Utilisation de la vidéo pour le triage des enfants atteints de fièvre à la ligne d'assistance médicale 1813 à Copenhague, au Danemark

Contexte Chaque année, les services d'urgence de Copenhague reçoivent env. 190 000 appels au Medical Helpline 1813 concernant des enfants malades de moins de 12 ans (blessures exclues). Ces enfants ne sont pas si malades que les parents appellent le 112, mais les parents doivent contacter les services de santé en dehors des heures d'ouverture de leur médecin généraliste.

Les professionnels de la santé au 1813, ont plusieurs options après la conversation avec le parent. Ils peuvent par exemple admettre les enfants dans un service d'urgence pédiatrique (PED), les orienter vers une évaluation dans une clinique de soins d'urgence pédiatrique (Børnelægevagten), guider les parents dans la prise en charge de l'enfant (soins personnels) ou leur conseiller de voir leur GP le jour ouvrable suivant. Sur les 190 000 appels annuels concernant des enfants malades, la majorité concerne de jeunes enfants ; en 2018, un peu plus de 175 000 des appels concernaient des enfants de moins de 6 ans. Env. 30 % de ces enfants ont été référés pour une évaluation dans une clinique de soins d'urgence pédiatrique. La plupart de ces enfants révèlent des symptômes assez légers, et la plupart sont renvoyés chez eux avec de bons conseils après une évaluation par un médecin.

Le triage téléphonique est difficile, surtout lorsque l'opérateur ne connaît pas l'enfant ni les parents, et il peut être difficile de décrire les symptômes avec des mots. De nombreuses visites à la clinique des urgences pédiatriques peuvent être perçues comme inutiles et inappropriées pour l'enfant malade et ses parents qui, avec des conseils et une bonne orientation, auraient pu rester à la maison. De plus, les visites coûtent cher au système de santé.

Une étude danoise, qui a été menée la première année après le lancement de la ligne d'assistance téléphonique 1813, a montré que la plupart des appels concernaient des enfants âgés de 0 à 1 an et que les appels concernaient rarement des conditions graves. L'auteur a interprété les résultats comme si les parents appelaient principalement le 1813 pour se sentir en sécurité quant à l'état de l'enfant.

Dans une étude danoise de 2013, 28 % des demandes urgentes en dehors des heures d'ouverture du médecin généraliste concernaient seulement 2,5 % des enfants. Ces enfants ont eu au moins 4 de ces demandes urgentes en un an. L'âge médian de ces enfants était de 2,9 ans, contre 7,3 ans pour l'ensemble du groupe d'enfants. Les cinq diagnostics de travail les plus courants chez les enfants ayant de nombreux contacts étaient la bronchite aiguë, les maladies virales, les convulsions (non classées ailleurs), les douleurs abdominales et la gastro-entérite, c'est-à-dire des conditions où les enfants sont susceptibles d'avoir de la fièvre. Les auteurs mentionnent que la fièvre en elle-même provoque de nombreux contacts avec les services de santé et que les parents sont très préoccupés par la fièvre, ce qui est également montré dans plusieurs études internationales.

Il est recommandé que tous les enfants fébriles de moins de 3 mois soient vus d'urgence par un médecin. Cela est dû au fait qu'il est difficile d'évaluer des enfants si jeunes et que ces jeunes enfants sont susceptibles d'avoir une maladie infectieuse grave. L'évaluation initiale des enfants fébriles plus âgés peut également être difficile. Une étude menée auprès de médecins généralistes belges portant sur 4 000 enfants atteints d'une maladie aiguë a montré que seulement 0,8 % des enfants avaient une maladie infectieuse grave nécessitant une hospitalisation. Le sentiment du médecin que "quelque chose ne va pas" était le facteur le plus important dans l'identification de ces enfants gravement malades lors de la consultation médicale initiale. Les auteurs ont ensuite développé un "arbre de décision en cinq étapes", où "quelque chose ne va pas" est la première étape. L'outil s'est avéré fournir les meilleurs résultats en termes de sécurité diagnostique dans une étude de validation. La faible incidence des maladies infectieuses graves dans les pays industrialisés a également été démontrée dans d'autres études.

En 2017, une nouvelle échelle évaluant l'inquiétude des patients a été développée dans un doctorat. projet à 1813. C'est ce qu'on appelle le degré d'inquiétude (DOW). Les patients ont noté leur inquiétude de 1 à 5, 1 étant peu inquiet et 5 étant au maximum inquiet, et il a ensuite été étudié si le DOW pouvait prédire le risque d'hospitalisation des patients. La question de savoir si DOW peut également être utilisé par les parents appelant le 1813 au sujet de leur enfant malade n'a pas encore de réponse.

La télémédecine est de plus en plus acceptée dans le monde médical, y compris en pédiatrie. L'American Academy of Pediatrics a exhorté les pédiatres généralistes et les surspécialistes pédiatriques à utiliser la télémédecine pour pouvoir aider davantage d'enfants. Au Danemark, il existe également plusieurs initiatives de télémédecine concernant les adultes. Pendant que ces initiatives sont introduites, il faut se rappeler qu'il existe une quantité limitée de connaissances factuelles sur l'utilisation de la vidéo dans le domaine des soins de santé, notamment dans le domaine du triage.

Une étude américaine a examiné si les enfants fébriles pouvaient être évalués sur vidéo à l'aide de l'échelle d'observation de Yale. L'échelle d'observation de Yale est un outil d'évaluation conçu pour prédire les maladies graves chez les enfants fébriles. Les scientifiques américains ont filmé des enfants fébriles dans un service d'urgence pédiatrique et ont constaté que l'évaluation par l'échelle d'observation de Yale des enfants sur film correspondait à l'évaluation faite par les médecins qui procédaient à un examen régulier au chevet du patient.

Le groupe de projet a lancé un projet de triage vidéo au 1813 plus tôt en 2019, en utilisant la vidéo dans les appels concernant les enfants présentant des symptômes respiratoires. Les premiers résultats montrent que le dispositif fonctionne et qu'il existe un haut niveau de satisfaction tant chez les parents que chez les opérateurs. Ce projet concernant les enfants fébriles est analogue au dernier projet, seulement avec des changements mineurs et aussi avec un nouvel accent sur le degré d'inquiétude.

Objectif Il sera étudié si les appels vidéo utilisant les smartphones des parents peuvent améliorer l'évaluation des enfants fébriles lorsqu'ils contactent la ligne d'assistance médicale 1813. L'hypothèse est que les appels vidéo peuvent optimiser la référence dans les 8 heures suivant l'appel, afin que davantage de parents puissent se sentir en sécurité en restant à la maison avec leur enfant légèrement malade, et que davantage d'enfants présentant des symptômes graves soient directement orientés vers l'admission dans un centre pédiatrique. Département.

Il sera étudié si un tel triage vidéo est sûr et si les patients ne sont pas sous-triés, ainsi que l'étude des expériences des opérateurs et des parents de l'appel vidéo, en ce qui concerne la sécurité et le degré d'inquiétude. Le projet vise donc à améliorer le triage grâce aux nouvelles technologies, avec de meilleurs parcours pour les patients, afin que les patients qui n'ont pas besoin d'une évaluation et d'un traitement médicaux urgents puissent rester à la maison en toute sécurité, et que les patients nécessitant des soins médicaux urgents soient directement référés à l'hôpital. . Au total, le triage vidéo peut ainsi réduire la pression sur l'enfant malade, ses parents et les services de santé. À la connaissance des auteurs, il n'y a pas d'autres études sur l'effet des appels vidéo dans le triage initial des enfants, et donc ce projet apportera de nouvelles connaissances dans ce domaine.

Méthode Mise en place du projet Un petit groupe d'opérateurs, tous infirmiers, a été formé au triage vidéo dans le cadre du projet ci-dessus sur les enfants présentant des symptômes respiratoires. Ils proposeront des appels vidéo tous les deux jours où ils sont au travail, c'est-à-dire un triage vidéo d'un jour et un triage téléphonique régulier le lendemain, et ainsi de suite. Pendant la durée du projet, davantage d'opérateurs seront formés au triage vidéo, afin que davantage d'opérateurs puissent participer. Il y aura ainsi une intégration pas à pas des opérateurs qui réalisent le triage vidéo. Le projet a donc le caractère d'un essai randomisé en coin en escalier.

Les résultats des journées vidéo seront comparés aux résultats des journées sans vidéo. Le groupe contrôle sera donc les patients des journées sans vidéo.

Population de patients : L'effet du triage vidéo sera étudié sur les jeunes enfants fébriles, car ce groupe de patients est important et contacte fréquemment le 1813, et il est attendu que l'évaluation de l'état général de ces enfants par appels vidéo soit meilleure que par téléphone. appels.

Méthode de triage vidéo Lors des journées vidéo, les opérateurs proposeront des appels vidéo à toute personne répondant aux critères d'inclusion.

Les parents recevront un lien sur leur smartphone, qui, lors de l'activation, démarre une conversation vidéo avec l'opérateur au 1813. L'opérateur utilisera les antécédents médicaux et la vidéo, c'est-à-dire les images et le son, pour établir un plan pour l'enfant, en collaboration avec le parent. En dehors de la conversation vidéo, l'opérateur a toutes les possibilités normales comme dans les appels sans projet. Par exemple, il existe une option de rappel, où l'opérateur peut rappeler les parents après quelques heures pour savoir comment va l'enfant après l'administration de paracétamol, entre autres possibilités.

Immédiatement après l'appel, les parents recevront un SMS avec un lien vers un questionnaire. On leur demandera par exemple dans quelle mesure ils se sentent confiants quant à l'évaluation de l'enfant ; à quel point ils se sentent en sécurité par rapport au plan établi pour l'enfant et quel était leur DOW avant et après l'appel à 1813. Tous les parents recevront un rappel concernant le questionnaire par SMS 24 à 48 heures après l'appel.

Après l'entretien, les opérateurs du 1813 répondront également à un questionnaire. On leur demandera comment c'était d'avoir des informations supplémentaires sur l'état de l'enfant en regardant et en entendant l'enfant sur vidéo et à quel point ils étaient inquiets pour l'enfant, entre autres questions.

Les jours sans vidéo, les opérateurs du projet incluront des enfants similaires pour le groupe téléphonique . En conséquence, ces parents recevront également un SMS avec un lien vers un questionnaire sur leur expérience de la conversation, et un rappel pour répondre. Comme pour les journées vidéo, les opérateurs auront la possibilité d'utiliser des options comme dans les appels qui ne font pas partie d'un projet, c'est-à-dire par exemple la possibilité de rappel et que les parents puissent envoyer des photos si l'opérateur le juge pertinent. Il sera noté lorsque ces options sont utilisées.

Dans les 2 à 8 jours ouvrables suivant l'appel, les médecins du groupe de projet liront tous les rapports d'hospitalisation des enfants inscrits dans le système de dossiers électroniques des hôpitaux, afin de déterminer si les enfants ont été dans un service de pédiatrie dans les 8 ou 48 heures après le 1813 appel. Si un enfant a été à l'hôpital, il sera noté s'il a été vu dans une clinique de soins d'urgence pédiatrique ou au PED, l'heure et le diagnostic, la température mesurée à l'hôpital, de manière optimale, y compris la façon dont la température a été mesurée, si l'enfant a été admis à le service de pédiatrie, et si oui, pendant combien de jours. Il sera également enregistré le type de tests et de traitements paracliniques que l'enfant a reçus, si l'enfant a été transféré dans une unité de soins intensifs ou, au pire, a subi des blessures durables ou est décédé.

Le service des données des services d'urgence identifiera quotidiennement les enfants impliqués dans le projet, dans la mesure où les opérateurs marquent les appels dans le système d'enregistrement 1813. La fiche de données comprendra la date et l'heure de l'appel, le code des symptômes et la disposition, c'est-à-dire vers quoi l'enfant a été référé. La fiche de données comprendra également les appels qui ont satisfait aux critères d'inclusion, mais où le parent n'a pas voulu participer.

Configuration technique pour les appels vidéo La solution vidéo est fournie par GoodSAM Instant-on-Scene, qui est déjà utilisé dans plusieurs endroits en Australie et au Royaume-Uni et peut être utilisé sur les téléphones Apple, Windows et Android (https://www .goodsamapp.org/instantOnScene).

Taille de l'échantillon En 2018, il y a eu 177 000 appels concernant des enfants de moins de 6 ans. Sur les 177 000, 9 % ont été orientés vers un service de pédiatrie, 30 % ont été orientés vers une clinique de soins d'urgence pédiatrique, 31 % ont été conseillés sur les soins personnels et 25 % ont été invités à contacter leur médecin généraliste le jour ouvrable suivant, c'est-à-dire que 56 % sont restés à la maison le jour où les parents ont appelé le 1813.

Il sera étudié si le triage vidéo peut entraîner 10 % de parents en plus à rester à la maison avec l'enfant dans les 8 heures suivant l'appel, soit une augmentation de 56 % à 66 %. Avec une puissance de 80 % et une signification bilatérale de 95 %, 774 enfants répartis en deux groupes devraient être inclus, selon openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm).

Le projet sera testé pendant 6 mois maximum.

Calculs statistiques Statistiques non paramétriques, bilatérales et avec une signification à p-value <0,05.

Rendement possible Après l'achèvement du projet, le groupe de projet espère savoir si les appels vidéo sont une nouvelle technique efficace qui optimise le processus de triage, afin que les enfants plus légèrement malades puissent rester à la maison le jour où leurs parents appellent le 1813. Ce serait un bénéfice pour l'enfant malade, ses parents et un gain socio-économique non négligeable. On saura également si les enfants plus gravement malades sont dirigés directement vers un service d'urgence pédiatrique dans une plus grande mesure qu'aujourd'hui, plutôt que vers une évaluation initiale dans une clinique de soins d'urgence pédiatrique ou référés pour rester à la maison.

À la fin du projet, la direction des services médicaux d'urgence de Copenhague peut utiliser les résultats du projet pour décider si les appels vidéo doivent être une option permanente lorsqu'ils contactent la ligne d'assistance médicale 1813.

On s'attend à ce que le triage vidéo soutienne le travail des services de santé pour créer les cours les plus appropriés pour les enfants et leurs familles, tout en réduisant la consommation de ressources.