Wykorzystanie wideo do segregacji dzieci z gorączką na medycznej infolinii 1813 w Kopenhadze, Dania

Kontekst Każdego roku kopenhaskie służby ratunkowe otrzymują ok. 190 000 wezwań na Infolinię Medyczną 1813 w sprawie chorych dzieci poniżej 12 roku życia (bez urazów). Te dzieci nie są tak chore, że rodzice dzwonią pod numer 112, ale rodzice muszą skontaktować się ze służbą zdrowia poza godzinami pracy lekarza pierwszego kontaktu (GP).

Pracownicy służby zdrowia pod numerem 1813 mają kilka opcji po rozmowie z rodzicem. Mogą na przykład przyjąć dzieci na pediatryczny oddział ratunkowy (PED), skierować je na ocenę do poradni pediatrycznej (Børnelægevagten), poprowadzić rodziców w opiece nad dzieckiem (samoopieka) lub doradzić im wizytę u GP następnego dnia roboczego. Spośród 190 000 wezwań rocznie dotyczących chorych dzieci, większość dotyczy małych dzieci; w 2018 r. nieco ponad 175 tys. wezwań dotyczyło dzieci do lat 6. Ok. 30% z tych dzieci zostało skierowanych na ocenę do poradni pediatrycznej. Większość z tych dzieci ma dość łagodne objawy, a większość z nich jest odsyłana do domu z dobrą radą po ocenie przez lekarza.

Segregacja telefoniczna jest trudna, zwłaszcza gdy operator nie zna dziecka ani rodziców, a opis objawów słowami może być trudny. Wiele wizyt w poradni pediatrycznej może być postrzeganych jako niepotrzebne i nieodpowiednie dla chorego dziecka i jego rodziców, którzy za radą i odpowiednimi wskazówkami mogliby pozostać w domu. Ponadto wizyty są kosztowne dla systemu opieki zdrowotnej.

Duńskie badanie, które przeprowadzono w pierwszym roku po uruchomieniu telefonu zaufania 1813, wykazało, że większość telefonów dotyczyła dzieci w wieku 0-1 lat i że rzadko dotyczyły one poważnych schorzeń. Autor zinterpretował wyniki tak, jakby rodzice dzwonili przede wszystkim pod numer 1813, aby czuć się bezpiecznie co do stanu dziecka.

W duńskim badaniu z 2013 r. 28% pilnych zapytań poza godzinami otwarcia przychodni dotyczyło zaledwie 2,5% dzieci. Te dzieci miały co najmniej 4 takie pilne zapytania w ciągu jednego roku. Mediana wieku tych dzieci wyniosła 2,9 roku, podczas gdy w całej grupie dzieci 7,3 roku. Pięć najczęstszych diagnoz roboczych wśród dzieci z wieloma kontaktami to ostre zapalenie oskrzeli, choroba wirusowa, drgawki (gdzie indziej niesklasyfikowane), ból brzucha i zapalenie żołądka i jelit, czyli stany, w których dzieci mogą mieć gorączkę. Autorzy wspominają, że gorączka sama w sobie powoduje wiele kontaktów ze służbą zdrowia, a rodzice są bardzo zaniepokojeni gorączką, co wykazano również w kilku międzynarodowych badaniach.

Zaleca się pilną obserwację lekarską wszystkich gorączkujących dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy. Wynika to z tego, że trudno jest ocenić tak małe dzieci i że takie małe dzieci mogą cierpieć na poważną chorobę zakaźną. Wstępna ocena starszych gorączkujących dzieci również może być trudna. Badanie przeprowadzone wśród belgijskich lekarzy rodzinnych z udziałem 4000 dzieci z ostrą chorobą wykazało, że tylko 0,8% dzieci cierpiało na poważną chorobę zakaźną wymagającą hospitalizacji. Wyczucie lekarza, że ​​„coś jest nie tak” było najważniejszym czynnikiem w identyfikacji tych ciężko chorych dzieci podczas wstępnej konsultacji lekarskiej. Następnie autorzy opracowali „pięcioetapowe drzewo decyzyjne”, w którym „coś jest nie tak” jest pierwszym krokiem. W badaniu walidacyjnym okazało się, że narzędzie zapewnia najlepsze wyniki pod względem bezpieczeństwa diagnostycznego. Niska zachorowalność na ciężkie choroby zakaźne w krajach uprzemysłowionych została również wykazana w innych badaniach.

W 2017 r. w pracy doktorskiej opracowano nowatorską skalę oceniającą niepokój pacjentów. projekt z 1813 r. Nazywa się to stopniem zmartwienia (DOW). Pacjenci oceniali swoje zmartwienie w skali od 1 do 5, gdzie 1 oznaczało minimalne zmartwienie, a 5 maksymalne zmartwienie, a następnie zbadano, czy DOW może przewidzieć ryzyko hospitalizacji pacjentów. Nie ma jeszcze odpowiedzi na pytanie, czy z DOW mogą korzystać także rodzice dzwoniący pod numer 1813 w sprawie chorego dziecka.

Telemedycyna zyskuje coraz większą akceptację w świecie medycznym, również w ramach pediatrii. Amerykańska Akademia Pediatrii wezwała zarówno pediatrów ogólnych, jak i subspecjalistów pediatrycznych do korzystania z telemedycyny, aby móc pomóc większej liczbie dzieci. W Danii istnieje również kilka inicjatyw w ramach telemedycyny dotyczących osób dorosłych. Podczas wdrażania tych inicjatyw należy pamiętać, że wiedza oparta na dowodach jest ograniczona na temat wykorzystania wideo w opiece zdrowotnej, zwłaszcza w dziedzinie segregacji.

W amerykańskim badaniu zbadano, czy dzieci z gorączką można oceniać na wideo za pomocą Skali Obserwacyjnej Yale. Skala Obserwacji Yale to narzędzie oceny przeznaczone do przewidywania poważnych chorób u dzieci z gorączką. Amerykańscy naukowcy sfilmowali gorączkujące dzieci na dziecięcym oddziale ratunkowym i stwierdzili, że ocena dzieci na filmie za pomocą Skali Obserwacyjnej Yale odpowiada ocenie dokonanej przez lekarzy, którzy przeprowadzali regularne badania przyłóżkowe.

Grupa projektowa uruchomiła projekt segregacji wideo w 1813 wcześniej w 2019 roku, wykorzystując wideo w rozmowach dotyczących dzieci z objawami ze strony układu oddechowego. Wstępne wyniki pokazują, że konfiguracja działa i że istnieje wysoki poziom zadowolenia zarówno rodziców, jak i operatorów. Ten projekt dotyczący gorączkujących dzieci jest analogiczny do drugiego projektu, tylko z niewielkimi zmianami, a także z nowym skupieniem się na stopniu niepokoju.

Cel Zostanie zbadane, czy rozmowy wideo z wykorzystaniem smartfonów rodziców mogą poprawić ocenę gorączkujących dzieci podczas kontaktu z infolinią medyczną 1813. Hipotezą jest, że wideorozmowy mogą zoptymalizować skierowanie w ciągu kolejnych 8 godzin po rozmowie, dzięki czemu więcej rodziców może czuć się bezpiecznie w domu ze swoim tylko lekko chorym dzieckiem, a więcej dzieci z ciężkimi objawami jest kierowanych bezpośrednio na przyjęcie do Poradni Pediatrycznej Dział.

Zostanie zbadane, czy taka wideo segregacja jest bezpieczna i czy pacjenci nie zostaną niedostatecznie sklasyfikowani, a także zbadane zostaną doświadczenia operatorów i rodziców związane z wideorozmową, dotyczące bezpieczeństwa i stopnia zmartwień. Projekt ma więc na celu usprawnienie segregacji o nową technologię, a w rezultacie lepsze kursy pacjentów, tak aby pacjenci bez konieczności pilnej oceny lekarskiej i leczenia mogli bezpiecznie pozostać w domu, a pacjenci wymagający pilnej pomocy medycznej kierowani byli bezpośrednio do szpitala . Podsumowując, wideo segregacja może w ten sposób odciążyć chore dziecko, jego rodziców i służbę zdrowia. Według wiedzy autorów nie ma innych badań dotyczących wpływu wideorozmów na wstępną segregację dzieci, dlatego też niniejszy projekt wniesie nową wiedzę w tym zakresie.

Metoda Konfiguracja projektu Niewielka grupa operatorów, wszystkie pielęgniarki, została przeszkolona w zakresie wideosegregacji w ramach wyżej wymienionego projektu dotyczącego dzieci z objawami ze strony układu oddechowego. Będą oferować wideorozmowy co drugi dzień, w którym są w pracy, czyli jeden dzień wideo segregacji, a następnego zwykły segregację telefoniczną i tak dalej. W okresie trwania projektu więcej operatorów zostanie przeszkolonych w zakresie segregacji wideo, aby więcej operatorów mogło w nich uczestniczyć. Nastąpi zatem stopniowe włączanie operatorów, którzy przeprowadzają wideosegregację. Projekt ma więc charakter randomizowanej próby klinicznej z klinem schodkowym.

Wyniki dni z wideo zostaną porównane z wynikami z dni bez wideo. Grupą kontrolną będą zatem pacjenci z dni bez wideo.

Populacja pacjentów: Wpływ wideo-segregacji zostanie zbadany na małych dzieciach z gorączką, ponieważ ta grupa pacjentów jest duża i często kontaktuje się z 1813, i oczekuje się, że ocena ogólnego stanu tych dzieci za pomocą rozmów wideo jest lepsza niż przez telefon połączenia.

Metoda selekcji wideo W dni wideo operatorzy będą oferować rozmowy wideo każdemu, kto spełni kryteria włączenia.

Rodzice otrzymają na smartfonie link, który po aktywacji rozpocznie rozmowę wideo z operatorem pod numerem 1813. Operator na podstawie historii medycznej oraz nagrania wideo, czyli zarówno obrazu, jak i dźwięku, wspólnie z rodzicem ułoży plan dla dziecka. Oprócz wideorozmowy operator ma wszystkie normalne możliwości jak w rozmowach pozaprojektowych. Na przykład istnieje opcja oddzwaniania, w ramach której operator może oddzwonić do rodziców po kilku godzinach, aby między innymi dowiedzieć się, jak się czuje dziecko po podaniu paracetamolu.

Bezpośrednio po rozmowie rodzice otrzymają SMS-a z linkiem do ankiety. Zostaną na przykład zapytani, jak bardzo czują się pewni oceny dziecka; jak bezpiecznie czują się w związku z planem przygotowanym dla dziecka i jaki był ich DOW przed i po wezwaniu do 1813. Wszyscy rodzice otrzymają przypomnienie o ankiecie SMS-em 24-48 godzin po rozmowie.

Po rozmowie operatorzy pod numerem 1813 również odpowiedzą na kwestionariusz. Zostaną oni zapytani między innymi o to, w jaki sposób uzyskali dodatkowe informacje o stanie dziecka, oglądając i słysząc dziecko na wideo oraz jak martwili się o dziecko.

W dni bez wideo operatorzy projektu włączą podobne dzieci do grupy telefonicznej. Odpowiednio, ci rodzice otrzymają również SMS z linkiem do kwestionariusza na temat ich wrażeń z rozmowy oraz przypomnienie o udzieleniu odpowiedzi. Podobnie jak w przypadku dni wideo, operatorzy będą mieli możliwość skorzystania z opcji jak w rozmowach, które nie są częścią projektu, czyli np. Zostanie to odnotowane, kiedy te opcje są używane.

W ciągu 2 do 8 dni roboczych po wezwaniu lekarze z grupy projektowej zapoznają się z raportami ze szpitali wszystkich zapisanych dzieci w elektronicznym systemie rejestrów szpitali, aby zbadać, czy dzieci były na oddziale pediatrycznym w ciągu 8 lub 48 godzin po 1813 dzwonić. Jeśli dziecko było w szpitalu, zostanie odnotowane, czy było widziane w poradni pediatrycznej lub na PED, czas i diagnoza, temperatura zmierzona w szpitalu, optymalnie w tym sposób pomiaru temperatury, czy dziecko zostało przyjęte do oddział pediatryczny, a jeśli tak, to przez ile dni. Zostanie również zarejestrowane, jakie badania parakliniczne i leczenie otrzymało dziecko, czy zostało przeniesione na oddział intensywnej terapii, czy w najgorszym przypadku doznało trwałych obrażeń lub śmierci.

Dział danych w służbach ratunkowych będzie codziennie identyfikował dzieci zaangażowane w projekt, w ten sposób, że operatorzy oznaczają połączenia w systemie rejestracji 1813. Arkusz danych będzie zawierał datę i godzinę wezwania, kod objawu i dyspozycję, czyli na co skierowano dziecko. Arkusz danych będzie również zawierał rozmowy, które spełniły kryteria włączenia, ale w których rodzic nie chciał uczestniczyć.

Konfiguracja techniczna do połączeń wideo Rozwiązanie wideo jest dostarczane przez GoodSAM Instant-on-Scene, które jest już używane w kilku lokalizacjach w Australii i Wielkiej Brytanii i może być używane na telefonach Apple, Windows i Android (https://www. .goodsamapp.org/instantOnScene).

Liczebność próby W 2018 roku podjęto 177 tys. połączeń dotyczących dzieci do lat 6. Spośród 177 000 9% zostało skierowanych na oddział pediatryczny, 30% do poradni pediatrycznej, 31% otrzymało poradę dotyczącą samoopieki, a 25% zalecono skontaktowanie się z lekarzem rodzinnym następnego dnia roboczego, tj. 56% zostało w domu w dniu, w którym rodzice zadzwonili pod numer 1813.

Zostanie zbadane, czy wideo segregacja może spowodować, że o 10% więcej rodziców zostanie z dzieckiem w domu w ciągu najbliższych 8 godzin po wezwaniu, czyli wzrost z 56% do 66%. Według openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) przy mocy 80% i istotności dwustronnej 95% należy uwzględnić 774 dzieci podzielonych na dwie grupy.

Projekt będzie testowany maksymalnie przez 6 miesięcy.

Obliczenia statystyczne Statystyki nieparametryczne, dwustronne iz istotnością przy wartości p <0,05.

Możliwy zysk Po zakończeniu projektu grupa projektowa spodziewa się dowiedzieć, czy rozmowy wideo są skuteczną nową techniką, która optymalizuje proces segregacji, tak aby mniej chore dzieci mogły pozostać w domu w dniu, w którym ich rodzice zadzwonią pod numer 1813. Byłaby to korzyść dla chorego dziecka, jego rodziców i znaczny zysk społeczno-ekonomiczny. Wiadomo też, czy ciężej chore dzieci będą kierowane bezpośrednio na SOR w większym stopniu niż obecnie, zamiast na wstępną ocenę w poradni pediatrycznej lub skierowanie na pobyt w domu.

Pod koniec projektu kierownictwo kopenhaskich służb ratownictwa medycznego może wykorzystać wyniki projektu do podjęcia decyzji, czy rozmowy wideo powinny być stałą opcją podczas kontaktowania się z infolinią medyczną 1813.

Oczekuje się, że wideosegregacja wspomoże pracę służby zdrowia w tworzeniu najbardziej odpowiednich kursów dla dzieci i ich rodzin, przy jednoczesnym zmniejszeniu zużycia zasobów.