덴마크 코펜하겐의 Medical Helpline 1813에서 발열 아동 분류를 위한 비디오 사용

배경 매년 코펜하겐 응급 서비스는 약. 12세 미만의 아픈 어린이에 대해 Medical Helpline 1813에 190,000건의 전화(부상 제외). 이 아이들은 부모가 112에 전화할 정도로 아프지는 않지만 일반의(GP) 진료 시간 외에는 부모가 보건 서비스에 연락해야 합니다.

1813의 의료 전문가는 부모와 대화 후 몇 가지 옵션을 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 그들은 소아 응급실(PED)에 아동을 입원시키거나, 소아 긴급 진료 클리닉(Børnelægevagten)에서 평가를 의뢰하거나, 아동을 돌보는 부모를 안내(셀프 케어)하거나, 다음 근무일 GP. 아픈 아이들에 관한 연간 190,000건의 전화 중 대다수는 어린 아이들에 관한 것입니다. 2018년에는 6세 미만 아동과 관련된 전화가 175,000건이 조금 넘었습니다. 이 아이들의 30%는 소아 긴급 치료 클리닉에서 평가를 받았습니다. 이 아이들의 대부분은 매우 가벼운 증상을 보이는 것으로 나타났으며, 대부분은 의사의 평가 후 좋은 조언과 함께 집으로 돌아갑니다.

특히 교환원이 아동이나 부모를 알지 못하는 경우 전화 분류가 어렵고 증상을 말로 설명하기 어려울 수 있습니다. 조언과 적절한 지도가 있었다면 집에 있을 수 있었던 아픈 아이와 그 부모에게 소아과 긴급 치료 클리닉을 많이 방문하는 것은 불필요하고 부적절하다고 인식될 수 있습니다. 더욱이 방문은 의료 시스템에 비쌉니다.

1813 헬프라인이 시작된 후 첫 해에 실시된 덴마크 연구에 따르면 대부분의 전화는 0-1세 아동과 관련이 있으며 심각한 상태에 대한 전화는 거의 없었습니다. 저자는 부모가 주로 1813에 아이의 상태에 대해 안심하기 위해 전화하는 것처럼 결과를 해석했습니다.

2013년 덴마크 연구에서 GP 근무 시간 이외의 긴급 문의 중 28%는 아동의 2.5%에 불과했습니다. 이 아이들은 1년에 적어도 4번의 긴급한 질문을 받았습니다. 이 아이들의 평균 연령은 2.9세로 전체 아동 그룹의 평균 연령은 7.3세였습니다. 접촉이 많은 어린이들 사이에서 가장 흔한 5가지 진단은 급성 기관지염, 바이러스성 질병, 발작(다른 분류되지 않음), 복통 및 위장염, 즉 어린이가 열이 날 가능성이 있는 상태였습니다. 저자는 열 자체가 의료 서비스에 대한 많은 접촉을 유발하고 부모가 열에 대해 매우 염려한다고 언급하며 이는 여러 국제 연구에서도 나타납니다.

3개월 미만의 열이 있는 모든 소아는 긴급히 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 이는 어린 아이들을 평가하기 어렵고 그러한 어린 아이들은 심각한 전염병에 걸릴 가능성이 높기 때문입니다. 나이든 열성 소아의 초기 평가도 어려울 수 있습니다. 급성 질환을 앓고 있는 4,000명의 어린이를 대상으로 벨기에 GP에서 실시한 연구에 따르면 어린이의 0.8%만이 입원이 필요한 심각한 전염병을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. "뭔가 잘못됐다"는 의사의 느낌은 초기 의료 상담에서 이 중병 아동을 식별하는 데 가장 중요한 요소였습니다. 그런 다음 저자는 "뭔가 잘못됨"이 첫 번째 단계인 "5단계 결정 트리"를 개발했습니다. 이 도구는 검증 연구에서 진단 안전성 측면에서 최상의 결과를 제공하는 것으로 입증되었습니다. 산업화된 국가에서 중증 전염병의 낮은 발병률은 다른 연구에서도 나타났습니다.

2017년 박사과정에서 환자의 걱정을 평가하는 새로운 척도가 개발되었습니다. 1813년 프로젝트. DOW(걱정 정도)라고 합니다. 환자들은 걱정을 1-5로 점수를 매겼으며, 1은 최소한의 걱정, 5는 가장 큰 걱정을 했고, 이후 DOW가 환자가 입원할 위험을 예측할 수 있는지에 대해 연구했습니다. 아픈 자녀에 대해 1813에 전화하는 부모가 DOW를 사용할 수 있는지에 대한 질문은 아직 답변되지 않았습니다.

원격 의료는 소아과 내에서도 의료계에서 점점 더 많이 수용되고 있습니다. 미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 일반 소아과 의사와 소아과 전문의 모두에게 더 많은 어린이를 도울 수 있도록 원격 의료를 사용할 것을 촉구했습니다. 덴마크에서는 성인과 관련된 원격의료 내에서도 몇 가지 이니셔티브가 있습니다. 이러한 이니셔티브가 도입되는 동안 의료 분야, 특히 환자 분류 분야에서 비디오 사용에 대한 증거 기반 지식이 제한적이라는 점을 기억해야 합니다.

예일 관찰 척도를 사용하여 열이 있는 어린이를 비디오로 평가할 수 있는지 조사한 미국 연구. 예일 관찰 척도는 열이 있는 어린이의 심각한 질병을 예측하기 위해 고안된 평가 도구입니다. 미국 과학자들은 소아과 응급실에서 열이 나는 아이들을 촬영했고 예일 관찰 척도에 의한 아이들의 평가가 정기적인 병상 검사를 실시한 의사들의 평가와 일치한다는 것을 발견했습니다.

프로젝트 그룹은 2019년 초 1813에서 호흡기 증상이 있는 어린이를 대상으로 영상 통화를 활용한 화상 분류 프로젝트를 시작했습니다. 초기 결과는 설정이 작동하고 부모와 운영자 모두에게 높은 수준의 만족도가 있음을 보여줍니다. 열이 나는 어린이에 관한 이 프로젝트는 후자의 프로젝트와 유사하지만 약간의 변경만 있고 걱정의 정도에 새로운 초점을 맞춥니다.

목적 부모의 스마트폰을 이용한 영상통화가 발열아동의 의료상담전화 1813 문의 시 평가를 향상시킬 수 있는지 조사한다. 가설은 화상 통화가 통화 후 8시간 이내에 추천을 최적화할 수 있으므로 더 많은 부모가 약간 아픈 아이와 함께 집에 머물 수 있고 더 많은 심각한 증상이 있는 어린이가 소아과에 직접 입원하도록 추천된다는 것입니다. 부서.

영상통화 중 환자분류가 안전한지, 환자가 과소분류되지 않는지, 화상통화에 대한 운영자와 부모의 경험을 토대로 안전성과 걱정정도를 연구한다. 따라서 이 프로젝트는 새로운 기술로 분류를 개선하여 결과적으로 더 나은 환자 과정을 통해 긴급한 의료 평가 및 치료가 필요 없는 환자가 안전하게 집에 머물 수 있고 긴급한 의료 조치가 필요한 환자가 병원으로 직접 연결되는 것을 목표로 합니다. . 대체로 비디오 분류는 아픈 아이, 그 부모 및 의료 서비스에 대한 부담을 줄일 수 있습니다. 저자가 아는 한, 아동의 초기 분류에서 화상 통화의 효과에 대한 다른 연구는 없으므로 이 프로젝트는 이 분야에서 새로운 지식으로 기여할 것입니다.

방법 프로젝트 설정 모든 간호사로 구성된 소규모 운영자 그룹은 위에서 언급한 호흡기 증상이 있는 어린이에 대한 프로젝트의 일환으로 비디오 분류에 대한 교육을 받았습니다. 그들은 직장에서 격일로 화상 통화를 제공할 것입니다. 프로젝트 기간 동안 더 많은 운영자가 참여할 수 있도록 비디오 분류에서 더 많은 운영자를 교육합니다. 따라서 비디오 분류를 수행하는 운영자를 단계적으로 포함할 것입니다. 따라서 이 프로젝트는 단계적 쐐기 무작위 시험의 성격을 가집니다.

비디오 데이의 결과는 비 비디오 데이의 결과와 비교됩니다. 따라서 통제 그룹은 비디오가 없는 날의 환자가 될 것입니다.

환자 집단: 열이 있는 영유아를 대상으로 비디오 트리아지의 효과를 연구할 것입니다. 이 환자 그룹은 규모가 크고 자주 1813에 연락하기 때문입니다. 화상 통화를 통한 일반 상태 평가가 전화보다 더 나을 것으로 예상됩니다. 전화.

비디오 분류 방법 비디오 데이에는 운영자가 포함 기준을 충족하는 모든 사람에게 화상 통화를 제공합니다.

부모는 스마트폰으로 링크를 받게 되며, 링크가 활성화되면 1813 교환원과 화상 통화가 시작됩니다. 교환원은 병력과 비디오, 즉 사진과 소리를 모두 사용하여 부모와 함께 아이를 위한 계획을 세웁니다. 비디오 대화와는 별개로 교환원은 비 프로젝트 통화에서와 같이 모든 일반적인 가능성을 가집니다. 예를 들어 콜백 옵션이 있는데, 여기서 교환원은 몇 시간 후 부모에게 다시 전화를 걸어 아이가 파라세타몰 투여 후 상태를 들을 수 있습니다.

통화 직후 학부모는 설문지 링크가 포함된 SMS를 받게 됩니다. 예를 들어, 자녀에 대한 평가에 대해 얼마나 확신하는지 질문을 받을 것입니다. 자녀를 위해 계획된 계획에 대해 그들이 얼마나 안전하다고 느끼는지, 그리고 1813에 전화하기 전과 후의 DOW가 무엇인지. 모든 학부모님은 통화 후 24-48시간 후에 SMS로 설문지에 대한 알림을 받게 됩니다.

인터뷰가 끝나면 1813의 교환원도 설문에 답합니다. 영상으로 아이의 모습을 보고 들으면서 아이의 상태에 대한 추가 정보를 얻을 수 있었던 점과 아이에 대해 얼마나 걱정했는지 등을 묻는다.

비디오가 없는 날에는 프로젝트 운영자가 전화 그룹에 유사한 하위 항목을 포함합니다. 이에 따라 이러한 부모는 대화 경험에 대한 설문지 링크와 응답을 상기시켜주는 SMS를 받게 됩니다. 비디오 데이와 마찬가지로 운영자는 프로젝트의 일부가 아닌 통화에서와 같이 옵션을 사용할 수 있습니다. 이러한 옵션을 사용할 때 표시됩니다.

통화 후 영업일 기준 2~8일 이내에 프로젝트 그룹의 의사는 병원의 전자 기록 시스템에 등록된 모든 어린이 병원 보고서를 읽고 어린이가 1813년 이후 8시간 또는 48시간 이내에 소아과에 있었는지 조사합니다. 부르다. 아동이 병원에 있었다면 소아과 긴급 치료 클리닉 또는 PED에서 진료를 받았는지, 시간 및 진단, 병원에서 측정한 체온, 아동이 입원했는지 최적의 온도 측정 방법을 포함하여 기록됩니다. 소아과 병동, 그렇다면 며칠 동안. 또한 아이가 중환자실로 이송되거나 최악의 경우 지속적인 부상을 입거나 사망한 경우 아이가 어떤 준임상 검사 및 치료를 받았는지 등도 등록됩니다.

응급 서비스의 데이터 부서는 운영자가 1813 기록 시스템에서 호출을 표시한다는 점에서 프로젝트에 관련된 어린이를 매일 식별합니다. 데이터 시트에는 호출 날짜 및 시간, 증상 코드 및 처분, 즉 아동이 언급된 항목이 포함됩니다. 데이터 시트에는 포함 기준을 충족했지만 부모가 참여하기를 원하지 않은 호출도 포함됩니다.

화상 통화를 위한 기술 설정 비디오 솔루션은 GoodSAM Instant-on-Scene에서 제공하며 호주와 영국의 여러 지역에서 이미 사용되고 있으며 Apple, Windows 및 Android 휴대폰에서 사용할 수 있습니다(https://www .goodsamapp.org/instantOnScene).

샘플 크기 2018년에는 6세 미만 아동과 관련된 전화가 177,000건 있었습니다. 177,000명 중 9%는 소아과 입원, 30%는 소아 긴급 진료 클리닉, 31%는 자가 관리에 대한 상담, 25%는 다음 근무일에 GP에게 연락하도록 권장되었습니다. 56%는 부모가 1813에 전화한 날 집에 있었습니다.

비디오 분류로 인해 통화 후 8시간 동안 10% 더 많은 부모가 아이와 함께 집에 머물 수 있는지, 즉 56%에서 66%로 증가할 수 있는지 조사할 것입니다. openepi(http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm)에 따르면 80%의 검정력과 95%의 양측 유의성으로 두 그룹으로 나누어진 774명의 어린이가 포함되어야 합니다.

프로젝트는 최대 6개월 동안 테스트됩니다.

통계 계산 비모수 통계, 양면 및 p-값 <0.05에서 유의성.

가능한 산출량 프로젝트 완료 후, 프로젝트 그룹은 화상 통화가 분류 프로세스를 최적화하는 효과적인 신기술인지 여부를 알기를 기대하므로, 약간 아픈 아이들이 부모가 1813에 전화하는 날 집에 있을 수 있습니다. 그것은 아픈 아이와 그 부모에게 유익하고 상당한 사회 경제적 이득이 될 것입니다. 또한 더 심하게 아픈 어린이가 소아과 긴급 진료 클리닉에서 초기 평가를 받거나 집에 머물도록 회부되는 대신 지금보다 훨씬 더 많이 소아 응급실로 직접 회부되는지 여부도 알려질 것입니다.

프로젝트가 끝나면 코펜하겐 응급 의료 서비스의 경영진은 프로젝트 결과를 사용하여 Medical Helpline 1813에 연락할 때 화상 통화를 영구적으로 사용해야 하는지 여부를 결정할 수 있습니다.

비디오 트리아지는 자원 소비를 줄이는 동시에 어린이와 그 가족을 위한 가장 적절한 코스를 만들기 위한 의료 서비스의 작업을 지원하게 될 것으로 기대됩니다.