Verwendung von Video zur Triage von Kindern mit Fieber bei der medizinischen Helpline 1813 in Kopenhagen, Dänemark

Hintergrund Jedes Jahr erhält der Kopenhagener Rettungsdienst ca. 190.000 Anrufe bei der Medizinischen Hotline 1813 wegen kranker Kinder unter 12 Jahren (ohne Verletzungen). Diese Kinder sind nicht so krank, dass die Eltern die 112 anrufen, aber die Eltern müssen sich außerhalb der Öffnungszeiten ihrer Hausärzte mit dem Gesundheitsdienst in Verbindung setzen.

Die Angehörigen der Gesundheitsberufe bei 1813 haben nach dem Gespräch mit den Eltern mehrere Möglichkeiten. Sie können die Kinder beispielsweise in einer pädiatrischen Notaufnahme (PED) aufnehmen, sie zur Untersuchung in eine pädiatrische Notfallklinik (Børnelægevagten) überweisen, die Eltern bei der Betreuung des Kindes anleiten (Selbstversorgung) oder ihnen raten, sie zu sehen GP am nächsten Werktag. Von den jährlich 190.000 Anrufen wegen kranker Kinder betrifft die Mehrheit kleine Kinder; 2018 betrafen etwas mehr als 175.000 der Anrufe Kinder unter 6 Jahren. Ca. 30 % dieser Kinder wurden zur Untersuchung in eine pädiatrische Notfallklinik überwiesen. Die meisten dieser Kinder weisen recht milde Symptome auf, und die meisten werden nach einer ärztlichen Untersuchung gut beraten nach Hause geschickt.

Die telefonische Triage ist schwierig, insbesondere wenn der Arzt weder das Kind noch die Eltern kennt, und es kann schwierig sein, die Symptome mit Worten zu beschreiben. Viele Besuche in der pädiatrischen Notfallklinik können als unnötig und unangemessen für das kranke Kind und seine Eltern empfunden werden, die mit Rat und angemessener Anleitung zu Hause hätten bleiben können. Außerdem sind die Besuche für das Gesundheitssystem teuer.

Eine dänische Studie, die im ersten Jahr nach der Einführung der Hotline von 1813 durchgeführt wurde, zeigte, dass die meisten Anrufe Kinder im Alter von 0 bis 1 Jahren betrafen und dass es bei den Anrufen selten um ernsthafte Erkrankungen ging. Der Autor interpretierte die Ergebnisse so, als ob die Eltern in erster Linie 1813 anrufen würden, um sich über den Zustand des Kindes sicher zu fühlen.

In einer dänischen Studie aus dem Jahr 2013 betrafen 28 % der dringenden Anfragen außerhalb der Öffnungszeiten des Hausarztes nur 2,5 % der Kinder. Diese Kinder hatten mindestens 4 solcher dringenden Anfragen in einem Jahr. Das Durchschnittsalter dieser Kinder betrug 2,9 Jahre im Vergleich zu 7,3 Jahren in der gesamten Gruppe der Kinder. Die fünf häufigsten Arbeitsdiagnosen bei den Kindern mit vielen Kontakten waren akute Bronchitis, Viruserkrankungen, Krampfanfälle (nicht anderweitig klassifiziert), Bauchschmerzen und Gastroenteritis, also Zustände, bei denen Kinder wahrscheinlich Fieber haben. Die Autoren erwähnen, dass Fieber an sich viele Kontakte zu den Gesundheitsdiensten verursacht und dass die Eltern sehr besorgt über Fieber sind, was auch in mehreren internationalen Studien gezeigt wird.

Es wird empfohlen, dass alle fiebrigen Kinder unter 3 Monaten dringend von einem Arzt aufgesucht werden. Dies liegt daran, dass es schwierig ist, so kleine Kinder zu beurteilen, und dass solche kleinen Kinder wahrscheinlich eine schwere Infektionskrankheit haben. Auch die Erstbeurteilung der älteren fieberhaften Kinder kann schwierig sein. Eine in belgischen Hausärzten durchgeführte Studie mit 4.000 akut erkrankten Kindern zeigte, dass nur 0,8 % der Kinder an einer schweren Infektionskrankheit litten, die einen Krankenhausaufenthalt erforderte. Das Gefühl des Arztes, dass „etwas nicht stimmt“, war der wichtigste Faktor bei der Identifizierung dieser schwerkranken Kinder während der ärztlichen Erstkonsultation. Die Autoren entwickelten dann einen „Fünf-Stufen-Entscheidungsbaum“, bei dem „etwas stimmt nicht“ der erste Schritt ist. Das Tool hat in einer Validierungsstudie die besten Ergebnisse hinsichtlich der diagnostischen Sicherheit erzielt. Die geringe Inzidenz schwerer Infektionskrankheiten in den Industrieländern wurde auch in anderen Studien gezeigt.

2017 wurde in einem Ph.D. eine neuartige Skala zur Einstufung der Sorge von Patienten entwickelt. Projekt um 1813. Es wird Grad der Sorge (DOW) genannt. Die Patienten bewerteten ihre Besorgnis von 1 bis 5, wobei 1 minimale Besorgnis und 5 maximale Besorgnis bedeutete, und anschließend wurde untersucht, ob der DOW das Risiko einer Krankenhauseinweisung der Patienten vorhersagen konnte. Die Frage, ob DOW auch von Eltern genutzt werden kann, die wegen ihres kranken Kindes die 1813 anrufen, ist noch nicht beantwortet.

Die Telemedizin gewinnt in der medizinischen Welt immer mehr an Akzeptanz, auch in der Pädiatrie. Die American Academy of Pediatrics hat sowohl allgemeine Kinderärzte als auch pädiatrische Subspezialisten aufgefordert, Telemedizin einzusetzen, um mehr Kindern helfen zu können. In Dänemark gibt es auch mehrere Initiativen im Rahmen der Telemedizin für Erwachsene. Während diese Initiativen eingeführt werden, muss beachtet werden, dass es nur begrenzt evidenzbasiertes Wissen über den Einsatz von Video im Gesundheitswesen gibt, nicht zuletzt im Bereich der Triage.

Eine amerikanische Studie untersuchte, ob fieberhafte Kinder mit der Yale Observation Scale per Video beurteilt werden können. Die Yale Observation Scale ist ein Bewertungsinstrument, das entwickelt wurde, um schwere Erkrankungen bei fieberhaften Kindern vorherzusagen. Die amerikanischen Wissenschaftler filmten fiebrige Kinder in einer pädiatrischen Notaufnahme und stellten fest, dass die Einschätzung der gefilmten Kinder anhand der Yale Observation Scale der Einschätzung der Ärzte entsprach, die eine regelmäßige Untersuchung am Krankenbett durchführten.

Die Projektgruppe startete Anfang 2019 bei 1813 ein Video-Triage-Projekt, bei dem Video in Anrufen zu Kindern mit Atemwegssymptomen eingesetzt wurde. Die ersten Ergebnisse zeigen, dass die Einrichtung funktioniert und die Zufriedenheit sowohl bei Eltern als auch bei Betreibern hoch ist. Dieses Projekt zu fiebrigen Kindern ist analog zu letzterem Projekt, nur mit geringfügigen Änderungen und auch mit einem neuen Fokus auf den Grad der Besorgnis.

Zweck Es soll untersucht werden, ob Videoanrufe über die Smartphones der Eltern die Einschätzung fieberhafter Kinder bei der Kontaktaufnahme mit der Medizinischen Hotline 1813 verbessern können. Die Hypothese ist, dass Videoanrufe die Überweisung innerhalb der nächsten 8 Stunden nach dem Anruf optimieren können, sodass mehr Eltern sich sicher fühlen können, mit ihrem nur leicht erkrankten Kind zu Hause zu bleiben, und dass mehr Kinder mit schweren Symptomen direkt zur Aufnahme in eine Kinderklinik überwiesen werden Abteilung.

Es wird untersucht, ob eine solche Videotriage sicher ist und ob die Patienten nicht untertriagiert werden, sowie die Erfahrungen der Bediener und Eltern mit dem Videoanruf in Bezug auf Sicherheit und Grad der Besorgnis. Das Projekt zielt daher darauf ab, die Triage mit neuer Technologie zu verbessern, mit besseren Patientenverläufen, damit Patienten ohne dringende medizinische Abklärung und Behandlung sicher zu Hause bleiben können und Patienten mit dringender medizinischer Hilfe direkt ins Krankenhaus überwiesen werden . Insgesamt kann die Videotriage damit das erkrankte Kind, seine Eltern und das Gesundheitswesen entlasten. Nach Kenntnis der Autoren gibt es keine anderen Studien zur Wirkung von Videoanrufen bei der Ersttriage von Kindern, und daher wird dieses Projekt mit neuen Erkenntnissen in diesem Bereich beitragen.

Methode Projektaufbau Eine kleine Gruppe von Bedienern, alles Krankenschwestern, wurde im Rahmen des oben erwähnten Projekts zu Kindern mit respiratorischen Symptomen in Video-Triage geschult. Sie werden jeden zweiten Tag, an dem sie bei der Arbeit sind, Videoanrufe anbieten, d. h. einen Tag Video-Triage und am nächsten Tag eine regelmäßige telefonische Triage und so weiter. Während der Projektlaufzeit werden mehr Operatoren in der Videotriage geschult, damit mehr Operatoren teilnehmen können. So wird es sukzessive eine Einbeziehung von Operatoren geben, die eine Videotriage durchführen. Das Projekt hat damit den Charakter einer randomisierten Stufenkeilstudie.

Die Ergebnisse von Videotagen werden mit Ergebnissen von Nicht-Videotagen verglichen. Die Kontrollgruppe werden somit Patienten aus Nicht-Video-Tagen sein.

Patientenpopulation: Die Wirkung der Videotriage wird an Kleinkindern mit Fieber untersucht, da diese Patientengruppe groß ist und häufig die 1813 kontaktiert, und erwartet wird, dass die Beurteilung des Allgemeinzustands dieser Kinder durch Videoanrufe besser ist als per Telefon Anrufe.

Methode der Videotriage An Videotagen bieten die Betreiber Videoanrufe für alle an, die die Einschlusskriterien erfüllen.

Die Eltern erhalten einen Link auf ihr Smartphone, der bei Aktivierung ein Videogespräch mit dem Betreiber um 18:13 Uhr startet. Der Arzt erstellt anhand der Krankengeschichte und des Videos, also sowohl Bild als auch Ton, gemeinsam mit den Eltern einen Plan für das Kind. Abgesehen vom Videogespräch hat der Operator alle normalen Möglichkeiten wie bei Nicht-Projekt-Gesprächen. Beispielsweise gibt es eine Rückrufoption, bei der der Operator nach einigen Stunden die Eltern zurückrufen kann, um unter anderem zu erfahren, wie es dem Kind nach der Paracetamol-Gabe geht.

Unmittelbar nach dem Anruf erhalten die Eltern eine SMS mit einem Link zu einem Fragebogen. Sie werden zum Beispiel gefragt, wie sicher sie sich in der Beurteilung des Kindes fühlen; wie sicher sie sich in Bezug auf den Plan für das Kind fühlen und wie hoch ihr DOW vor und nach dem Anruf bei 1813 war. Alle Eltern werden 24-48 Stunden nach dem Anruf per SMS an den Fragebogen erinnert.

Nach dem Interview werden die Operatoren von 1813 auch einen Fragebogen beantworten. Sie werden unter anderem gefragt, wie es war, zusätzliche Informationen über den Zustand des Kindes zu erhalten, indem sie das Kind auf Video beobachtet und gehört haben, und wie besorgt sie um das Kind waren.

An Nicht-Video-Tagen nehmen die Projektbetreiber ähnliche Kinder in die Telefongruppe auf. Entsprechend erhalten diese Eltern auch eine SMS mit einem Link zu einem Fragebogen zu ihren Gesprächserfahrungen und einer Erinnerung zur Beantwortung. Wie bei den Videotagen werden die Betreiber die Möglichkeit haben, Optionen wie bei Anrufen zu nutzen, die nicht Teil eines Projekts sind, dh zum Beispiel die Möglichkeit des Rückrufs und dass Eltern Bilder senden können, wenn der Betreiber dies für relevant hält. Es wird darauf hingewiesen, wenn diese Optionen verwendet werden.

Innerhalb von 2 bis 8 Werktagen nach dem Anruf lesen die Ärzte der Projektgruppe alle Krankenhausberichte der registrierten Kinder im elektronischen Aufzeichnungssystem der Krankenhäuser, um zu untersuchen, ob die Kinder innerhalb von 8 oder 48 Stunden nach dem 1813 in einer pädiatrischen Abteilung waren Forderung. Wenn ein Kind im Krankenhaus war, wird vermerkt, ob es in einer pädiatrischen Notfallambulanz oder beim PED gesehen wurde, Uhrzeit und Diagnose, im Krankenhaus gemessene Temperatur, optimalerweise auch, wie die Temperatur gemessen wurde, ob das Kind aufgenommen wurde Kinderstation, und wenn ja, für wie viele Tage. Es wird auch registriert, welche Art von paraklinischer Untersuchung und Behandlung das Kind erhalten hat, ob das Kind auf eine Intensivstation verlegt wurde oder schlimmstenfalls bleibende Verletzungen oder den Tod erlitten hat.

Die Datenabteilung des Rettungsdienstes identifiziert täglich die am Projekt beteiligten Kinder, indem die Operatoren die Anrufe im 1813-Registersystem markieren. Das Datenblatt enthält Datum und Uhrzeit des Anrufs, Symptomcode und Disposition, d. h. worauf das Kind verwiesen wurde. Das Datenblatt enthält auch die Anrufe, die die Einschlusskriterien erfüllt haben, an denen der Elternteil jedoch nicht teilnehmen wollte.

Technische Einrichtung für Videoanrufe Die Videolösung wird von GoodSAM Instant-on-Scene bereitgestellt, die bereits an mehreren Standorten in Australien und Großbritannien eingesetzt wird und auf Apple-, Windows- und Android-Telefonen verwendet werden kann (https://www .goodsamapp.org/instantOnScene).

Stichprobengröße Im Jahr 2018 gab es 177.000 Anrufe, die Kinder unter 6 Jahren betrafen. Von den 177.000 wurden 9 % zur Aufnahme in eine Kinderklinik überwiesen, 30 % wurden an eine pädiatrische Notfallambulanz überwiesen, 31 % wurden zur Selbstversorgung beraten und 25 % wurde empfohlen, sich am nächsten Werktag an ihren Hausarzt zu wenden 56 % blieben an dem Tag zu Hause, an dem die Eltern 1813 anriefen.

Es wird untersucht, ob die Videotriage dazu führen kann, dass in den nächsten 8 Stunden nach dem Anruf 10 % mehr Eltern beim Kind zu Hause bleiben, also eine Steigerung von 56 % auf 66 %. Mit einer Power von 80 % und einer zweiseitigen Signifikanz von 95 % sollten laut openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) 774 Kinder, aufgeteilt in zwei Gruppen, eingeschlossen werden.

Das Projekt wird maximal 6 Monate getestet.

Statistische Berechnungen Nichtparametrische Statistik, doppelseitig und mit Signifikanz bei p-Wert <0,05.

Möglicher Ertrag Nach Abschluss des Projekts erwartet die Projektgruppe zu wissen, ob Videoanrufe eine effektive neue Technik sind, die den Triage-Prozess optimiert, damit mehr leicht erkrankte Kinder an dem Tag, an dem ihre Eltern die 1813 anrufen, zu Hause bleiben können. Das wäre ein Gewinn für das kranke Kind, seine Eltern und ein erheblicher sozioökonomischer Gewinn. Es wird auch bekannt sein, ob schwerer erkrankte Kinder in größerem Umfang als heute direkt in eine Kindernotaufnahme überwiesen werden, anstatt zu einer Erstuntersuchung in einer Kindernotfallklinik oder zu Hause zu bleiben.

Am Ende des Projekts kann die Leitung des Copenhagen Emergency Medical Services anhand der Projektergebnisse entscheiden, ob Videoanrufe eine dauerhafte Option bei der Kontaktaufnahme mit der Medical Helpline 1813 sein sollen.

Es wird erwartet, dass die Videotriage die Arbeit der Gesundheitsdienste unterstützt, um die am besten geeigneten Kurse für die Kinder und ihre Familien zu erstellen und gleichzeitig den Ressourcenverbrauch zu reduzieren.