Brug af video til triage af børn med feber på lægehjælpen 1813 i København, Danmark

Baggrund Københavns Beredskab modtager hvert år ca. 190.000 opkald til Lægehjælpen 1813 vedrørende syge børn under 12 år (skader undtaget). Disse børn er ikke så syge, at forældrene ringer 112, men forældrene skal i kontakt med sundhedsvæsenet uden for deres praktiserende læges åbningstid.

De sundhedsprofessionelle på 1813, har flere muligheder efter samtalen med forælderen. De kan f.eks. indlægge børnene på en pædiatrisk akutafdeling (PED), henvise dem til vurdering på en børnelægevagten, vejlede forældrene i plejen af ​​barnet (selvomsorg) eller rådgive dem til at se deres GP næste arbejdsdag. Af de 190.000 opkald årligt vedrørende syge børn, vedrører størstedelen små børn; i 2018 vedrørte godt 175.000 af opkaldene børn under 6 år. Ca. 30 % af disse børn blev henvist til vurdering i en pædiatrisk akutklinik. De fleste af disse børn viser sig at have ganske milde symptomer, og de fleste bliver sendt hjem med gode råd efter en lægevurdering.

Telefontriage er svært, især når operatøren ikke kender barnet eller forældrene, og det kan være svært at beskrive symptomer med ord. Mange besøg på den pædiatriske akutklinik kan opfattes som unødvendige og uhensigtsmæssige for det syge barn og dets forældre, som med råd og ordentlig vejledning kunne være blevet hjemme. Desuden er besøgene dyre for sundhedssystemet.

En dansk undersøgelse, som blev foretaget det første år efter 1813-hjælpelinjens start, viste, at de fleste opkald vedrørte børn i alderen 0-1 år, og at opkaldene sjældent handlede om alvorlige forhold. Forfatteren fortolkede resultaterne, som om forældrene primært ringede til 1813 for at føle sig trygge ved barnets tilstand.

I en dansk undersøgelse fra 2013 vedrørte 28 % af de hastehenvendelser uden for den praktiserende læges åbningstid blot 2,5 % af børnene. Disse børn havde mindst 4 af sådanne akutte henvendelser på et år. Medianalderen for disse børn var 2,9 år, sammenlignet med 7,3 år i hele gruppen af ​​børn. De fem mest almindelige arbejdsdiagnoser blandt børn med mange kontakter var akut bronkitis, virussygdom, kramper (ikke klassificeret andetsteds), mavesmerter og gastroenteritis, det vil sige tilstande, hvor børn sandsynligvis har feber. Forfatterne nævner, at feber i sig selv giver mange kontakter til sundhedsvæsenet, og at forældrene er meget bekymrede over feber, hvilket også er vist i flere internationale undersøgelser.

Det anbefales, at alle febrile børn under 3 måneder skal tilses af en læge omgående. Det skyldes, at det er svært at vurdere så små børn, og at så små børn sandsynligvis har en alvorlig infektionssygdom. Den indledende vurdering af de ældre febrile børn kan også være svær. En undersøgelse udført hos belgiske praktiserende læger, der involverede 4.000 børn med akut sygdom, viste, at kun 0,8 % af børnene havde en alvorlig infektionssygdom, der krævede hospitalsindlæggelse. Lægens fornemmelse af, at "noget er galt" var den vigtigste faktor til at identificere disse alvorligt syge børn under den indledende lægekonsultation. Forfatterne udviklede derefter et "fem-trins beslutningstræ", hvor "noget er galt" er det første skridt. Værktøjet har vist sig at give de bedste resultater med hensyn til diagnostisk sikkerhed i et valideringsstudie. Den lave forekomst af alvorlige infektionssygdomme i industrialiserede lande er også vist i andre undersøgelser.

I 2017 blev en ny skala, der vurderer patienternes bekymringer, udviklet i en ph.d. projekt i 1813. Det kaldes grad-af-bekymring (DOW). Patienterne scorede deres bekymring fra 1-5, hvor 1 var minimalt bekymret og 5 var maksimalt bekymret, og det blev efterfølgende undersøgt, om DOW kunne forudsige risikoen for, at patienterne blev indlagt. Spørgsmålet om DOW også kan bruges af forældre, der ringer 1813 om deres syge barn, er endnu ikke besvaret.

Telemedicin vinder større og større accept i den medicinske verden, også inden for pædiatrien. American Academy of Pediatrics har opfordret både almindelige børnelæger og pædiatriske subspecialister til at bruge telemedicin for at kunne hjælpe flere børn. I Danmark er der også flere tiltag inden for telemedicin vedrørende voksne. Mens disse tiltag indføres, skal det huskes, at der er en begrænset mængde evidensbaseret viden om brugen af ​​video på sundhedsområdet, ikke mindst på triageområdet.

En amerikansk undersøgelse undersøgte, om febrilske børn kunne vurderes på video ved hjælp af Yale Observation Scale. Yale Observation Scale er et vurderingsværktøj designet til at forudsige alvorlig sygdom hos febrile børn. De amerikanske videnskabsmænd filmede febrile børn på en pædiatrisk akutafdeling og fandt ud af, at vurderingen ved Yale Observation Scale af børnene på film svarede til vurderingen foretaget af de læger, der foretog en almindelig sengekantsundersøgelse.

Projektgruppen lancerede et videotriage-projekt på 1813 tidligere i 2019, ved hjælp af video i opkald vedrørende børn med luftvejssymptomer. De første resultater viser, at opsætningen fungerer, og at der er høj tilfredshed hos både forældre og operatører. Dette projekt om febrile børn er analogt med sidstnævnte projekt, kun med mindre ændringer og også med et nyt fokus på graden af ​​bekymring.

Formål Det vil blive undersøgt, om videoopkald med forældrenes smartphones kan forbedre vurderingen af ​​febrile børn ved henvendelse til Lægehjælpen 1813. Hypotesen er, at videosamtaler kan optimere henvisningen inden for de næste 8 timer efter opkaldet, så flere forældre kan føle sig trygge ved at blive hjemme med deres kun lettere syge barn, og at flere børn med svære symptomer henvises direkte til indlæggelse på en Pædiatrisk afdeling. Afdeling.

Det vil blive undersøgt, om en sådan videotriage er sikker, og om patienterne ikke bliver undertriageret, samt undersøge operatørernes og forældrenes erfaringer med videoopkaldet med hensyn til sikkerhed og grad af bekymring. Projektet har således til formål at forbedre triagen med ny teknologi med bedre patientforløb til følge, så patienter uden behov for akut lægelig vurdering og behandling sikkert kan blive hjemme, og patienter med akut lægehjælp henvises direkte til hospitalet. . Alt i alt kan videotriage dermed mindske belastningen af ​​det syge barn, dets forældre og sundhedsvæsenet. Så vidt forfatterne ved, findes der ikke andre undersøgelser af effekten af ​​videoopkald i den indledende triage af børn, og derfor vil dette projekt bidrage med ny viden på området.

Metode Projektopsætning En lille gruppe operatører, alle sygeplejersker, er blevet uddannet i videotriage som en del af ovennævnte projekt om børn med luftvejssymptomer. De vil tilbyde videoopkald hver anden dag, de er på arbejde, det vil sige en-dags videotriage og den næste dag almindelig telefontriage, og så videre. I løbet af projektperioden vil flere operatører blive undervist i videotriage, så flere operatører kan deltage. Der vil således ske en trin-for-trin inddragelse af operatører, der udfører videotriage. Projektet har således karakter af et stepped wedge randomiseret forsøg.

Resultaterne af videodage vil blive sammenlignet med resultater fra ikke-videodage. Kontrolgruppen vil således være patienter fra ikke-videodage.

Patientpopulation: Effekten af ​​videotriage vil blive undersøgt på små børn med feber, da denne patientgruppe er stor og hyppigt kontakter 1813, og det forventes, at vurderingen af ​​disse børns generelle tilstand ved videoopkald er bedre end via telefon. opkald.

Metode til videotriage På videodage vil operatørerne tilbyde videoopkald til alle, der opfylder inklusionskriterierne.

Forældrene modtager et link på deres smartphone, som ved aktivering starter en videosamtale med operatøren kl. 1813. Operatøren vil bruge sygehistorien og videoen, det vil sige både billeder og lyd, til at lave en plan for barnet sammen med forælderen. Udover videosamtalen har operatøren alle de normale muligheder som ved ikke-projektopkald. For eksempel er der en tilbagekaldsmulighed, hvor operatøren kan ringe tilbage til forældrene efter et par timer for blandt andet at høre, hvordan barnet har det efter paracetamol administration.

Umiddelbart efter opkaldet modtager forældrene en sms med et link til et spørgeskema. De vil fx blive spurgt om, hvor sikre de føler sig omkring vurderingen af ​​barnet; hvor sikre de føler sig ved den plan, der er lagt for barnet, og hvad deres DOW var før og efter opkaldet til 1813. Alle forældre får en påmindelse om spørgeskemaet på SMS 24-48 timer efter opkaldet.

Efter interviewet vil operatørerne på 1813 også besvare et spørgeskema. De vil blandt andet blive spurgt om, hvordan det var at få yderligere information om barnets tilstand ved at se og høre barnet på video, og hvor bekymrede de var for barnet.

På ikke-videodage vil projektoperatørerne inkludere lignende børn til telefongruppen. Tilsvarende vil disse forældre også modtage en sms med et link til et spørgeskema om deres oplevelse af samtalen, samt en påmindelse om at svare. Som ved videodage vil operatørerne have mulighed for at benytte muligheder som ved opkald, der ikke er en del af et projekt, det vil sige for eksempel mulighed for tilbagekald og at forældre kan sende billeder, hvis operatøren finder det relevant. Det vil blive noteret, når disse muligheder bliver brugt.

Inden for 2 til 8 hverdage efter indkaldelsen vil lægerne i projektgruppen læse alle tilmeldte børnehospitalsrapporter i sygehusenes elektroniske journalsystem for at undersøge, om børnene har været på pædiatrisk afdeling inden for 8 eller 48 timer efter 1813. opkald. Hvis et barn har været på sygehuset, vil det blive noteret om det er tilset på en pædiatrisk akutklinik eller på PED, tid og diagnose, temperatur målt på hospitalet, optimalt herunder hvordan temperaturen blev målt, hvis barnet var indlagt i pædiatrisk afdeling, og i givet fald i hvor mange dage. Det vil også blive registreret, hvilken form for paraklinisk undersøgelse og behandling barnet modtog, hvis barnet blev overført til en intensiv afdeling, eller i værste fald fik varige mén eller død.

Dataafdelingen i Beredskabet vil dagligt identificere de børn, der er involveret i projektet, ved at operatørerne markerer opkaldene i 1813-journalsystemet. Databladet vil indeholde opkaldsdato og -klokkeslæt, symptomkode og disposition, det vil sige, hvad barnet blev henvist til. Databladet vil også indeholde de opkald, der har opfyldt inklusionskriterierne, men hvor forælderen ikke har ønsket at deltage.

Teknisk opsætning til videoopkald Videoløsningen leveres af GoodSAM Instant-on-Scene, som allerede bruges flere steder i Australien og i Storbritannien og kan bruges på Apple-, Windows- og Android-telefoner (https://www .goodsamapp.org/instantOnScene).

Stikprøvestørrelse I 2018 var der 177.000 henvendelser vedrørende børn under 6 år. Af de 177.000 blev 9 % henvist til indlæggelse på en pædiatrisk afdeling, 30 % blev henvist til en pædiatrisk akutklinik, 31 % blev rådgivet om egenomsorg og 25 % blev anbefalet at kontakte deres praktiserende læge næste hverdag, dvs. 56 % blev hjemme den dag, forældrene ringede til 1813.

Det vil blive undersøgt, om videotriage kan resultere i, at 10 % flere forældre bliver hjemme med barnet de næste 8 timer efter opkaldet, det vil sige en stigning fra 56 % til 66 %. Med en styrke på 80 % og en tosidet signifikans på 95 % bør 774 børn opdelt i to grupper inkluderes, ifølge openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm).

Projektet afprøves i maksimalt 6 måneder.

Statistiske beregninger Ikke-parametrisk statistik, dobbeltsidet og med signifikans ved p-værdi <0,05.

Muligt udbytte Efter projektets afslutning forventer projektgruppen at vide, om videoopkald er en effektiv ny teknik, der optimerer triageprocessen, så flere lettere syge børn kan blive hjemme den dag, forældrene ringer 1813. Det ville være en fordel for det syge barn, dets forældre og en betydelig samfundsøkonomisk gevinst. Det vil også være kendt, om sværere syge børn i højere grad end i dag henvises direkte til en pædiatrisk akutmodtagelse frem for til en indledende vurdering i en pædiatrisk akutklinik eller henvises til hjemmeophold.

Ledelsen i Københavns Akutlæge kan ved projektets afslutning bruge projektets resultater til at tage stilling til, om videoopkald skal være en permanent mulighed ved henvendelse til Lægetelefonen 1813.

Det forventes, at videotriage vil understøtte sundhedsvæsenets arbejde med at skabe de mest hensigtsmæssige forløb for børnene og deres familier og samtidig reducere ressourceforbruget.