Použití videa pro třídění dětí s horečkou na lince lékařské pomoci 1813 v Kodani v Dánsku

Souvislosti Každý rok obdrží Kodaňské pohotovostní služby cca. 190 000 hovorů na linku lékařské pomoci 1813 ohledně nemocných dětí mladších 12 let (bez úrazů). Tyto děti nejsou tak nemocné, aby rodiče volali na linku 112, ale rodiče potřebují kontaktovat zdravotnickou službu mimo otevírací dobu svého praktického lékaře.

Zdravotníci v 1813 mají po rozhovoru s rodičem několik možností. Mohou například přijmout děti na dětské pohotovostní oddělení (PED), poslat je k posouzení na klinice pediatrické neodkladné péče (Børnelægevagten), vést rodiče v péči o dítě (sebepéče) nebo jim poradit, aby navštívili své GP následující pracovní den. Ze 190 000 hovorů ročně týkajících se nemocných dětí se většina týká malých dětí; v roce 2018 se něco málo přes 175 000 hovorů týkalo dětí do 6 let. 30 % těchto dětí bylo odesláno k vyšetření na klinice dětské neodkladné péče. U většiny těchto dětí se zjistí, že mají docela mírné příznaky, a většina z nich je po posouzení lékařem poslána zpět domů s dobrou radou.

Třídění po telefonu je obtížné, zvláště když operátor nezná dítě ani rodiče, a může být obtížné popsat příznaky slovy. Mnohé návštěvy dětské neodkladné péče mohou být vnímány jako zbytečné a nevhodné pro nemocné dítě a jeho rodiče, kteří při radě a správném vedení mohli zůstat doma. Navíc jsou návštěvy drahé pro zdravotní systém.

Dánská studie, která byla provedena první rok po spuštění linky důvěry 1813, ukázala, že většina hovorů se týkala dětí ve věku 0–1 rok a že hovory se jen zřídka týkaly vážných onemocnění. Autor interpretoval výsledky tak, jako by rodiče primárně volali na číslo 1813, aby se cítili bezpečně ohledně stavu dítěte.

V dánské studii z roku 2013 se 28 % naléhavých dotazů mimo otevírací dobu praktického lékaře týkalo pouze 2,5 % dětí. Tyto děti měly během jednoho roku alespoň 4 takováto naléhavá šetření. Střední věk těchto dětí byl 2,9 roku oproti 7,3 roku v celé skupině dětí. Pět nejčastějších pracovních diagnóz mezi dětmi s mnoha kontakty byly akutní bronchitida, virové onemocnění, záchvaty (jinde nezařazené), bolesti břicha a gastroenteritida, tedy stavy, kdy děti pravděpodobně mají horečku. Autoři uvádějí, že horečka sama o sobě způsobuje mnoho kontaktů se zdravotnickými službami a že rodiče mají z horečky velké obavy, což dokazují i ​​některé mezinárodní studie.

Doporučuje se, aby všechny febrilní děti mladší 3 měsíců byly urychleně vyšetřeny lékařem. To je způsobeno tím, že je obtížné posoudit tak malé děti a že takové malé děti pravděpodobně mají závažnou infekční chorobu. Počáteční hodnocení starších febrilních dětí může být také obtížné. Studie provedená u belgických praktických lékařů zahrnujících 4 000 dětí s akutním onemocněním ukázala, že pouze 0,8 % dětí mělo závažné infekční onemocnění vyžadující hospitalizaci. Pocit lékaře, že „něco není v pořádku“, byl nejdůležitějším faktorem při identifikaci těchto vážně nemocných dětí při vstupní lékařské konzultaci. Autoři poté vyvinuli „pětikrokový rozhodovací strom“, kde „něco není v pořádku“ je prvním krokem. Ukázalo se, že nástroj poskytuje nejlepší výsledky z hlediska diagnostické bezpečnosti ve validační studii. Nízký výskyt závažných infekčních onemocnění v průmyslových zemích prokázaly i další studie.

V roce 2017 byla v rámci Ph.D. vyvinuta nová stupnice hodnotící obavy pacientů. projekt v roce 1813. Říká se tomu stupeň starostí (DOW). Pacienti skórovali své obavy od 1 do 5, přičemž 1 měl minimální obavy a 5 maximální obavy, a následně bylo zkoumáno, zda DOW dokáže předpovědět riziko hospitalizace pacientů. Otázka, zda DOW mohou také používat rodiče, kteří volají na číslo 1813 o svém nemocném dítěti, zatím není zodpovězena.

Telemedicína získává stále větší uznání v lékařském světě, také v pediatrii. Americká pediatrická akademie vyzvala praktické pediatry i dětské subspecialisty, aby používali telemedicínu, aby mohli pomoci více dětem. V Dánsku existuje také několik iniciativ v rámci telemedicíny týkajících se dospělých. Zatímco jsou tyto iniciativy zaváděny, je třeba mít na paměti, že existuje omezené množství poznatků založených na důkazech o použití videa v oblasti zdravotní péče, v neposlední řadě v oblasti třídění.

Americká studie zkoumala, zda lze febrilní děti hodnotit na videu pomocí Yale Observation Scale. Yale Observation Scale je hodnotící nástroj určený k predikci závažných onemocnění u febrilních dětí. Američtí vědci natočili febrilní děti na dětském pohotovostním oddělení a zjistili, že hodnocení dětí na filmu pomocí Yale Observation Scale odpovídalo hodnocení, které provedli lékaři, kteří prováděli pravidelné vyšetření u lůžka.

Projektová skupina zahájila projekt třídění videa na čísle 1813 dříve v roce 2019 pomocí videa při hovorech týkajících se dětí s respiračními příznaky. První výsledky ukazují, že nastavení funguje a že u rodičů i operátorů panuje vysoká míra spokojenosti. Tento projekt týkající se febrilních dětí je obdobou posledně jmenovaného projektu, pouze s drobnými změnami a také s novým zaměřením na míru starostí.

Účel Bude zkoumáno, zda videohovory pomocí chytrých telefonů rodičů mohou zlepšit hodnocení febrilních dětí při kontaktování linky lékařské pomoci 1813. Hypotéza spočívá v tom, že videohovory mohou optimalizovat doporučení během příštích 8 hodin po hovoru, takže se více rodičů může cítit bezpečně doma se svým pouze lehce nemocným dítětem a že více dětí s vážnými příznaky bude odesláno přímo k přijetí na pediatrii. Oddělení.

Bude se zkoumat, zda je takové třídění videohovorů bezpečné a zda pacienti nejsou podtříděni, a také budou studovány zkušenosti operátorů a rodičů s videohovorem, pokud jde o bezpečnost a míru obav. Projekt si tak klade za cíl zlepšit třídění pomocí nové technologie s lepšími kurzy pro pacienty, aby pacienti bez nutnosti urgentního lékařského vyšetření a ošetření mohli bezpečně zůstat doma a pacienti s neodkladnou lékařskou péčí byli přímo odesíláni do nemocnice. . Sečteno a podtrženo, videotřídění tak může snížit zátěž pro nemocné dítě, jeho rodiče a zdravotní služby. Pokud je autorům známo, neexistují žádné další studie vlivu videohovorů na počáteční třídění dětí, a proto tento projekt přispěje novými poznatky v této oblasti.

Metoda Nastavení projektu Malá skupina operátorů, všechny sestry, byla proškolena ve video třídění v rámci výše uvedeného projektu o dětech s respiračními příznaky. Budou nabízet videohovory každý druhý den, kdy jsou v práci, tedy jednodenní třídění videa a další den pravidelné telefonické třídění a tak dále. Během projektového období bude více operátorů vyučováno ve video třídění, aby se mohlo zúčastnit více operátorů. Dojde tak k postupnému začleňování operátorů, kteří provádějí třídění videa. Projekt tak má charakter randomizované studie se stupňovitým klínem.

Výsledky dnů s videem budou porovnány s výsledky dnů bez videa. Kontrolní skupinou tak budou pacienti z nevideo dnů.

Populace pacientů: Vliv videotřídění bude studován na malých dětech s horečkou, protože tato skupina pacientů je velká a často kontaktuje číslo 1813 a očekává se, že hodnocení celkového stavu těchto dětí pomocí videohovorů bude lepší než po telefonu hovory.

Metoda třídění videa Operátoři ve dnech videa nabídnou videohovory každému, kdo splní kritéria zařazení.

Rodiče obdrží odkaz na svůj smartphone, který po aktivaci zahájí videohovor s operátorem na čísle 1813. Operátor použije anamnézu a video, tedy obraz i zvuk, aby společně s rodičem dítěti sestavil plán. Kromě videohovoru má operátor všechny běžné možnosti jako u neprojektových hovorů. Existuje například možnost zpětného volání, kdy operátor může po několika hodinách zavolat zpět rodičům, aby mimo jiné slyšel, jak je dítě po podání paracetamolu.

Ihned po zavolání obdrží rodiče SMS s odkazem na dotazník. Budou se jich například ptát, jak jsou si jisti hodnocením dítěte; jak bezpečně se cítí ohledně plánu stanoveného pro dítě a jaké bylo jejich DOW před a po volání do roku 1813. Všichni rodiče dostanou upozornění na dotazník formou SMS 24-48 hodin po zavolání.

Operátoři na čísle 1813 po rozhovoru také zodpoví dotazník. Budou dotázáni, jaké to bylo získat další informace o stavu dítěte sledováním a slyšením dítěte na videu a jak se o dítě báli, mimo jiné.

Ve dnech bez videa zařadí operátoři projektu podobné děti do telefonní skupiny . Odpovídajícím způsobem obdrží tito rodiče také SMS s odkazem na dotazník o jejich zkušenostech z konverzace a upozornění, aby odpověděli. Stejně jako u video dnů budou mít operátoři možnost využít možnosti jako u hovorů, které nejsou součástí projektu, tedy například možnost zpětného zavolání a možnost zaslání obrázků rodičů, pokud to operátor uzná za relevantní. Při použití těchto možností bude uvedeno.

Do 2 až 8 pracovních dnů po zavolání přečtou lékaři v projektové skupině všechny zapsané zprávy z dětských nemocnic v systému elektronických záznamů nemocnic, aby zjistili, zda byly děti na pediatrickém oddělení do 8 nebo 48 hodin po 1813. volání. Pokud bylo dítě v nemocnici, zaznamená se, zda bylo viděno na ambulanci dětského urgentního příjmu nebo na PED, čas a diagnóza, naměřená teplota v nemocnici, optimálně včetně způsobu měření teploty, zda bylo dítě přijato dětského oddělení, a pokud ano, na kolik dní. Bude také evidováno, jaký druh paraklinického vyšetření a léčby dítě absolvovalo, pokud bylo dítě převezeno na jednotku intenzivní péče, nebo v nejhorším případě utrpělo trvalé zranění nebo smrt.

Datové oddělení na tísňové službě bude denně identifikovat děti zapojené do projektu tak, že operátoři označí hovory v záznamovém systému 1813. Datový list bude obsahovat datum a čas hovoru, kód příznaku a dispozice, tedy to, co bylo dítěti odkazováno. V datovém listu budou také uvedeny výzvy, které splnily kritéria pro zařazení, ale kterých se rodič nechtěl zúčastnit.

Technické nastavení pro videohovory Video řešení poskytuje GoodSAM Instant-on-Scene, který se již používá na několika místech v Austrálii a ve Spojeném království a lze jej použít na telefonech Apple, Windows a Android (https://www. .goodsamapp.org/instantOnScene).

Velikost vzorku V roce 2018 se uskutečnilo 177 000 hovorů týkajících se dětí do 6 let. Ze 177 000 bylo 9 % doporučeno k přijetí na dětské oddělení, 30 % bylo odesláno na dětskou neodkladnou péči, 31 % bylo konzultováno o sebeobsluze a 25 % bylo doporučeno kontaktovat svého praktického lékaře následující pracovní den, tj. 56 % zůstalo doma v den, kdy rodiče zavolali 1813.

Bude se zkoumat, zda třídění pomocí videa může mít za následek, že během následujících 8 hodin po hovoru zůstane s dítětem doma o 10 % více rodičů, tj. nárůst z 56 % na 66 %. Se silou 80 % a oboustrannou významností 95 % by mělo být zahrnuto 774 dětí rozdělených do dvou skupin podle openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm).

Projekt bude testován po dobu maximálně 6 měsíců.

Statistické výpočty Neparametrické statistiky, oboustranné as významností při p-hodnotě <0,05.

Možný výnos Po dokončení projektu projektová skupina očekává, že bude vědět, zda jsou videohovory účinnou novou technikou, která optimalizuje proces třídění, takže mírně nemocné děti mohou zůstat doma v den, kdy jejich rodiče zavolají na linku 1813. To by byl přínos pro nemocné dítě, jeho rodiče a významný socioekonomický zisk. Bude také známo, zda jsou vážněji nemocné děti ve větší míře než dnes odesílány přímo na dětskou pohotovost, nikoli k prvotnímu vyšetření na ambulanci pediatrické neodkladné péče nebo k pobytu doma.

Na konci projektu může vedení Kodaňské pohotovostní lékařské služby použít výsledky projektu k rozhodnutí, zda by videohovory měly být trvalou možností při kontaktování lékařské linky 1813.

Očekává se, že videotřídění podpoří práci zdravotnických služeb na vytvoření nejvhodnějších kurzů pro děti a jejich rodiny a zároveň sníží spotřebu zdrojů.