Bruk av video for triage av barn med feber ved medisinsk hjelpelinje 1813 i København, Danmark

Bakgrunn Hvert år mottar Copenhagen Emergency Services ca. 190 000 henvendelser til Legetelefonen 1813 angående syke barn under 12 år (ekskludert skader). Disse barna er ikke så syke at foreldrene ringer 112, men foreldrene trenger å komme i kontakt med helsevesenet utenom fastlegens åpningstid.

Helsepersonell på 1813, har flere muligheter etter samtalen med foresatte. De kan for eksempel legge inn barna på en pediatrisk legevakt (PED), henvise dem til vurdering i en pediatrisk akuttmottak (Børnelægevagten), veilede foreldrene i omsorgen for barnet (egenomsorg), eller råde dem til å se deres Fastlege neste arbeidsdag. Av de 190 000 utrykningene årlig angående syke barn, gjelder flertallet små barn; i 2018 gjaldt vel 175 000 av samtalene barn under 6 år. Ca. 30 % av disse barna ble henvist til utredning i en pediatrisk akuttmottak. De fleste av disse barna viser seg å ha ganske milde symptomer, og de fleste sendes hjem med gode råd etter en vurdering av lege.

Telefontriage er vanskelig, spesielt når operatøren ikke kjenner barnet eller foreldrene, og det kan være vanskelig å beskrive symptomer med ord. Mange besøk til barnelegevakten kan oppleves som unødvendige og upassende for det syke barnet og dets foreldre, som med råd og riktig veiledning kunne ha blitt hjemme. Dessuten er besøkene dyre for helsesystemet.

En dansk undersøkelse, som ble utført det første året etter at 1813-telefonen ble lansert, viste at de fleste samtalene gjaldt barn i alderen 0-1 år og at samtalene sjelden handlet om alvorlige tilstander. Forfatteren tolket resultatene som om foreldrene først og fremst ringte 1813 for å føle seg trygge på barnets tilstand.

I en dansk studie fra 2013 gjaldt 28 % av hastehenvendelsene utenfor fastlegens åpningstid kun 2,5 % av barna. Disse barna hadde minst 4 slike hastehenvendelser i løpet av ett år. Medianalderen til disse barna var 2,9 år, sammenlignet med 7,3 år i hele barnegruppen. De fem vanligste arbeidsdiagnosene blant barna med mange kontakter var akutt bronkitt, virussykdom, anfall (ikke klassifisert andre steder), magesmerter og gastroenteritt, det vil si tilstander der barn kan ha feber. Forfatterne nevner at feber i seg selv gir mange kontakter til helsetjenestene og at foreldrene er svært bekymret for feber, noe som også vises i flere internasjonale studier.

Det anbefales at alle barn med feber under 3 måneder skal oppsøkes av lege snarest. Dette skyldes at det er vanskelig å vurdere så små barn og at så små barn sannsynligvis har en alvorlig infeksjonssykdom. Den første vurderingen av de eldre feberbarna kan også være vanskelig. En studie utført hos belgiske fastleger som involverte 4000 barn med akutt sykdom, viste at bare 0,8 % av barna hadde en alvorlig infeksjonssykdom som krevde sykehusinnleggelse. Legens følelse av at «noe er galt» var den viktigste faktoren for å identifisere disse alvorlig syke barna under den første legekonsultasjonen. Forfatterne utviklet deretter et «fem-trinns beslutningstre», der «noe er galt» er det første trinnet. Verktøyet har vist seg å gi de beste resultatene når det gjelder diagnostisk sikkerhet i en valideringsstudie. Den lave forekomsten av alvorlige infeksjonssykdommer i industriland er også vist i andre studier.

I 2017 ble en ny skala som vurderer pasientenes bekymringer utviklet i en Ph.D. prosjekt i 1813. Det kalles bekymringsgrad (DOW). Pasientene skåret sin bekymring fra 1-5, hvor 1 var minimalt bekymret og 5 var maksimalt bekymret, og det ble deretter studert om DOW kunne forutsi risikoen for at pasientene ble innlagt på sykehus. Spørsmålet om DOW også kan brukes av foreldre som ringer 1813 om deres syke barn er ennå ikke besvart.

Telemedisin får stadig større aksept i den medisinske verden, også innen pediatri. American Academy of Pediatrics har oppfordret både generelle barneleger og pediatriske subspesialister til å bruke telemedisin for å kunne hjelpe flere barn. I Danmark er det også flere initiativ innen telemedisin når det gjelder voksne. Mens disse initiativene innføres, må det huskes at det er begrenset evidensbasert kunnskap om bruk av video i helsevesenet, ikke minst innen triage.

En amerikansk studie undersøkte om febrilske barn kunne vurderes på video ved hjelp av Yale Observation Scale. Yale Observation Scale er et vurderingsverktøy utviklet for å forutsi alvorlig sykdom hos febrile barn. De amerikanske forskerne filmet barn med feber på en pediatrisk akuttmottak og fant at vurderingen av barna på film ved Yale Observation Scale samsvarte med vurderingen gjort av legene som gjennomførte en vanlig undersøkelse ved sengekanten.

Prosjektgruppen startet et videotriage-prosjekt på 1813 tidligere i 2019, ved å bruke video i samtaler om barn med luftveissymptomer. De første resultatene viser at oppsettet fungerer og at det er høy grad av tilfredshet hos både foreldre og operatører. Dette prosjektet om feberbarn er analogt med sistnevnte prosjekt, kun med mindre endringer og også med nytt fokus på graden av bekymring.

Formål Det skal undersøkes om videosamtaler med foreldrenes smarttelefoner kan forbedre vurderingen av febrile barn ved henvendelse til Legetelefonen 1813. Hypotesen er at videosamtaler kan optimere henvisningen i løpet av de neste 8 timene etter samtalen, slik at flere foreldre kan føle seg trygge på å være hjemme med sitt eneste lett syke barn, og at flere barn med alvorlige symptomer henvises direkte til innleggelse ved barnelege. Avdeling.

Det vil bli undersøkt om slik videotriagering er trygg og om pasientene ikke blir undertriagert, samt studere operatørenes og foreldrenes opplevelser av videosamtalen med hensyn til sikkerhet og grad av bekymring. Prosjektet tar dermed sikte på å forbedre triagen med ny teknologi, med bedre pasientforløp som resultat, slik at pasienter uten behov for akutt medisinsk vurdering og behandling trygt kan bo hjemme, og pasienter med akutt legehjelp henvises direkte til sykehuset. . Alt i alt kan videotriage dermed redusere belastningen på det syke barnet, dets foreldre og helsevesenet. Så vidt forfatterne kjenner til finnes det ingen andre studier av effekten av videosamtaler i den innledende triage av barn, og derfor vil dette prosjektet bidra med ny kunnskap på dette området.

Metode Prosjektoppsett En liten gruppe operatører, alle sykepleiere, har fått opplæring i videotriage som en del av det ovennevnte prosjektet om barn med luftveissymptomer. De vil tilby videosamtaler annenhver dag de er på jobb, det vil si en-dags videotriage og neste dag vanlig telefontriage, og så videre. I løpet av prosjektperioden vil flere operatører bli undervist i videotriage, slik at flere operatører kan delta. Det blir dermed en trinnvis inkludering av operatører som gjennomfører videotriagering. Prosjektet har dermed karakter av en trappet kile randomisert studie.

Resultatene fra videodager vil bli sammenlignet med resultater fra ikke-videodager. Kontrollgruppen vil dermed være pasienter fra ikke-video dager.

Pasientpopulasjon: Effekten av videotriagering vil bli studert på små barn med feber, da denne pasientgruppen er stor og hyppig tar kontakt med 1813, og det forventes at vurderingen av disse barnas generelle tilstand ved videosamtaler er bedre enn via telefon. samtaler.

Metode for videotriage På videodager vil operatørene tilby videosamtaler til alle som oppfyller inklusjonskriteriene.

Foreldrene vil motta en lenke på smarttelefonen, som ved aktivering starter en videosamtale med operatøren på 1813. Operatøren vil bruke sykehistorien og videoen, det vil si både bilder og lyd, til å lage en plan for barnet sammen med forelderen. Bortsett fra videosamtalen har operatøren alle de vanlige mulighetene som i ikke-prosjektsamtaler. For eksempel er det en tilbakeringingsmulighet, der operatøren kan ringe tilbake til foreldrene etter noen timer for å høre hvordan barnet har det etter paracetamol-administrasjon, blant andre muligheter.

Rett etter samtalen vil foreldrene motta en SMS med lenke til spørreskjema. De vil for eksempel bli spurt om hvor trygge de føler på vurderingen av barnet; hvor trygge de føler seg angående planen som er lagt for barnet og hva DOW deres var før og etter oppringningen til 1813. Alle foreldre vil få en påminnelse om spørreskjemaet på SMS 24-48 timer etter samtalen.

Etter intervjuet vil operatørene ved 1813 også svare på et spørreskjema. De vil blant annet bli spurt om hvordan det var å ha tilleggsinformasjon om barnets tilstand ved å se og høre barnet på video og hvor bekymret de var for barnet.

På ikke-videodager vil prosjektoperatørene inkludere lignende barn til telefongruppen. Tilsvarende vil disse foreldrene også motta en SMS med lenke til et spørreskjema om deres opplevelse av samtalen, og en påminnelse om å svare. I likhet med videodager vil operatørene ha mulighet til å benytte valgmuligheter som ved samtaler som ikke er en del av et prosjekt, det vil si for eksempel mulighet for tilbakeringing og at foreldre kan sende bilder dersom operatøren finner det relevant. Det vil bli notert når disse alternativene brukes.

Innen 2 til 8 virkedager etter samtalen vil legene i prosjektgruppen lese alle påmeldte barnesykehusrapporter i sykehusenes elektroniske journalsystem, for å undersøke om barna har vært på barneavdelingen innen 8 eller 48 timer etter 1813. anrop. Hvis et barn har vært på sykehuset, vil det bli notert om det ble tilsett på en barnelegevakt eller ved PED, tid og diagnose, temperatur målt på sykehus, optimalt inkludert hvordan temperaturen ble målt, om barnet ble innlagt i barneavdelingen, og i så fall hvor mange dager. Det vil også bli registrert hva slags paraklinisk testing og behandling barnet fikk, dersom barnet ble overført til intensivavdeling, eller i verste fall fikk varige skader eller død.

Dataavdelingen ved Nødetatene vil daglig identifisere barna som er involvert i prosjektet, ved at operatørene markerer utrykningene i journalsystemet 1813. Databladet vil inneholde ringedato og -klokkeslett, symptomkode og disposisjon, det vil si hva barnet ble henvist til. Databladet vil også inneholde de samtalene som har oppfylt inklusjonskriteriene, men hvor foresatte ikke ønsket å delta.

Teknisk oppsett for videosamtaler Videoløsningen leveres av GoodSAM Instant-on-Scene, som allerede brukes flere steder i Australia og i Storbritannia og kan brukes på Apple-, Windows- og Android-telefoner (https://www .goodsamapp.org/instantOnScene).

Utvalgsstørrelse I 2018 var det 177 000 henvendelser som gjaldt barn under 6 år. Av de 177 000 ble 9 % henvist til innleggelse ved barneavdelingen, 30 % ble henvist til akuttmottak, 31 % ble veiledet om egenomsorg og 25 % ble anbefalt å kontakte fastlegen neste arbeidsdag, dvs. 56 % ble hjemme den dagen foreldrene ringte 1813.

Det skal undersøkes om videotriagering kan føre til at 10 % flere foreldre blir hjemme med barnet de neste 8 timene etter samtalen, det vil si en økning fra 56 % til 66 %. Med en styrke på 80 % og tosidig signifikans på 95 %, bør 774 barn fordelt på to grupper inkluderes, ifølge openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm).

Prosjektet skal prøves ut i maksimalt 6 måneder.

Statistiske beregninger Ikke-parametrisk statistikk, dobbeltsidig og med signifikans ved p-verdi <0,05.

Mulig utbytte Etter avslutningen av prosjektet forventer prosjektgruppen å vite om videosamtaler er en effektiv ny teknikk som optimerer triageprosessen, slik at flere lettere syke barn kan være hjemme den dagen foreldrene ringer 1813. Det vil være en fordel for det syke barnet, dets foreldre og en betydelig samfunnsøkonomisk gevinst. Det vil også være kjent om alvorligere syke barn i større grad enn i dag henvises direkte til barnelegevakt, fremfor til en førstegangsvurdering i barnelegevakt eller henvises til hjemmeopphold.

På slutten av prosjektet kan ledelsen i Copenhagen Emergency Medical Services bruke prosjektets resultater til å avgjøre om videosamtaler skal være et permanent alternativ når man kontakter Medical Helpline 1813.

Det forventes at videotriage vil støtte opp under helsetjenestenes arbeid med å lage de mest hensiktsmessige kursene for barna og deres familier, samtidig som ressursforbruket reduseres.