Использование видео для сортировки детей с лихорадкой на линии медицинской помощи 1813 в Копенгагене, Дания

Предыстория Каждый год Служба экстренной помощи Копенгагена получает ок. 190 000 звонков на горячую линию медицинской помощи 1813 по поводу больных детей в возрасте до 12 лет (без учета травм). Эти дети не настолько больны, чтобы родители звонили по номеру 112, но родителям необходимо связаться со службами здравоохранения в нерабочее время их врачей общей практики (ВОП).

У медицинских работников по номеру 1813 есть несколько вариантов после разговора с родителем. Они могут, например, госпитализировать детей в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED), направить их на обследование в педиатрическую клинику неотложной помощи (Børnelægevagten), направить родителей по уходу за ребенком (самопомощь) или посоветовать им обратиться к врачу. ГП на следующий рабочий день. Из 190 000 обращений в год по поводу больных детей большая часть касается детей раннего возраста; в 2018 г. чуть более 175 000 звонков касались детей в возрасте до 6 лет. 30% этих детей были направлены на обследование в педиатрическую клинику неотложной помощи. У большинства из этих детей обнаруживаются довольно легкие симптомы, и большинство из них отправляются домой с хорошим советом после осмотра врачом.

Сортировка по телефону затруднена, особенно когда оператор не знает ни ребенка, ни родителей, и может быть трудно описать симптомы словами. Многие визиты в педиатрическую клинику неотложной помощи могут быть восприняты как ненужные и нецелесообразные для больного ребенка и его родителей, которые при совете и правильном руководстве могли бы остаться дома. Кроме того, визиты дорого обходятся системе здравоохранения.

Датское исследование, проведенное в первый год после открытия линии помощи 1813 года, показало, что большинство звонков касались детей в возрасте 0–1 года и что звонки редко касались серьезных заболеваний. Автор интерпретировал результаты так, как будто родители в первую очередь звонили в 1813, чтобы чувствовать себя в безопасности по поводу состояния ребенка.

В датском исследовании 2013 года 28% срочных запросов в нерабочее время врачей общей практики касались только 2,5% детей. У этих детей было не менее 4 таких срочных обращений за год. Медиана возраста этих детей составила 2,9 года по сравнению с 7,3 года во всей группе детей. Пятью наиболее распространенными рабочими диагнозами среди детей с большим количеством контактов были острый бронхит, вирусное заболевание, судороги (не классифицированные в других рубриках), боль в животе и гастроэнтерит, то есть состояния, при которых у детей может быть лихорадка. Авторы отмечают, что лихорадка сама по себе является причиной многих обращений в службы здравоохранения и что родители очень обеспокоены лихорадкой, что также показано в нескольких международных исследованиях.

Всем лихорадящим детям в возрасте до 3 месяцев рекомендуется срочно обратиться к врачу. Это связано с тем, что таких маленьких детей трудно обследовать, и что такие маленькие дети могут иметь серьезное инфекционное заболевание. Первоначальная оценка детей старшего возраста с лихорадкой также может быть затруднена. Исследование, проведенное в бельгийских ВОП с участием 4000 детей с острым заболеванием, показало, что только у 0,8% детей было тяжелое инфекционное заболевание, требующее госпитализации. Ощущение врачом, что «что-то не так», было важнейшим фактором в выявлении этих тяжелобольных детей во время первичной врачебной консультации. Затем авторы разработали «дерево решений из пяти шагов», где «что-то не так» является первым шагом. Этот инструмент показал наилучшие результаты с точки зрения диагностической безопасности в валидационном исследовании. Низкая заболеваемость тяжелыми инфекционными заболеваниями в промышленно развитых странах показана и в других исследованиях.

В 2017 году доктор философии разработал новую шкалу оценки беспокойства пациентов. проект 1813. Это называется степенью беспокойства (DOW). Пациенты оценивали свое беспокойство по шкале от 1 до 5, где 1 — минимальное беспокойство, а 5 — максимальное беспокойство, и впоследствии было изучено, может ли DOW предсказать риск госпитализации пациентов. На вопрос о том, могут ли родители, звонящие по номеру 1813 по поводу своего больного ребенка, также использовать DOW, пока нет ответа.

Телемедицина получает все большее признание в медицинском мире, в том числе и в педиатрии. Американская академия педиатрии призвала как общих педиатров, так и педиатрических специалистов использовать телемедицину, чтобы помочь большему количеству детей. В Дании также есть несколько инициатив в области телемедицины для взрослых. В то время как эти инициативы внедряются, следует помнить, что существует ограниченный объем основанных на фактических данных знаний об использовании видео в области здравоохранения, не в последнюю очередь в области сортировки.

Американское исследование изучало, можно ли оценивать детей с лихорадкой на видео с помощью Йельской шкалы наблюдения. Йельская шкала наблюдения — это инструмент оценки, предназначенный для прогнозирования серьезных заболеваний у детей с лихорадкой. Американские ученые засняли лихорадящих детей в педиатрическом отделении неотложной помощи и обнаружили, что оценка детей на пленке по Йельской шкале наблюдения соответствует оценке врачей, проводивших регулярный осмотр у постели больного.

В начале 2019 года проектная группа запустила проект видеосортировки по номеру 1813, используя видео во время звонков о детях с респираторными симптомами. Первоначальные результаты показывают, что установка работает и что родители и операторы довольны. Этот проект о лихорадящих детях аналогичен последнему проекту, только с небольшими изменениями, а также с новым акцентом на степень беспокойства.

Цель. Будет изучено, могут ли видеозвонки с использованием смартфонов родителей улучшить оценку детей с лихорадкой при обращении на горячую линию медицинской помощи 1813. Гипотеза состоит в том, что видеозвонки могут оптимизировать направление в течение следующих 8 часов после звонка, чтобы больше родителей могли чувствовать себя в безопасности, оставаясь дома со своим лишь слегка больным ребенком, и чтобы больше детей с тяжелыми симптомами направлялись непосредственно в педиатрическую поликлинику. Отделение.

Будет изучено, является ли такая видеосортировка безопасной и не подвергается ли пациенты недостаточной сортировке, а также изучен опыт операторов и родителей в отношении видеозвонка в отношении безопасности и степени беспокойства. Таким образом, проект направлен на улучшение сортировки с помощью новых технологий, в результате чего улучшается курс лечения пациентов, чтобы пациенты, которым не требуется срочное медицинское обследование и лечение, могли безопасно оставаться дома, а пациенты, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи, направлялись непосредственно в больницу. . Таким образом, видеосортировка может снизить нагрузку на больного ребенка, его родителей и службы здравоохранения. Насколько известно авторам, других исследований влияния видеозвонков на первоначальную сортировку детей не проводилось, поэтому данный проект внесет новые знания в эту область.

Метод Подготовка проекта Небольшая группа операторов, все медсестры, прошли обучение видеосортировке в рамках вышеупомянутого проекта для детей с респираторными симптомами. Они будут предлагать видеозвонки через день, когда они на работе, то есть сортировка видео в один день, обычная сортировка по телефону на следующий день и так далее. В течение периода проекта больше операторов будут обучены видеосортировке, чтобы больше операторов могли участвовать. Таким образом, будет происходить поэтапное включение операторов, осуществляющих сортировку видео. Таким образом, проект носит характер рандомизированного исследования со ступенчатым клином.

Результаты дней видео будут сравниваться с результатами дней без видео. Таким образом, контрольная группа будет состоять из пациентов из дней без видео.

Популяция пациентов: влияние видеосортировки будет изучаться на маленьких детях с лихорадкой, так как эта группа пациентов большая и часто контактирует с 1813, и ожидается, что оценка общего состояния этих детей с помощью видеозвонков будет лучше, чем по телефону. звонки.

Метод видеосортировки В дни видео операторы будут предлагать видеозвонки всем, кто соответствует критериям включения.

Родители получат на свой смартфон ссылку, при активации которой начинается видео-разговор с оператором по номеру 1813. Оператор будет использовать историю болезни и видео, то есть как изображения, так и звук, чтобы составить план для ребенка вместе с родителем. Помимо видеоразговора, у оператора есть все обычные возможности, как и при непроектных звонках. Например, есть опция обратного звонка, когда оператор может перезвонить родителям через несколько часов, чтобы узнать, как ребенок после введения парацетамола, помимо других возможностей.

Сразу после звонка родители получат СМС со ссылкой на анкету. Например, их спросят, насколько они уверены в оценке ребенка; насколько безопасно они относятся к плану, изложенному для ребенка, и каково было их ДОУ до и после звонка в 1813. Все родители получат напоминание об анкете по SMS через 24-48 часов после звонка.

После интервью операторы 1813 также ответят на вопросы анкеты. Их спросят, каково было получить дополнительную информацию о состоянии ребенка, увидев и услышав ребенка на видео, и как они волновались за ребенка, среди прочих вопросов.

В дни без видео операторы проекта будут включать похожих детей в телефонную группу. Соответственно, эти родители также получат SMS со ссылкой на анкету об их опыте разговора и напоминание ответить. Как и в случае с видео-днями, у операторов будет возможность использовать опции, как и в звонках, которые не являются частью проекта, то есть, например, возможность обратного звонка и возможность родителей отправлять фотографии, если оператор сочтет это уместным. Будет отмечено, когда эти опции используются.

В течение от 2 до 8 рабочих дней после звонка врачи проектной группы прочитают все зарегистрированные детские больничные отчеты в системе электронной документации больниц, чтобы выяснить, находились ли дети в педиатрическом отделении в течение 8 или 48 часов после 1813. вызов. Если ребенок находился в стационаре, то будет отмечено, наблюдался ли он в педиатрической неотложной помощи или в ПНП, время и диагноз, температура измерялась в больнице, оптимально включая способ измерения температуры, если ребенок был госпитализирован педиатрическое отделение, и если да, то на сколько дней. Также будет зарегистрировано, какое параклиническое обследование и лечение получил ребенок, если ребенок был переведен в отделение интенсивной терапии или, в худшем случае, получил длительные травмы или смерть.

Отдел данных Службы экстренной помощи будет ежедневно выявлять детей, участвующих в проекте, поскольку операторы отмечают звонки в системе записи 1813. Лист данных будет включать дату и время звонка, код симптома и характер, т. е. куда был направлен ребенок. В лист данных также будут включены вызовы, которые соответствуют критериям включения, но в которых родитель не хотел участвовать.

Техническая настройка для видеозвонков Решение для видео предоставлено GoodSAM Instant-on-Scene, которое уже используется в нескольких местах в Австралии и Великобритании и может использоваться на телефонах Apple, Windows и Android (https://www. .goodsamapp.org/instantOnScene).

Размер выборки В 2018 году поступило 177 000 обращений, касающихся детей в возрасте до 6 лет. Из 177 000 9% были направлены на госпитализацию в педиатрическое отделение, 30% были направлены в педиатрическую клинику неотложной помощи, 31% были проконсультированы по вопросам самообслуживания и 25% было рекомендовано обратиться к своему врачу общей практики на следующий рабочий день, т.е. 56% остались дома в тот день, когда родители позвонили в 1813.

Будет изучено, может ли видеосортировка привести к тому, что на 10% больше родителей останется дома с ребенком в течение следующих 8 часов после звонка, т. е. увеличится с 56% до 66%. Согласно openepi (http://www.openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm), при мощности 80% и двусторонней значимости 95% следует включить 774 ребенка, разделенных на две группы.

Проект будет тестироваться максимум 6 месяцев.

Статистические расчеты Непараметрическая статистика, двусторонняя и со значимостью при значении p <0,05.

Возможный результат После завершения проекта проектная группа ожидает узнать, являются ли видеозвонки эффективным новым методом, который оптимизирует процесс сортировки, чтобы больше детей с легкими заболеваниями могли оставаться дома в тот день, когда их родители звонят по номеру 1813. Это было бы благом для больного ребенка, его родителей и значительным социально-экономическим выигрышем. Также станет известно, будут ли более тяжелобольные дети направляться непосредственно в педиатрическое отделение неотложной помощи в большей степени, чем сегодня, а не на первоначальную оценку в педиатрической клинике неотложной помощи или направляются оставаться дома.

В конце проекта руководство Службы неотложной медицинской помощи Копенгагена может использовать результаты проекта, чтобы решить, должны ли видеозвонки быть постоянным вариантом при обращении в службу медицинской помощи 1813.

Ожидается, что видеосортировка поддержит работу служб здравоохранения по созданию наиболее подходящих курсов для детей и их семей, в то же время сократив потребление ресурсов.