Videon käyttäminen kuumeisten lasten tutkimiseen Kööpenhaminassa, Tanskassa, Medical Helpline 1813

Taustaa Kööpenhaminan hätäkeskukseen saapuu vuosittain n. 190 000 soittoa lääketieteelliseen neuvontapuhelimeen 1813 koskien sairaita alle 12-vuotiaita lapsia (pois lukien vammat). Nämä lapset eivät ole niin sairaita, että vanhemmat soittavat 112:een, mutta vanhempien on otettava yhteyttä terveyspalveluihin yleislääkäreiden aukioloaikojen ulkopuolella.

Terveydenhuollon ammattilaisilla numerossa 1813 on useita vaihtoehtoja vanhemman kanssa käydyn keskustelun jälkeen. He voivat esimerkiksi ottaa lapset lasten päivystykseen (PED), lähettää heidät arvioitavaksi lasten ensiapupoliklinikalle (Børnelægevagten), ohjata vanhempia lapsen hoidossa (itsehoito) tai neuvoa heitä ottamaan yhteyttä GP seuraavana työpäivänä. Vuosittain 190 000 sairaita lapsia koskevista puheluista suurin osa koskee pieniä lapsia; Vuonna 2018 puheluista hieman yli 175 000 koski alle 6-vuotiaita lapsia. Näistä lapsista 30 % lähetettiin arvioitavaksi lasten ensiapupoliklinikalle. Suurin osa näistä lapsista paljastaa olevan melko lieviä oireita, ja useimmat lähetetään kotiin hyvien neuvojen kera lääkärin arvioinnin jälkeen.

Puhelinluokittelu on vaikeaa, varsinkin kun operaattori ei tunne lasta tai vanhempia, ja oireita voi olla vaikea kuvailla sanoin. Monet lasten ensiapupoliklinikalla käynnit voidaan kokea tarpeettomiksi ja sopimattomiksi sairaalle lapselle ja hänen vanhemmilleen, jotka olisivat neuvottuna ja asianmukaisella ohjauksella voineet jäädä kotiin. Lisäksi käynnit ovat kalliita terveydenhuoltojärjestelmälle.

Tanskalainen tutkimus, joka tehtiin ensimmäisenä vuonna 1813 neuvontapuhelimen käynnistämisen jälkeen, osoitti, että suurin osa puheluista koski 0–1-vuotiaita lapsia ja että puhelut koskivat harvoin vakavia sairauksia. Kirjoittaja tulkitsi tulokset ikään kuin vanhemmat olisivat ensisijaisesti soittaneet numeroon 1813 tunteakseen olonsa turvalliseksi lapsen tilasta.

Tanskalaisen vuonna 2013 tehdyn tutkimuksen mukaan 28 % yleislääkärin aukioloaikojen ulkopuolella olevista kiireellisistä tiedusteluista koski vain 2,5 % lapsista. Näillä lapsilla oli vähintään 4 tällaista kiireellistä kyselyä vuoden aikana. Näiden lasten mediaani-ikä oli 2,9 vuotta, kun koko lapsiryhmässä 7,3 vuotta. Viisi yleisintä työdiagnoosia monikontaktisilla lapsilla olivat akuutti keuhkoputkentulehdus, virussairaus, kohtaukset (ei luokiteltu muualle), vatsakipu ja gastroenteriitti eli tilat, joissa lapsilla on todennäköisesti kuumetta. Kirjoittajat mainitsevat, että kuume itsessään aiheuttaa monia kontakteja terveyspalveluihin ja että vanhemmat ovat erittäin huolissaan kuumeesta, mikä näkyy myös useissa kansainvälisissä tutkimuksissa.

On suositeltavaa, että kaikki alle 3 kuukauden ikäiset kuumeiset lapset viedään kiireellisesti lääkärin vastaanotolle. Tämä johtuu siitä, että niin pieniä lapsia on vaikea arvioida ja että tällaisilla pienillä lapsilla on todennäköisesti vakava tartuntatauti. Myös vanhempien kuumeisten lasten alustava arviointi voi olla vaikeaa. Belgialaisissa yleislääkäreissä tehty tutkimus, johon osallistui 4 000 akuuttia sairautta sairastavaa lasta, osoitti, että vain 0,8 prosentilla lapsista oli vakava tartuntatauti, joka vaati sairaalahoitoa. Lääkärin tunne, että "jotain on vialla", oli tärkein tekijä näiden vakavasti sairaiden lasten tunnistamisessa ensimmäisessä lääkärintarkastuksessa. Kirjoittajat kehittivät sitten "viiden vaiheen päätöspuun", jossa "jotain on vialla" on ensimmäinen askel. Työkalu on osoittautunut tarjoavan parhaat tulokset diagnostisen turvallisuuden kannalta validointitutkimuksessa. Vakavien tartuntatautien alhainen ilmaantuvuus teollisuusmaissa on osoitettu myös muissa tutkimuksissa.

Vuonna 2017 tohtorintutkinnossa kehitettiin uusi asteikko, joka arvioi potilaiden huolen. projekti vuonna 1813. Sitä kutsutaan huolestuneisuusasteeksi (DOW). Potilaat saivat huolestuneisuutensa arvosanaksi 1-5, jolloin 1 oli minimaalisesti huolissaan ja 5 maksimaalisesti huolissaan, ja myöhemmin tutkittiin, pystyikö DOW ennustamaan potilaiden sairaalahoitoon joutumisen riskiä. Kysymykseen siitä, voivatko DOW:ta käyttää myös vanhemmat, jotka soittavat numeroon 1813 sairaan lapsensa vuoksi, ei ole vielä vastattu.

Telelääketiede saa yhä enemmän hyväksyntää lääketieteen maailmassa, myös pediatriassa. American Academy of Pediatrics on kehottanut sekä yleisiä lastenlääkäreitä että lastenlääketieteen erikoislääkäreitä käyttämään telelääketiedettä voidakseen auttaa useampia lapsia. Tanskassa on myös useita aikuisia koskevia telelääketieteen aloitteita. Kun näitä aloitteita ollaan ottamassa käyttöön, on muistettava, että näyttöön perustuvaa tietoa videon käytöstä terveydenhuollon alalla on vähän, ei vähiten triaasin alalla.

Amerikkalainen tutkimus tutki, voitaisiinko kuumeisia lapsia arvioida videolla Yalen havaintoasteikolla. Yale Observation Scale on arviointityökalu, joka on suunniteltu ennustamaan kuumeisten lasten vakavia sairauksia. Amerikkalaiset tutkijat kuvasivat kuumeisia lapsia lasten päivystysosastolla ja havaitsivat, että Yale Observation Scalen arvio filmeistä vastasi säännöllisen potilastarkastuksen suorittaneiden lääkäreiden arviota.

Projektiryhmä käynnisti aiemmin vuonna 2019 videotriaasiprojektin klo 1813, jossa käytetään videota hengitysoireista kärsivien lasten puheissa. Alustavat tulokset osoittavat, että asennus toimii ja että sekä vanhemmat että käyttäjät ovat tyytyväisiä. Tämä kuumeisia lapsia koskeva projekti on analoginen jälkimmäisen hankkeen kanssa, vain pienin muutoksin ja myös uudella painopisteellä huolen asteeseen.

Tarkoitus Selvitetään, voivatko videopuhelut vanhempien älypuhelimilla parantaa kuumeisten lasten arviota ottaessa yhteyttä Lääkäriin 1813. Oletuksena on, että videopuhelut voivat optimoida lähetteen seuraavan 8 tunnin kuluessa puhelusta, jotta useammat vanhemmat voivat tuntea olonsa turvalliseksi jäädäkseen kotiin ainoan lievästi sairaan lapsensa kanssa ja että useampi lapsi, jolla on vaikeita oireita, ohjataan suoraan lastenlääkärille. osasto.

Selvitetään, onko tällainen videotriage turvallista ja jos potilaat eivät alitestaa, sekä tutkitaan operaattoreiden ja vanhempien kokemuksia videopuhelusta turvallisuuden ja huolen asteen suhteen. Hankkeen tavoitteena on siis parantaa lajittelua uudella teknologialla, jolloin potilaskurssit paranevat siten, että potilaat, jotka eivät tarvitse kiireellistä lääketieteellistä arviointia ja hoitoa, voivat jäädä turvallisesti kotiin ja kiireellistä lääketieteellistä apua tarvitsevat potilaat ohjataan suoraan sairaalaan. . Kaiken kaikkiaan videotriaasilla voidaan näin vähentää sairaan lapsen, hänen vanhempiensa ja terveyspalvelujen rasitusta. Kirjoittajien tietämyksen mukaan muita tutkimuksia videopuheluiden vaikutuksesta lasten alkuvaiheessa ei ole tehty, joten tämä projekti tuo uutta tietoa tällä alalla.

Menetelmä Projektin kokoonpano Pieni ryhmä operaattoreita, kaikki sairaanhoitajia, on koulutettu videotriaasiin osana edellä mainittua hengitystieoireista kärsivien lasten projektia. He tarjoavat videopuheluita joka toinen päivä, jolloin he ovat töissä, eli yhden päivän videotriage ja seuraavana päivänä tavallinen puhelintriage ja niin edelleen. Projektikaudella opetetaan useampia operaattoreita videotriaasissa, jotta useampi operaattori pääsee mukaan. Näin ollen videotriaasia suorittavat toimijat sisällytetään vaiheittain. Projekti on siten luonteeltaan porrastetun kiilatutkimuksen satunnaistettuna.

Videopäivien tuloksia verrataan muiden kuin videopäivien tuloksiin. Kontrolliryhmä on siis potilaat muilta kuin videopäiviltä.

Potilaspopulaatio: Videotriaasin vaikutusta tutkitaan pieniin kuumeisiin lapsiin, koska tämä potilasryhmä on suuri ja ottaa usein yhteyttä 1813:een, ja on odotettavissa, että näiden lasten yleistilan arvioinnin videopuheluilla on parempi kuin puhelimitse. puhelut.

Videotriage-menetelmä Videopäivinä operaattorit tarjoavat videopuheluita kaikille, jotka täyttävät osallistumiskriteerit.

Vanhemmat saavat älypuhelimeensa linkin, joka aktivoinnin yhteydessä aloittaa videokeskustelun operaattorin kanssa numerossa 1813. Operaattori tekee sairaushistorian ja videon eli sekä kuvan että äänen avulla suunnitelman lapselle yhdessä vanhemman kanssa. Videokeskustelun lisäksi operaattorilla on kaikki normaalit mahdollisuudet kuten ei-projektipuheluissa. Esimerkiksi takaisinsoittovaihtoehto, jossa operaattori voi soittaa takaisin vanhemmille muutaman tunnin kuluttua kuullakseen, miten lapsi voi muun muassa parasetamolin jälkeen.

Välittömästi puhelun jälkeen vanhemmat saavat tekstiviestin, jossa on linkki kyselyyn. Heiltä esimerkiksi kysytään, kuinka luottavaisia ​​he tuntevat lapsen arvioinnin suhteen; kuinka turvallisia he tuntevat lapselle laaditun suunnitelman suhteen ja mikä heidän DOW:nsa oli ennen ja jälkeen puhelun 1813:een. Kaikki vanhemmat saavat muistutuksen kyselylomakkeesta tekstiviestillä 24-48 tuntia puhelun jälkeen.

Haastattelun jälkeen 1813:n operaattorit vastaavat myös kyselyyn. Heiltä kysytään muun muassa, miten oli saada lisätietoa lapsen tilasta katsomalla ja kuulemalla lasta videolta ja kuinka huolissaan he olivat lapsen puolesta.

Ei-videopäivinä projektioperaattoreihin otetaan puhelinryhmään samanlaisia ​​lapsia. Vastaavasti nämä vanhemmat saavat myös tekstiviestin, jossa on linkki kyselyyn heidän kokemuksistaan ​​keskustelusta ja muistutuksen vastaamisesta. Videopäivien tapaan operaattorit voivat käyttää vaihtoehtoja kuten projektiin kuulumattomissa puheluissa, eli esimerkiksi takaisinsoittomahdollisuutta ja sitä, että vanhemmat voivat lähettää kuvia, jos operaattori katsoo sen tarpeelliseksi. Se merkitään muistiin, kun näitä vaihtoehtoja käytetään.

Projektiryhmän lääkärit lukevat 2-8 arkipäivän kuluessa puhelun jälkeen kaikki ilmoittautuneet lastensairaalaraportit sairaaloiden sähköisestä rekisterijärjestelmästä selvittääkseen, ovatko lapset olleet lastenlääkärin osastolla 8 tai 48 tunnin sisällä 1813:n jälkeen. puhelu. Jos lapsi on ollut sairaalassa, kirjataan, onko hänet nähty lasten ensiapupoliklinikalla tai PED:ssä, ajankohta ja diagnoosi, sairaalassa mitattu lämpötila, optimaalisesti myös lämpötilan mittaustapa, jos lapsi on otettu hoitoon. lastenosastolle, ja jos on, kuinka moneksi päiväksi. Rekisteröidään myös, millaisia ​​parakliinisia tutkimuksia ja hoitoa lapsi on saanut, jos lapsi on siirretty teho-osastolle tai pahimmillaan hän sai pysyviä vammoja tai kuoleman.

Pelastuslaitoksen tietoosasto tunnistaa päivittäin hankkeessa mukana olevat lapset siten, että operaattorit merkitsevät puhelut 1813-rekisterijärjestelmään. Tietolomake sisältää puhelun päivämäärän ja kellonajan, oirekoodin ja sijainnin, eli mihin lapseen viitattiin. Esite sisältää myös kutsut, jotka ovat täyttäneet osallistumiskriteerit, mutta joihin vanhempi ei halunnut osallistua.

Tekniset asetukset videopuheluille Videoratkaisun tarjoaa GoodSAM Instant-on-Scene, joka on jo käytössä useissa paikoissa Australiassa ja Isossa-Britanniassa ja jota voidaan käyttää Apple-, Windows- ja Android-puhelimissa (https://www. .goodsamapp.org/instantOnScene).

Otoskoko Vuonna 2018 alle 6-vuotiaita koskevia soittoja tuli 177 000. 177 000:sta 9 % ohjattiin lastenklinikalle, 30 % lasten ensiapupoliklinikalle, 31 % sai neuvontaa itsehoidosta ja 25 % suositeltiin ottamaan yhteyttä yleislääkäriin seuraavana työpäivänä, ts. 56 % jäi kotiin sinä päivänä, jona vanhemmat soittivat numeroon 1813.

Selvitetään, voiko videotriaasi johtaa siihen, että 10 % enemmän vanhempia jää kotiin lapsen kanssa seuraavien 8 tunnin aikana puhelun jälkeen, eli kasvu 56 %:sta 66 %:iin. Kun teho on 80 % ja kaksipuolinen merkitys 95 %, mukaan pitäisi ottaa 774 lasta, jotka on jaettu kahteen ryhmään, openepin mukaan (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm).

Projektia testataan enintään 6 kuukauden ajan.

Tilastolliset laskelmat Ei-parametriset tilastot, kaksipuoliset ja merkitsevyyden p-arvolla <0,05.

Mahdollinen tuotto Projektin päätyttyä projektiryhmä odottaa saavansa tietää, onko videopuhelut tehokas uusi tekniikka, joka optimoi triageprosessin, jotta enemmän lievästi sairaita lapsia voisi jäädä kotiin sinä päivänä, jona vanhemmat soittavat hätänumeroon 1813. Siitä olisi hyötyä sairaalle lapselle, hänen vanhemmilleen ja merkittävä sosioekonominen hyöty. Tiedetään myös, ohjataanko vakavammin sairaita lapsia nykyistä enemmän suoraan lasten päivystykseen, sen sijaan, että heidät lähetettäisiin lasten ensiapuun tai kotiin jäämään.

Hankkeen päätyttyä Kööpenhaminan ensiapupalveluiden johto voi käyttää projektin tuloksia päättääkseen, pitäisikö videopuhelut olla pysyvä vaihtoehto ottaessaan yhteyttä Medical Helpline 1813:een.

Videotriaasin odotetaan tukevan terveyspalvelujen työtä lapsille ja heidän perheilleen sopivimpien kurssien luomiseksi ja samalla vähentäen resurssien kulutusta.