丹麦哥本哈根医疗热线 1813 使用视频对发烧儿童进行分类

背景每年，哥本哈根紧急服务中心收到大约 关于 12 岁以下生病儿童（不包括受伤）的医疗求助热线 1813 拨打了 190,000 次电话。 这些孩子并没有病到让父母拨打 112 的程度，但父母需要在全科医生 (GP) 开放时间以外联系医疗服务机构。

1813 的卫生专业人员在与家长交谈后有几种选择。 例如，他们可以在儿科急诊科 (PED) 接纳孩子，将他们转介到儿科紧急护理诊所 (Børnelægevagten) 进行评估，指导父母照顾孩子（自我护理），或建议他们去看自己的孩子GP 下一个工作日。 在每年 190,000 个关于生病儿童的电话中，大多数是关于幼儿的； 2018 年，超过 175,000 通电话与 6 岁以下儿童有关。 这些儿童中有 30% 被转介到儿科急诊诊所接受评估。 这些孩子中的大多数表现出相当轻微的症状，大多数在医生评估后在良好建议下被送回家。

电话分诊很困难，尤其是当接线员既不认识孩子也不认识父母时，可能很难用语言描述症状。 对于生病的孩子及其父母来说，许多去儿科紧急护理诊所的就诊可能被认为是不必要和不合适的，他们本可以在建议和适当指导下留在家里。 此外，就诊对卫生系统来说是昂贵的。

丹麦在 1813 求助热线开通后第一年进行的一项研究表明，大多数求助电话都与 0-1 岁的儿童有关，很少涉及严重的情况。 作者将结果解释为，就好像父母打电话给 1813 主要是为了对孩子的状况感到安全。

在 2013 年的一项丹麦研究中，28% 的全科医生开放时间以外的紧急咨询仅涉及 2.5% 的儿童。 这些孩子在一年内至少有 4 次这样的紧急询问。 这些儿童的中位年龄为 2.9 岁，而整组儿童的中位年龄为 7.3 岁。 在有很多接触者的儿童中，最常见的五种工作诊断是急性支气管炎、病毒性疾病、癫痫发作（未分类在其他地方）、腹痛和肠胃炎，即儿童可能发烧的情况。 作者提到，发烧本身会导致许多人接触医疗服务，家长们非常担心发烧，这在几项国际研究中也有体现。

建议所有 3 个月以下的发热儿童都应紧急就医。 这是因为很难对如此年幼的孩子进行评估，而且这些年幼的孩子很可能患有严重的传染病。 对大龄发热儿童的初步评估也可能很困难。 比利时全科医生对 4,000 名患有急性疾病的儿童进行的一项研究表明，只有 0.8% 的儿童患有需要住院治疗的严重传染病。 初诊时，医生感觉“不对劲”是确定这些重病患儿的最重要因素。 然后作者开发了一个“五步决策树”，其中“出了点问题”是第一步。 在验证研究中，该工具已被证明在诊断安全性方面提供了最佳结果。 其他研究也显示了工业化国家严重传染病的低发病率。

2017 年，博士开发了一种新的患者忧虑分级量表。 1813年的项目。 它被称为担忧程度 (DOW)。 患者对他们的担忧评分为 1-5，其中 1 表示极度担忧，5 表示极度担忧，随后研究了 DOW 是否可以预测患者住院的风险。 DOW 是否也可以被拨打 1813 询问生病孩子的父母使用的问题尚未得到解答。

远程医疗在医学界和儿科领域的接受度越来越高。 美国儿科学会敦促普通儿科医生和儿科专科医生使用远程医疗来帮助更多的孩子。 在丹麦，远程医疗领域也有一些针对成人的举措。 在引入这些举措的同时，必须记住，关于在医疗保健领域使用视频的循证知识有限，尤其是在分诊领域。

美国的一项研究检验了是否可以使用耶鲁观察量表对发热儿童进行视频评估。 耶鲁观察量表是一种评估工具，旨在预测发热儿童的严重疾病。 美国科学家在儿科急诊室拍摄发热儿童，发现耶鲁观察量表对电影中儿童的评估与进行定期床边检查的医生所做的评估相符。

项目组于 2019 年初在 1813 启动了一个视频分诊项目，使用视频呼叫有呼吸道症状的儿童。 初步结果表明，该设置有效，家长和运营商都非常满意。 这个关于发热儿童的项目与后一个项目类似，只是有一些小的变化，并且还对担心程度有了新的关注。

目的 将调查使用父母的智能手机进行视频通话是否可以在联系医疗热线 1813 时改善对发热儿童的评估。 假设是视频通话可以在通话后的接下来 8 小时内优化转诊，让更多的父母可以安心地呆在家里陪伴他们唯一的轻症孩子，并让更多症状严重的孩子直接转诊到儿科部门。

将研究这种视频分流是否安全以及患者是否不会被分流不足，以及研究运营商和家长对视频通话的安全性和担忧程度的体验。 因此，该项目旨在通过新技术改进分诊，从而改善患者疗程，使不需要紧急医疗评估和治疗的患者可以安全地留在家中，而需要紧急医疗护理的患者可以直接转诊至医院. 总而言之，视频分类可以减轻病童、其父母和医疗服务的压力。 据作者所知，没有其他关于视频通话对儿童初步分诊的影响的研究，因此该项目将为该领域提供新知识。

方法 项目设置 作为上述针对有呼吸道症状的儿童的项目的一部分，一小部分操作员（全是护士）接受了视频分类培训。 他们会在工作期间每隔一天提供一次视频通话，即一天的视频分流和第二天的常规电话分流等等。 项目期间，将对更多的操作员进行视频分诊教学，让更多的操作员参与进来。 因此，将逐步包括执行视频分类的操作员。 因此，该项目具有阶梯式楔形随机试验的特征。

视频日的结果将与非视频日的结果进行比较。 因此，对照组将是非视频日的患者。

患者人群：将对发热的幼儿进行视频分诊效果研究，因为该患者群体较大且经常联系1813，预计通过视频通话对这些儿童的一般状态评估优于电话电话。

视频分类方法 在视频日，运营商将向符合纳入标准的任何人提供视频通话。

父母将在他们的智能手机上收到一个链接，该链接在激活后会在 1813 开始与接线员进行视频对话。 接线员将使用病史和视频，即图片和声音，与家长一起为孩子制定计划。 除了视频对话之外，接线员还拥有与非项目通话一样的所有正常可能性。 例如，有一个回电选项，接线员可以在几个小时后回电给父母，了解孩子服用扑热息痛后的情况，以及其他可能性。

通话结束后，家长会立即收到一条带有问卷链接的短信。 例如，他们会被问到他们对孩子的评估有多自信；他们对为孩子制定的计划有多安全，以及他们在致电 1813 之前和之后的 DOW 是什么。 所有家长将在电话后 24-48 小时内收到关于问卷调查的短信提醒。

面试结束后，1813的接线员也会回答问卷。 他们将被问及如何通过观看和听到孩子的视频来获得有关孩子状况的更多信息，以及他们对孩子的担心程度，以及其他问题。

在非视频日，项目运营商会将类似的孩子纳入电话组。 相应地，这些家长也会收到一条短信，其中包含关于他们对话体验的问卷调查链接，以及回复提醒。 与视频日一样，运营商将有可能在不属于项目的电话中使用选项，例如，回电的可能性以及如果运营商认为相关，家长可以发送图片。 当使用这些选项时会被注明。

电话接听后2-8个工作日内，项目组医生会在医院电子记录系统中读取所有入组儿童的医院报告，调查儿童是否在1813后8-48小时内到过儿科称呼。 如果孩子去过医院，将会注明是在儿科急诊诊所还是在 PED 就诊、时间和诊断、在医院测量的体温，最好包括体温测量的方式、孩子是否入院儿科病房，如果是，需要多少天。 如果孩子被转移到重症监护病房，或者在最坏的情况下，孩子会受到持续伤害或死亡，还将记录孩子接受了什么样的辅助临床测试和治疗。

紧急服务中心的数据部门每天都会识别参与该项目的儿童，因为接线员会在 1813 记录系统中标记电话。 数据表将包括通话日期和时间、症状代码和处置，即孩子被转介到什么地方。 数据表还将包括满足纳入标准但家长不想参与的电话。

视频通话的技术设置 视频解决方案由 GoodSAM Instant-on-Scene 提供，已在澳大利亚和英国的多个地点使用，可用于 Apple、Windows 和 Android 手机（https://www .goodsamapp.org/instantOnScene）。

样本量 2018 年，涉及 6 岁以下儿童的电话有 177,000 通。 在这 177,000 人中，9% 被转介到儿科，30% 被转介到儿科紧急护理诊所，31% 被告知如何自我保健，25% 被建议在下一个工作日联系他们的全科医生，即56% 的人在父母拨打 1813 的那天呆在家里。

将调查视频分流是否可以在通话后的接下来 8 小时内让父母多呆在家里陪孩子 10%，即从 56% 增加到 66%。 根据 openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm)，以 80% 的功效和 95% 的双向显着性，应包括分为两组的 774 名儿童。

该项目将被测试最多 6 个月。

统计计算 非参数统计，双面且在 p 值 <0.05 时具有显着性。

可能的收益 项目完成后，项目组希望了解视频通话是否是一种优化分诊流程的有效新技术，让更多的轻病患儿在父母拨打1813的那一天就可以待在家里。 这对生病的孩子、其父母和显着的社会经济收益都是有益的。 还将知道，如果病情较重的儿童在更大程度上直接转诊至儿科急诊科，而不是在儿科急诊诊所进行初步评估或转诊至家中。

在项目结束时，哥本哈根紧急医疗服务的管理层可以使用该项目的结果来决定在联系医疗热线 1813 时是否应该永久选择视频通话。

预计视频分类将支持卫生服务工作，为儿童及其家人创建最合适的课程，同时减少资源消耗。