Uso de video para la clasificación de niños con fiebre en la línea de ayuda médica 1813 en Copenhague, Dinamarca

Antecedentes Cada año, los Servicios de Emergencia de Copenhague reciben aprox. 190.000 llamadas a la Línea de Atención Médica 1813 sobre niños enfermos menores de 12 años (excluidas las lesiones). Estos niños no están tan enfermos como para que los padres llamen al 112, pero los padres deben ponerse en contacto con los servicios de salud fuera del horario de atención de sus médicos generales (GP).

Los profesionales de la salud del 1813, tienen varias opciones después de la conversación con los padres. Pueden, por ejemplo, admitir a los niños en un Servicio de Urgencias Pediátricas (PED), derivarlos a una evaluación en una clínica de atención de urgencias pediátricas (Børnelægevagten), guiar a los padres en el cuidado del niño (autocuidado), o aconsejarles que vean a su médico de cabecera al siguiente día laborable. De las 190.000 llamadas anuales sobre niños enfermos, la mayoría son sobre niños pequeños; en 2018, poco más de 175.000 de las llamadas se referían a niños menores de 6 años. Aprox. El 30% de estos niños fueron derivados a valoración en una consulta de urgencias pediátricas. La mayoría de estos niños revelan tener síntomas bastante leves, y la mayoría son enviados de vuelta a casa con buenos consejos después de una evaluación por parte de un médico.

La clasificación telefónica es difícil, especialmente cuando el operador no conoce al niño ni a los padres, y puede ser difícil describir los síntomas con palabras. Muchas visitas a la consulta de urgencias pediátricas pueden ser percibidas como innecesarias e inapropiadas para el niño enfermo y sus padres, quienes, con el asesoramiento y la orientación adecuada, podrían haberse quedado en casa. Además, las visitas son costosas para el sistema de salud.

Un estudio danés, que se llevó a cabo el primer año después del lanzamiento de la línea de ayuda de 1813, mostró que la mayoría de las llamadas se referían a niños de 0 a 1 años y que las llamadas rara vez se referían a condiciones graves. El autor interpretó los resultados como si los padres llamaran principalmente al 1813 para sentirse seguros sobre la condición del niño.

En un estudio danés de 2013, el 28 % de las consultas urgentes fuera del horario de atención del médico de cabecera afectaba solo al 2,5 % de los niños. Estos niños tuvieron al menos 4 consultas urgentes de este tipo en un año. La mediana de edad de estos niños era de 2,9 años, frente a los 7,3 años de todo el grupo de niños. Los cinco diagnósticos de trabajo más comunes entre los niños con muchos contactos fueron bronquitis aguda, enfermedad viral, convulsiones (no clasificadas en otra parte), dolor abdominal y gastroenteritis, es decir, condiciones en las que es probable que los niños tengan fiebre. Los autores mencionan que la fiebre por sí sola provoca muchos contactos con los servicios de salud y que los padres están muy preocupados por la fiebre, lo que también se muestra en varios estudios internacionales.

Se recomienda que todos los niños febriles menores de 3 meses sean vistos por un médico con urgencia. Esto se debe a que es difícil evaluar a niños tan pequeños y es probable que estos niños pequeños tengan una enfermedad infecciosa grave. La evaluación inicial de los niños febriles mayores también puede ser difícil. Un estudio realizado en médicos de cabecera belgas en el que participaron 4000 niños con enfermedad aguda mostró que solo el 0,8 % de los niños tenía una enfermedad infecciosa grave que requería hospitalización. La sensación del médico de que "algo anda mal" fue el factor más importante para identificar a estos niños gravemente enfermos durante la consulta médica inicial. Luego, los autores desarrollaron un "árbol de decisión de cinco pasos", donde "algo está mal" es el primer paso. La herramienta ha demostrado proporcionar los mejores resultados en términos de seguridad diagnóstica en un estudio de validación. La baja incidencia de enfermedades infecciosas graves en los países industrializados también se ha demostrado en otros estudios.

En 2017, se desarrolló una escala novedosa que califica la preocupación de los pacientes en un doctorado. proyecto en 1813. Se llama grado de preocupación (DOW). Los pacientes puntuaron su preocupación del 1 al 5, siendo 1 mínimamente preocupado y 5 máximamente preocupado, y posteriormente se estudió si el DOW podía predecir el riesgo de hospitalización de los pacientes. La pregunta de si el DOW también puede ser utilizado por los padres que llaman al 1813 por su hijo enfermo aún no ha sido respondida.

La telemedicina está ganando cada vez mayor aceptación en el mundo médico, también dentro de la pediatría. La Academia Estadounidense de Pediatría ha instado tanto a los pediatras generales como a los subespecialistas en pediatría a utilizar la telemedicina para poder ayudar a más niños. En Dinamarca, también hay varias iniciativas dentro de la telemedicina con respecto a los adultos. Si bien se están introduciendo estas iniciativas, debe recordarse que existe una cantidad limitada de conocimiento basado en evidencia sobre el uso del video en el campo de la atención médica, sobre todo en el campo del triaje.

Un estudio estadounidense examinó si los niños febriles podían evaluarse en video utilizando la escala de observación de Yale. La escala de observación de Yale es una herramienta de evaluación diseñada para predecir enfermedades graves en niños febriles. Los científicos estadounidenses filmaron a niños febriles en un departamento de emergencias pediátricas y encontraron que la evaluación de los niños en la escala de observación de Yale correspondía a la evaluación realizada por los médicos que realizaban un examen regular junto a la cama.

El grupo del proyecto lanzó un proyecto de triaje por video en 1813 a principios de 2019, utilizando video en llamadas relacionadas con niños con síntomas respiratorios. Los resultados iniciales muestran que la configuración funciona y que existe un alto nivel de satisfacción tanto en los padres como en los operadores. Este proyecto sobre niños febriles es análogo al último proyecto, solo con cambios menores y también con un nuevo enfoque en el grado de preocupación.

Propósito Se investigará si las videollamadas con los teléfonos inteligentes de los padres pueden mejorar la evaluación de los niños febriles al comunicarse con la Línea de Ayuda Médica 1813. La hipótesis es que las videollamadas pueden optimizar la derivación dentro de las próximas 8 horas posteriores a la llamada, para que más padres se sientan seguros quedándose en casa con su único hijo levemente enfermo, y que más niños con síntomas severos sean derivados directamente a ingreso en Pediatría. Departamento.

Se estudiará si dicho video triaje es seguro y si los pacientes no quedan infratriados, así como la experiencia de los operadores y padres de la videollamada, en cuanto a seguridad y grado de preocupación. El proyecto pretende así mejorar el triaje con nueva tecnología, consiguiendo mejores cursos de los pacientes, de forma que los pacientes sin necesidad de valoración y tratamiento médico urgente puedan quedarse en casa de forma segura, y los pacientes con atención médica urgente sean derivados directamente al hospital. . En general, el triaje por video puede reducir la tensión sobre el niño enfermo, sus padres y los servicios de salud. Hasta donde saben los autores, no existen otros estudios sobre el efecto de las videollamadas en el triaje inicial de niños, por lo que este proyecto contribuirá con nuevos conocimientos en esta área.

Método Configuración del proyecto Un pequeño grupo de operadores, todos ellos enfermeras, han recibido formación en triaje por vídeo como parte del proyecto mencionado anteriormente sobre niños con síntomas respiratorios. Ofrecerán videollamadas cada dos días mientras estén en el trabajo, es decir, triaje por video un día y triaje telefónico regular al día siguiente, y así sucesivamente. Durante el período del proyecto, se enseñará a más operadores en triaje de video, para que puedan participar más operadores. Habrá así una inclusión paso a paso de los operadores que realizan el video triage. Por lo tanto, el proyecto tiene el carácter de un ensayo aleatorizado en cuña escalonada.

Los resultados de los días de video se compararán con los resultados de los días sin video. El grupo de control será, por lo tanto, pacientes de días sin video.

Población de pacientes: se estudiará el efecto del triaje por video en niños pequeños con fiebre, ya que este grupo de pacientes es grande y se comunica con frecuencia con el 1813, y se espera que la evaluación del estado general de estos niños por videollamadas sea mejor que por teléfono. llamadas

Método de triaje por video En los días de video, los operadores ofrecerán videollamadas a cualquier persona que cumpla con los criterios de inclusión.

Los padres recibirán un enlace en su teléfono inteligente, que al activarse inicia una conversación de video con el operador al 1813. El operador usará el historial médico y el video, es decir, tanto las imágenes como el sonido, para hacer un plan para el niño, junto con los padres. Además de la conversación de video, el operador tiene todas las posibilidades normales como en las llamadas sin proyecto. Por ejemplo, existe una opción de devolución de llamada, donde el operador puede volver a llamar a los padres después de unas horas para escuchar cómo está el niño después de la administración de paracetamol, entre otras posibilidades.

Inmediatamente después de la llamada, los padres recibirán un SMS con un enlace a un cuestionario. Se les preguntará, por ejemplo, qué tan seguros se sienten acerca de la evaluación del niño; qué tan seguros se sienten sobre el plan establecido para el niño y cuál era su DOW antes y después de la llamada al 1813. Todos los padres recibirán un recordatorio sobre el cuestionario por SMS 24-48 horas después de la llamada.

Después de la entrevista, los operadores de 1813 también responderán un cuestionario. Se les preguntará cómo fue tener información adicional sobre la condición del niño al ver y escuchar al niño en video y qué tan preocupados estaban por el niño, entre otras preguntas.

En los días sin video, los operadores del proyecto incluirán niños similares para el grupo telefónico. En consecuencia, estos padres también recibirán un SMS con un enlace a un cuestionario sobre su experiencia de la conversación y un recordatorio para responder. Al igual que con los días de video, los operadores tendrán la posibilidad de utilizar opciones como en llamadas que no forman parte de un proyecto, es decir, por ejemplo, la posibilidad de devolver la llamada y que los padres puedan enviar imágenes si el operador lo considera relevante. Se indicará cuando se utilicen estas opciones.

Dentro de los 2 a 8 días hábiles posteriores a la llamada, los médicos del grupo del proyecto leerán todos los informes hospitalarios de los niños inscritos en el sistema de registros electrónicos de los hospitales, para investigar si los niños han estado en un Departamento de Pediatría dentro de las 8 o 48 horas posteriores al 1813. llamar. Si un niño ha estado en el hospital, se anotará si fue visto en una consulta de urgencias pediátricas o en el PED, tiempo y diagnóstico, temperatura medida en el hospital, incluyendo de manera óptima cómo se tomó la temperatura, si el niño estuvo ingresado en la sala de pediatría, y si es así, por cuántos días. También se registrará qué tipo de paraclínicos y tratamiento recibió el niño, si fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos, o en el peor de los casos, sufrió lesiones permanentes o muerte.

El departamento de datos de los Servicios de Emergencias identificará diariamente a los niños implicados en el proyecto, ya que los operadores marcan las llamadas en el sistema de registro 1813. La hoja de datos incluirá la fecha y hora de la llamada, el código de síntomas y la disposición, es decir, a qué se refirió al niño. La hoja de datos también incluirá las llamadas que cumplieron con los criterios de inclusión, pero en las que el padre no quiso participar.

Configuración técnica para videollamadas GoodSAM Instant-on-Scene proporciona la solución de video, que ya se usa en varios lugares de Australia y el Reino Unido y se puede usar en teléfonos Apple, Windows y Android (https://www .goodsamapp.org/instantOnScene).

Tamaño de la muestra En 2018, hubo 177.000 llamadas relacionadas con niños menores de 6 años. De los 177.000, el 9 % fueron derivados a ingreso en un Servicio de Pediatría, el 30 % fueron derivados a una consulta de urgencias pediátricas, el 31 % recibieron orientación sobre el autocuidado y al 25 % se les recomendó contactar con su médico de cabecera al siguiente día hábil, es decir, que El 56% se quedó en casa el día que los padres llamaron 1813.

Se investigará si el triaje por video puede resultar en que un 10 % más de padres se queden en casa con el niño en las próximas 8 horas después de la llamada, es decir, un aumento del 56 % al 66 %. Con una potencia del 80% y una significación bilateral del 95%, se deberían incluir 774 niños divididos en dos grupos, según openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm).

El proyecto será probado durante un máximo de 6 meses.

Cálculos estadísticos Estadísticas no paramétricas, de doble cara y con significación al valor p <0,05.

Posible rendimiento Después de la finalización del proyecto, el grupo del proyecto espera saber si las videollamadas son una nueva técnica efectiva que optimiza el proceso de triaje, para que más niños con enfermedades leves puedan quedarse en casa el día que sus padres llaman al 1813. Eso sería un beneficio para el niño enfermo, sus padres y una importante ganancia socioeconómica. También se sabrá si los niños más graves son derivados directamente a un Servicio de Urgencias Pediátricas en mayor medida que en la actualidad, en lugar de una valoración inicial en una clínica de atención de urgencias pediátricas o ser derivados a quedarse en casa.

Al final del proyecto, la dirección de los Servicios Médicos de Emergencia de Copenhague puede usar los resultados del proyecto para decidir si las videollamadas deben ser una opción permanente al comunicarse con la Línea de Ayuda Médica 1813.

Se espera que el triaje por video apoye el trabajo de los servicios de salud para crear los cursos más apropiados para los niños y sus familias, al tiempo que reduce el consumo de recursos.