Använder video för triage av barn med feber på medicinsk hjälplinje 1813 i Köpenhamn, Danmark

Bakgrund Varje år får Köpenhamns räddningstjänst ca. 190 000 samtal till Läkartelefonen 1813 angående sjuka barn under 12 år (exklusive skador). Dessa barn är inte så sjuka att föräldrarna ringer 112, men föräldrarna behöver komma i kontakt med sjukvården utanför sin allmänläkares öppettider.

Vårdpersonalen på 1813, har flera alternativ efter samtalet med föräldern. De kan till exempel lägga in barnen på en pediatrisk akutmottagning (PED), hänvisa dem till bedömning på en pediatrisk akutmottagning (Børnelægevagten), vägleda föräldrarna i vården av barnet (egenvård) eller råda dem att se deras GP nästa arbetsdag. Av de 190 000 samtalen årligen angående sjuka barn gäller majoriteten små barn; under 2018 gällde drygt 175 000 av samtalen barn under 6 år. 30 % av dessa barn remitterades till bedömning på en pediatrisk akutmottagning. De flesta av dessa barn visar sig ha ganska lindriga symtom och de flesta skickas hem med goda råd efter en bedömning av en läkare.

Telefontriage är svårt, särskilt när operatören inte känner barnet eller föräldrarna, och det kan vara svårt att beskriva symtom med ord. Många besök på barnjourmottagningen kan upplevas som onödiga och olämpliga för det sjuka barnet och dess föräldrar, som med råd och god vägledning hade kunnat stanna hemma. Dessutom är besöken dyra för sjukvården.

En dansk studie, som gjordes första året efter att 1813-jouren startades, visade att de flesta samtalen gällde barn i åldrarna 0-1 år och att samtalen sällan handlade om allvarliga tillstånd. Författaren tolkade resultaten som att föräldrarna i första hand ringde 1813 för att känna sig trygga med barnets tillstånd.

I en dansk studie från 2013 gällde 28 % av de akuta förfrågningarna utanför GP:s öppettider bara 2,5 % av barnen. Dessa barn hade minst 4 av sådana brådskande förfrågningar på ett år. Medianåldern för dessa barn var 2,9 år, jämfört med 7,3 år i hela gruppen barn. De fem vanligaste arbetsdiagnoserna bland barnen med många kontakter var akut bronkit, virussjukdom, kramper (ej klassificerade någon annanstans), buksmärtor och gastroenterit, det vill säga tillstånd där barn riskerar att ha feber. Författarna nämner att feber i sig orsakar många kontakter till sjukvården och att föräldrarna är mycket oroade över feber, vilket också visar sig i flera internationella studier.

Det rekommenderas att alla febrila barn under 3 månaders ålder ska uppsökas av läkare snarast. Det beror på att det är svårt att bedöma så små barn och att så små barn sannolikt har en allvarlig infektionssjukdom. Den initiala bedömningen av de äldre febrila barnen kan också vara svår. En studie utförd hos belgiska husläkare som involverade 4 000 barn med akut sjukdom visade att endast 0,8 % av barnen hade en allvarlig infektionssjukdom som kräver sjukhusvistelse. Läkarens känsla av att "något är fel" var den viktigaste faktorn för att identifiera dessa svårt sjuka barn under den första medicinska konsultationen. Författarna utvecklade sedan ett "femstegs beslutsträd", där "något är fel" är det första steget. Verktyget har visat sig ge de bästa resultaten när det gäller diagnostisk säkerhet i en valideringsstudie. Den låga förekomsten av allvarliga infektionssjukdomar i industriländer har också visats i andra studier.

Under 2017 utvecklades en ny skala som betygsätter patienters oro i en doktorsexamen. projekt vid 1813. Det kallas grad av oro (DOW). Patienterna fick sin oro från 1-5, där 1 var minimalt orolig och 5 var maximalt orolig, och det studerades därefter om DOW kunde förutsäga risken för att patienterna skulle läggas in på sjukhus. Frågan om DOW också kan användas av föräldrar som ringer 1813 om sitt sjuka barn är ännu inte besvarad.

Telemedicin vinner allt större acceptans inom den medicinska världen, även inom pediatrik. American Academy of Pediatrics har uppmanat både allmänna barnläkare och pediatriska underspecialister att använda telemedicin för att kunna hjälpa fler barn. I Danmark finns även flera initiativ inom telemedicin gällande vuxna. Under tiden som dessa initiativ införs måste man komma ihåg att det finns en begränsad mängd evidensbaserad kunskap om användningen av video inom hälso- och sjukvårdsområdet, inte minst inom triageområdet.

En amerikansk studie undersökte om febrila barn kunde utvärderas på video med hjälp av Yale Observation Scale. Yale Observation Scale är ett bedömningsverktyg utformat för att förutsäga allvarlig sjukdom hos febrila barn. De amerikanska forskarna filmade febrila barn på en pediatrisk akutmottagning och fann att bedömningen från Yale Observation Scale av barnen på film motsvarade bedömningen som gjordes av läkarna som genomförde en vanlig undersökning vid sängkanten.

Projektgruppen lanserade ett videotriageprojekt på 1813 tidigare under 2019, med hjälp av video i samtal om barn med luftvägssymtom. De första resultaten visar att upplägget fungerar och att det finns en hög nivå av tillfredsställelse hos både föräldrar och operatörer. Detta projekt rörande febrila barn är analogt med det senare projektet, endast med mindre förändringar och även med ett nytt fokus på graden av oro.

Syfte Det ska utredas om videosamtal med föräldrarnas smartphones kan förbättra bedömningen av febrila barn vid kontakt med Läkarjouren 1813. Hypotesen är att videosamtal kan optimera remissen inom de närmaste 8 timmarna efter samtalet, så att fler föräldrar kan känna sig trygga med att stanna hemma med sitt endast lindrigt sjuka barn, och att fler barn med svåra symtom remitteras direkt till inläggning på en Barnläkare. Avdelning.

Det kommer att studeras om sådan videotriage är säker och om patienterna inte blir undertriagerade, samt studera operatörernas och föräldrarnas upplevelser av videosamtalet, vad gäller säkerhet och grad av oro. Projektet syftar alltså till att förbättra triaget med ny teknik, med bättre patientförlopp som resultat, så att patienter utan behov av akut medicinsk bedömning och behandling säkert kan stanna hemma, och patienter med akut läkarvård remitteras direkt till sjukhuset. . Sammantaget kan videotriage därmed minska belastningen på det sjuka barnet, dess föräldrar och sjukvården. Såvitt författarna vet finns det inga andra studier av effekten av videosamtal i den inledande triage av barn, och därför kommer detta projekt att bidra med ny kunskap inom detta område.

Metod Projektupplägg En liten grupp operatörer, alla sjuksköterskor, har utbildats i videotriage som en del av det ovan nämnda projektet om barn med luftvägssymtom. De kommer att erbjuda videosamtal varannan dag de är på jobbet, det vill säga endags videotriage och nästa dag vanlig telefontriage, och så vidare. Under projektperioden kommer fler operatörer att undervisas i videotriage, så att fler operatörer kan delta. Det blir alltså en steg-för-steg-inkludering av operatörer som genomför videotriage. Projektet har alltså karaktären av en stegad kil randomiserad studie.

Resultaten från videodagar kommer att jämföras med resultat från dagar utan video. Kontrollgruppen kommer alltså att vara patienter från icke-videodagar.

Patientpopulation: Effekten av videotriage kommer att studeras på små barn med feber, eftersom denna patientgrupp är stor och ofta kontaktar 1813, och det förväntas att bedömningen av dessa barns allmänna tillstånd genom videosamtal är bättre än per telefon. samtal.

Metod för videotriage På videodagar kommer operatörerna att erbjuda videosamtal till alla som uppfyller inklusionskriterierna.

Föräldrarna får en länk på sin smartphone, som vid aktivering startar en videokonversation med operatören på 1813. Operatören kommer att använda sjukdomshistoriken och videon, det vill säga både bilder och ljud, för att tillsammans med föräldern göra en plan för barnet. Förutom videokonversationen har operatören alla normala möjligheter som vid icke-projektsamtal. Det finns till exempel en återuppringningsmöjlighet, där operatören kan ringa tillbaka till föräldrarna efter några timmar för att bland annat höra hur barnet mår efter paracetamoltillförsel.

Direkt efter samtalet får föräldrarna ett sms med länk till en enkät. De kommer till exempel att tillfrågas om hur trygga de känner sig inför bedömningen av barnet; hur säkra de känner sig inför planen som lagts upp för barnet och vad deras DOW var före och efter samtalet till 1813. Alla föräldrar får en påminnelse om frågeformuläret via SMS 24-48 timmar efter samtalet.

Efter intervjun kommer operatörerna på 1813 också att svara på ett frågeformulär. De kommer att tillfrågas om hur det var att få ytterligare information om barnets tillstånd genom att se och höra barnet på video och hur oroliga de var för barnet, bland annat.

På icke-videodagar kommer projektoperatörerna att inkludera liknande barn till telefongruppen. På motsvarande sätt får dessa föräldrar även ett sms med länk till en enkät om deras upplevelse av samtalet, samt en påminnelse om att svara. Liksom vid videodagar kommer operatörerna att ha möjlighet att använda tillval som vid samtal som inte ingår i ett projekt, det vill säga möjlighet till återuppringning och att föräldrar kan skicka bilder om operatören finner det relevant. Det kommer att noteras när dessa alternativ används.

Inom 2 till 8 arbetsdagar efter samtalet kommer läkarna i projektgruppen att läsa alla inskrivna barnsjukhusrapporter i sjukhusens elektroniska journalsystem, för att undersöka om barnen har varit på en pediatrisk avdelning inom 8 eller 48 timmar efter 1813. ring upp. Om ett barn har varit på sjukhuset kommer det att noteras om det har setts på en pediatrisk akutmottagning eller på PED, tid och diagnos, temperatur uppmätt på sjukhus, optimalt inklusive hur temperaturen mättes, om barnet lades in till barnavdelningen och i så fall hur många dagar. Det kommer också att registreras vilken typ av paraklinisk testning och behandling barnet fått, om barnet flyttats till intensivvårdsavdelning, eller i värsta fall fått bestående skador eller dödsfall.

Dataavdelningen på Räddningstjänsten kommer dagligen att identifiera de barn som är involverade i projektet, genom att operatörerna markerar samtalen i 1813-journalsystemet. Databladet kommer att innehålla samtalsdatum och tid, symtomkod och disposition, det vill säga vad barnet hänvisades till. Databladet kommer även att innehålla de samtal som har uppfyllt inklusionskriterierna, men där föräldern inte velat delta.

Teknisk uppställning för videosamtal Videolösningen tillhandahålls av GoodSAM Instant-on-Scene, som redan används på flera platser i Australien och i Storbritannien och kan användas på Apple-, Windows- och Android-telefoner (https://www .goodsamapp.org/instantOnScene).

Urvalsstorlek Under 2018 var det 177 000 samtal som gällde barn under 6 år. Av de 177 000 remitterades 9 % till intagning på en barnavdelning, 30 % remitterades till en pediatrisk akutmottagning, 31 % fick råd om egenvård och 25 % rekommenderades att kontakta sin husläkare nästa arbetsdag, d.v.s. 56 % stannade hemma dagen då föräldrarna ringde 1813.

Det kommer att utredas om videotriage kan resultera i att 10 % fler föräldrar stannar hemma med barnet under de närmaste 8 timmarna efter samtalet, det vill säga en ökning från 56 % till 66 %. Med en styrka på 80 % och en dubbelsidig signifikans på 95 % bör 774 barn uppdelade i två grupper inkluderas, enligt openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm).

Projektet kommer att testas under maximalt 6 månader.

Statistiska beräkningar Icke-parametrisk statistik, dubbelsidig och med signifikans vid p-värde <0,05.

Möjlig avkastning Efter avslutat projekt förväntar sig projektgruppen att få veta om videosamtal är en effektiv ny teknik som optimerar triageprocessen, så att fler lätt sjuka barn kan stanna hemma den dag föräldrarna ringer 1813. Det skulle vara en fördel för det sjuka barnet, dess föräldrar och en betydande samhällsekonomisk vinst. Det kommer också att vara känt om svårare sjuka barn remitteras direkt till en Barnakuten i större utsträckning än idag, snarare än till en första bedömning på en barnjourmottagning eller remitteras till att stanna hemma.

I slutet av projektet kan ledningen för Copenhagen Emergency Medical Services använda projektets resultat för att avgöra om videosamtal ska vara ett permanent alternativ när man kontaktar Medical Helpline 1813.

Videotriage förväntas stödja sjukvårdens arbete med att skapa de mest ändamålsenliga kurserna för barnen och deras familjer, samtidigt som resursåtgången minskar.