Önszabályozási kapacitás kiépítése az AA T2DM nőkben: az EMI megvalósíthatósága

Minden látogatásra a Chicagói Illinoisi Egyetem (UIC) College of Nursing Clinical Diabetes and Exercise Laboratory épületében kerül sor. Az 1. időpontban (T1) a résztvevők elvégzik az alapszintű értékeléseket. A résztvevők egészségügyi és biológiai felméréseket végeznek, beleértve a glükózkontroll (A1C), a testtömegindex (BMI) és a cukorbetegség egészségügyi anamnézisét, beleértve a cukorbetegséggel kapcsolatos ismereteket és az aktuális DSM-viselkedést. A vizsgálók értékeléseket gyűjtenek az autonóm motivációról, a diabéteszes szorongásról, a depresszióról, a cukorbetegség önellátásának önhatékonyságáról és a szomszédsághoz kapcsolódó stresszről a kiinduláskor (T1) és a 6 hetes beavatkozás befejezése után a 2. időpontban (T2).

Beavatkozási hét 1. Oktatás és Fitbit beállítás/utasítások. A nők azonnal megkezdik a beavatkozást, amint öt nőt beírattak, és a T1 felmérések befejeződnek. A kutatók a csoportos felállítást választották az oktatáshoz, hogy ösztönözzék a társas interakciót és támogatást, amelyet a miénkhez hasonló populációban a DSM-hez kapcsoltak. Az oktatás két 2-3 órás interaktív diabétesz-oktatás blokkból áll majd, amelyek a klasztertagok DM ismereteire, egészségi állapotára és öngondoskodási előzményeire reagálva lesznek személyre szabva. Az oktatás a cukorbetegség önkezelésére és támogatására vonatkozó 2017-es nemzeti szabványokat követi. Az oktatási foglalkozásokat kulturálisan igazítják az AA résztvevőinek igényeihez, beleértve a tehetetlenség érzését, a gondozáshoz való hozzáférést és a családi szerepeket. Dr. Fritschi (PI) okleveles diabétesz oktató (CDE), és 1994 óta dolgozik alacsony jövedelmű városi cukorbetegekkel. Alkalmazkodni fog és átadja az oktatást.

1. foglalkozás (2-3 óra): A cukorbetegség önmenedzselési oktatása (DSME) magában foglalja a glükóz céltartományát, a gyógyszereket, a lábápolást, valamint az étrend és a testmozgás glükózszintre gyakorolt ​​hatását.

2. foglalkozás (2-3 óra): A foglalkozás kezdetén az alanyok kapnak egy csuklón hordható aktivitásmérőt (Fitbit Charge 3 gyorsulásmérőt), amely képes lesz értékelni a valós idejű lépéseket és pulzusszámot. A Fitbit képes lesz nyomon követni bizonyos tevékenységeket (pl. kerékpározás, jóga), amelyeket a résztvevő választhat. A résztvevők megtanítják, hogyan tölthetik le a Fitbit alkalmazást okostelefonjukra, és hogyan hozhatnak létre személyes fiókokat. A Fitbit Charge 3-ra azért esett a választás, mert nagyobb képernyővel és könnyebb alkalmazással rendelkezik, mint más eszközök, és Dr. Ulf Bronas társkutató széles körben használta a Fitbitet korábbi kutatásai során. A csoportos oktatás magában foglalja az interaktív, gyakorlati tanulást a gyaloglás előtti lábellenőrzésről; Nyújtó gyakorlatok; és kreatív módszerek a lépések halmozására, amikor az időjárás vagy a környezet nem teszi lehetővé a kinti sétát. A résztvevők egyénileg találkoznak az edzésfiziológussal (Dr. Bronas) gyakorlati oktatási foglalkozáson futópad-séta során, hogy meghatározzák a mérsékelt és gyors gyaloglás pulzusszámát. Írásos, személyre szabott edzéstervet kapnak a lépésekről és a célpulzusszámról. A csoportot felkészítik a következő hét SMART (specifikus, mérhető, elérhető, releváns és időhöz kötött) célok kitűzésére. A célok tartalmazhatnak Fitbit-adatokat, például a lépésszámlálási célokat, a megmászott lépcsőket vagy a percnyi tevékenységet.

A Fitbit egy költséghatékony, csuklón hordható aktivitáskövető, amely kereskedelmi forgalomban kapható. A Fitbit adatai információt nyújtanak a napi fizikai aktivitásokról és pulzusszámról. A mérések közé tartozik a megtett lépések száma, az aktivitás négy szintje (ülő, könnyű, mérsékelt és közepesen erős), a megtett távolság és az aktivitási pontszám. A Fitbit megbízhatónak és érvényesnek bizonyult a lépésszámláláshoz és a teljes napi energiafogyasztáshoz szabad életkörülmények között. A Fitbit nyomkövető használatának előnye a költséghatékonyság és az a képesség, hogy észrevétlenül méri a gyaloglást. A nyomozók motivációként és lehetőségként használják az egyének számára tevékenységi célok kitűzésére. Mivel a betegek nagyobb valószínűséggel viselik folyamatosan a Fitbitet, kevesebb adat hiányzik, és nyomon követhetők az aktivitási rohamok.

2. hét. A nők visszatérnek a laboratóriumba, hogy áttekintsék céljaikat, és problémamegoldó foglalkozásokat tartsanak egy csapattaggal. Személyes használatra szóló Freestyle Libre-t (Abbott Labs, Alameda, CA) kapnak (FDA jóváhagyással). A Libre CGM abban különbözik a hasonló rendszerektől, hogy megfizethető, és nem igényel ujjbegyű glükózmintákat a kalibráláshoz, így nem függ a felhasználótól. Egy kisméretű, különálló, vízálló glükózérzékelőt helyez a felkarra egy képzett vizsgálati munkatárs. Az érzékelő pontos és stabil akár 14 napig. A résztvevők egy kis kézi "leolvasót" használnak a glükóz leolvasására, amikor csak akarják, vagy amikor kérik. A CGM viselése közben a nőknek soha nem kell ujjpálcával vércukorszint-tesztet végezniük. A résztvevőket megtanítják a CGM használatára és az olvasón megjelenő grafikonok értelmezésére. Csapatunk letölti a glükózadatokat a minták elemzéséhez, válaszul a jelzőkártyák és a Fitbit tevékenységi adatok használatára. Az adatokat a napszakok és napszakok szerinti glükózszintek átlagára is elemzik; és a glükóz variabilitás (standard eltérés). Dr. Fritschi széleskörű tapasztalattal rendelkezik a CGM és adatainak felhasználásában. A foglalkozás végén a nők áttekintik korábbi céljaikat, és választhatnak új célokat. A nők a csapat egyik tagjával közösen létrehoznak egy személyre szabott „dákókártyát”, amelyet magukkal hordhatnak a zsebükben vagy a táskájukban. A jelzőkártya élő dokumentum lesz. A vizsgálati csoport és a résztvevők kidolgozzák, és szükség esetén felülvizsgálhatják.

A jelzőkártyák körülbelül egy kis indexkártya méretűek lesznek, és a tartósság érdekében lamináltak. A kártya egyik oldalán a résztvevők gyógyszerei és személyes céljai szerepelnek. A kártya hátoldalán található egy emlékeztető a megcélzott glükóz tartományra (80-130 mg/dL), valamint azon tevékenységek vagy étkezési viselkedési stratégiák listája, amelyeket a mindennapi életük keretében megvalósíthatnak. Ezeket a viselkedési lehetőségeket a kutatócsoport egy tagja és a csoportjukban lévő többi nő segítségével alakítják ki. A vizsgálat során a résztvevők bármikor találkozhatnak egy csapattaggal, hogy átnézzék a jelzéskártyákat. A nők 14 napig folyamatosan viselik a Fitbitet és a személyes CGM-jüket, miközben használják a jelzőkártyáikat. A nőket arra biztatjuk, hogy ez idő alatt lépjenek kapcsolatba a kutatócsoporttal további problémamegoldás vagy kérdés esetén.

4. hét. A nők csoportosan visszatérnek a laboratóriumba a célok áttekintésére és a problémamegoldásra. A rendszer letölti a Fitbit-ből és a CGM-ekből származó adatokat a használat gyakoriságának és az eszközzel kapcsolatos problémák felméréséhez. Mivel a CGM érzékelő csak 14 napos használatra engedélyezett, új érzékelő kerül felszerelésre. Ezen a találkozón a nyomozók felülvizsgálják és felülvizsgálják a célokat a személyes preferenciák és képességek alapján a nők céljainak teljesítése érdekében. A célokat szükség szerint felülvizsgálják. A viselkedések is változhatnak. Ahogy a nők tapasztalatot szereznek a viselkedési döntéseikről, úgy dönthetnek, hogy a lehetőségek túl nehézek vagy túl könnyűek, és ezért változtatni akarnak rajtuk. Előfordulhat, hogy új viselkedési lehetőségeket szeretnének kipróbálni a csoportban lévő többi nő javaslatai alapján. A foglalkozás végén új laminált lapokat kapnak a nők.

4-6 hét. A nők a CGM és Fitbit eszközöket viselik, miközben megtartják szokásos rutinjukat. Minden egyes eszközről letöltjük az adatokat a használat gyakoriságának és az eszközzel kapcsolatos problémák felméréséhez.

6. hét. A 6. hét végén a nők teljesítik a T2 értékeléseket és az utolsó interjúkat. A nők megtarthatják a személyes CGM-et és a Fitbitet.

A végső értékelések (T2) a T1 összes felmérését tartalmazzák (kivéve az egészségügyi előzményeket és a jogosultsági szűrést). Ezenkívül a nyomozók strukturált interjúkat is készítenek. a vizsgálati eljárások elfogadhatóságáról és a beavatkozás változtatási javaslatairól a jövőbeni, nagyobb vizsgálatokhoz. Az interjúk hangfelvételt készítenek, és egy külső ügynökség átírja. A közös témákhoz tartalomelemzést végzünk.