zij zijn van de beoordeling van het kind; hoe veilig ze zich voelen over het plan dat voor het kind is opgesteld en wat hun DOW was voor en na het telefoontje naar 1813. Alle ouders krijgen 24-48 uur na het gesprek een herinnering over de vragenlijst per sms.

Na het interview zullen de operators van 1813 ook een vragenlijst beantwoorden. Er wordt onder meer gevraagd hoe het was om extra informatie te krijgen over de toestand van het kind door het kind op video te zien en te horen en hoe bezorgd ze waren om het kind.

Op niet-videodagen zullen de projectoperators soortgelijke kinderen opnemen in de telefoongroep. Deze ouders ontvangen dan ook een sms met een link naar een vragenlijst over hun beleving van het gesprek en een herinnering om te reageren. Net als bij videodagen zullen de operators de mogelijkheid hebben om opties te gebruiken zoals bij oproepen die geen deel uitmaken van een project, d.w.z. de mogelijkheid om teruggebeld te worden en dat ouders foto's kunnen sturen als de operator dat relevant vindt. Er wordt opgemerkt wanneer deze opties worden gebruikt.

Binnen 2 tot 8 werkdagen na de oproep lezen de artsen in de projectgroep alle geregistreerde kinderziekenhuisrapporten in het elektronische dossiersysteem van het ziekenhuis, om te onderzoeken of de kinderen binnen 8 of 48 uur na de oproep op een kinderafdeling zijn geweest. telefoongesprek. Als een kind in het ziekenhuis is geweest, wordt genoteerd of het op de spoedeisende kinderkliniek of op de PED is gezien, tijdstip en diagnose, temperatuurmeting in het ziekenhuis, optimaal inclusief hoe temperatuur is gemeten, of het kind is opgenomen in het ziekenhuis de kinderafdeling, en zo ja, voor hoeveel dagen. Ook wordt geregistreerd wat voor soort paraklinisch onderzoek en welke behandeling het kind heeft ondergaan, of het kind is overgebracht naar een intensive care-afdeling of in het slechtste geval blijvend letsel heeft opgelopen of is overleden.

De dataafdeling van de Hulpdiensten identificeert dagelijks de bij het project betrokken kinderen, doordat de operators de oproepen markeren in het 1813-registratiesysteem. Het gegevensblad bevat de oproepdatum en -tijd, symptoomcode en dispositie, d.w.z. waarnaar het kind werd verwezen. Het gegevensblad zal ook de oproepen bevatten die aan de opnamecriteria hebben voldaan, maar waaraan de ouder niet wilde deelnemen.

Technische set-up voor videobellen De video-oplossing wordt geleverd door GoodSAM Instant-on-Scene, dat al op verschillende locaties in Australië en in het VK wordt gebruikt en kan worden gebruikt op Apple-, Windows- en Android-telefoons (https://www. .goodsamapp.org/instantOnScene).

Steekproefomvang In 2018 waren er 177.000 telefoontjes over kinderen jonger dan 6 jaar. Van de 177.000 werd 9% doorverwezen naar een opname op een kinderafdeling, 30% naar een pediatrische spoedkliniek, 31% werd geadviseerd over zelfzorg en 25% werd aangeraden om de volgende werkdag contact op te nemen met de huisarts, d.w.z. dat 56% bleef thuis op de dag dat de ouders 1813 belden.

Onderzocht wordt of videotriage ertoe kan leiden dat 10% meer ouders thuis blijven bij het kind in de komende 8 uur na het gesprek, ofwel een stijging van 56% naar 66%. Met een power van 80% en een tweezijdige significantie van 95% zouden volgens openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) 774 kinderen moeten worden opgenomen, verdeeld over twee groepen.

Het project wordt maximaal 6 maanden getest.

Statistische berekeningen Niet-parametrische statistiek, dubbelzijdig en met significantie bij p-waarde <0,05.

Mogelijke opbrengst Na afronding van het project verwacht de projectgroep te weten of videobellen een effectieve nieuwe techniek is die het triageproces optimaliseert, zodat meer licht zieke kinderen thuis kunnen blijven op de dag dat hun ouders 1813 bellen. Dat zou een voordeel zijn voor het zieke kind, zijn ouders en een belangrijke sociaal-economische winst. Het zal ook bekend zijn of ernstiger zieke kinderen in grotere mate dan nu rechtstreeks worden doorverwezen naar een afdeling spoedeisende hulp voor kinderen, in plaats van naar een eerste beoordeling in een pediatrische spoedeisende hulpkliniek of worden doorverwezen naar thuisblijven.

Aan het einde van het project kan het management van de Copenhagen Emergency Medical Services de resultaten van het project gebruiken om te beslissen of videogesprekken een permanente optie moeten zijn wanneer contact wordt opgenomen met de medische hulplijn 1813.

Verwacht wordt dat videotriage het werk van de gezondheidsdiensten zal ondersteunen om de meest geschikte cursussen voor de kinderen en hun gezinnen te creëren, terwijl tegelijkertijd het verbruik van hulpbronnen wordt verminderd.