Itsesääntelykapasiteetin rakentaminen AA T2DM -naisissa: EMI:n toteutettavuus

Kaikki vierailut tehdään Illinoisin yliopistossa Chicagossa (UIC) College of Nursing Clinical Diabetes and Exercise Laboratoryssa. Ajankohtana 1 (T1) osallistujat suorittavat perustason arvioinnit. Osallistujat suorittavat terveys- ja biologisia arviointeja, mukaan lukien glukoosinhallinnan (A1C), painoindeksin (BMI) ja diabeteksen terveyshistorian mittaukset, mukaan lukien diabetestiedot ja nykyiset DSM-käyttäytymiset. Tutkijat keräävät arvioita autonomisesta motivaatiosta, diabeteksen kärsimyksestä, masennuksesta, diabeteksen itsehoidon tehokkuudesta ja lähiympäristöön liittyvästä stressistä lähtötilanteessa (T1) ja 6 viikon toimenpiteen päätyttyä vaiheessa 2 (T2).

Interventioviikko 1. Koulutus ja Fitbitin asetukset/ohjeet. Naiset aloittavat intervention heti, kun viisi naista on ilmoittautunut ja T1-arvioinnit on suoritettu. Tutkijat valitsivat koulutukseen ryhmäympäristön kannustaakseen sosiaaliseen vuorovaikutukseen ja tukeen, mikä on liitetty DSM:ään samanlaisessa populaatiossa kuin meillä. Koulutus koostuu kahdesta 2-3 tunnin jaksosta interaktiivista diabeteskasvatusta, jotka räätälöidään vastauksena klusterin jäsenten DM-tietoihin, terveyteen ja itsehoitohistoriaan. Koulutus noudattaa vuoden 2017 kansallisia diabeteksen itsehallinnon ja tuen standardeja. Koulutusistunnot mukautetaan kulttuurisesti vastaamaan AA:n osallistujien tarpeita, mukaan lukien voimattomuuden tunne, hoitoon pääsy ja perherooleja. Dr. Fritschi (PI) on sertifioitu diabeteksen kouluttaja (CDE) ja on työskennellyt pienituloisten kaupunkien diabetespotilaiden parissa vuodesta 1994 lähtien. Hän mukautuu ja toimittaa koulutuksen.

Istunto 1 (2-3 tuntia): Diabetes-itsehoitokoulutus (DSME) sisältää tavoiteglukoosiarvot, lääkkeet, jalkojen hoidon sekä ruokavalion ja liikunnan vaikutukset glukoositasoihin.

Istunto 2 (2-3 tuntia): Harjoituksen alussa koehenkilöille annetaan ranteeseen kiinnitettävä aktiivisuusmittari (Fitbit Charge 3 -kiihtyvyysmittari), joka pystyy arvioimaan reaaliaikaisia ​​askeleita ja sykettä. Fitbit pystyy myös seuraamaan tiettyjä aktiviteetteja (esim. pyöräilyä, joogaa), joita osallistuja voi halutessaan seurata. Osallistujia opetetaan lataamaan Fitbit-sovellus älypuhelimiinsa ja luomaan henkilökohtaisia ​​tilejä. Fitbit Charge 3 valittiin, koska siinä on suurempi näyttö ja helpompi sovellus kuin muissa laitteissa, ja toinen tutkija Ulf Bronas on käyttänyt Fitbitiä laajasti aikaisemmissa tutkimuksissaan. Ryhmäopetukseen sisältyy interaktiivista, käytännönläheistä oppimista jalkatarkistusten suorittamisesta ennen kävelyä; venytysharjoitukset; ja luovia menetelmiä askelten keräämiseen, kun sää tai ympäristö ei salli ulkona kävelyä. Osallistujat tapaavat henkilökohtaisesti liikuntafysiologin (Dr. Bronas) käytännön koulutustilaisuuteen, jossa käytetään juoksumatto-kävelyottelua, jossa määritetään syketavoitteet kohtalaiselle ja reippaalle kävelylle. Heille annetaan kirjallinen, henkilökohtainen harjoitussuunnitelma askelille ja tavoitesykkeelle. Ryhmää ohjataan asettamaan SMART-tavoitteet (spesifiset, mitattavissa olevat, saavutettavat, relevantit ja aikasidottu) seuraavalle viikolle. Tavoitteisiin voi sisältyä Fitbit-tietoja, kuten tavoitteita askelmäärälle, portaiden kiipeämiselle tai aktiivisuusminuuteille.

Fitbit on kustannustehokas ranteessa pidettävä aktiivisuusmittari, joka on kaupallisesti saatavilla. Fitbit-tiedot tarjoavat tietoa päivittäisestä fyysisen aktiivisuuden tasosta ja sykkeestä. Mittauksiin kuuluvat otetut askeleet, neljä aktiivisuustasoa (istuminen, kevyt, kohtalainen ja kohtalainen-voimakas), kuljettu matka ja aktiivisuuspisteet. Fitbitit on osoitettu luotettaviksi ja kelvollisiksi askellaskennassa ja päivittäisessä kokonaisenergiankulutuksessa vapaa-ajan olosuhteissa. Fitbit-seurannan etuja ovat sen kustannustehokkuus ja kyky mitata kävelyä huomaamattomasti. Tutkijat käyttävät sitä motivaattorina ja vaihtoehtona yksilöille asettaa toimintatavoitteita. Koska potilaat käyttävät Fitbitiä todennäköisemmin jatkuvasti, puuttuvia tietoja on vähemmän ja aktiivisuusjaksoja voidaan seurata.

Viikko 2. Naiset palaavat laboratorioon tarkastelemaan tavoitteitaan ja ongelmanratkaisuistuntoja tiimin jäsenen kanssa. Heille annetaan henkilökohtaiseen käyttöön tarkoitettu Freestyle Libre (Abbott Labs, Alameda, CA) Personal CGM (FDA:n hyväksymä). Libre CGM eroaa vastaavista järjestelmistä siinä, että se on edullinen eikä vaadi sormenpäästä otettavia glukoosinäytteitä kalibrointiin, joten se ei ole käyttäjästä riippuvainen. Koulutettu tutkimushenkilökunnan jäsen asettaa pienen, erillisen, vettä hylkivän glukoosianturin olkavarteen. Anturi on tarkka ja vakaa jopa 14 päivää. Osallistujat käyttävät pientä kädessä pidettävää "lukijaa" glukoosilukemien skannaamiseen aina halutessaan tai pyydettäessä. Kun naiset käyttävät CGM:ää, heidän ei koskaan tarvitse tehdä sormenpäällä olevaa verensokeritestiä. Osallistujille opetetaan kuinka käyttää CGM:ää ja miten tulkita lukijalle ilmestyviä kaavioita. Tiimimme lataa glukoositiedot kuvioiden analysointia varten vastauksena vihjekorttien ja Fitbitin aktiivisuustietojen käyttöön. Tiedoista analysoidaan myös glukoositasojen keskiarvot kellonajan ja vuorokauden mukaan; ja glukoosivaihtelu (standardipoikkeama). Tri. Fritschillä on laaja kokemus CGM:n ja sen tietojen käytöstä. Istunnon lopussa naiset arvioivat aiempia tavoitteitaan ja voivat asettaa uusia tavoitteita. Naiset tekevät yhteistyötä joukkueen jäsenen kanssa luodakseen henkilökohtaisen "vihjekortin", jota he voivat kantaa mukana taskussa tai laukussa. Vihjekortti on elävä asiakirja. Tutkimusryhmä ja osallistujat kehittävät sen, ja sitä voidaan tarvittaessa tarkistaa.

Vihjekortit ovat suunnilleen pienen arkistokortin kokoisia ja laminoituja kestävyyden vuoksi. Kortin toisella puolella on osallistujien lääkkeet ja henkilökohtaiset tavoitteet. Kortin kääntöpuolella on muistutus heidän tavoiteglukoosialueestaan ​​(80-130 mg/dl) ja luettelo toiminnoista tai syömiskäyttäytymisstrategioista, joita he voivat saavuttaa jokapäiväisessä elämässään. Näitä käyttäytymisvaihtoehtoja kehitetään tutkimusryhmän jäsenen ja muiden heidän ryhmänsä naisten avustuksella. Osallistujat voivat milloin tahansa tutkimuksen aikana tavata tiimin jäsenen tarkistaakseen vihjekortit. Naiset käyttävät Fitbitiä ja henkilökohtaista CGM:ään jatkuvasti 14 päivän ajan, kun he käyttävät korttiaan. Naisia ​​rohkaistaan ​​ottamaan yhteyttä tutkimusryhmään lisäongelmien ratkaisemiseksi tai kysymiseksi tänä aikana.

Viikko 4. Naiset palaavat laboratorioon tavoitteen arviointia ja ongelmanratkaisua varten ryhmässä. Fitbittien ja CGM:ien tiedot ladataan käyttötiheyden ja laitteisiin liittyvien ongelmien arvioimiseksi. Koska CGM-anturi on hyväksytty vain 14 päivän käyttöön, uusi anturi asennetaan. Tässä kokouksessa tutkijat tarkastelevat ja tarkistavat tavoitteita, jotka perustuvat naisten henkilökohtaisiin mieltymyksiin ja kykyihin saavuttaa tavoitteet. Tavoitteita tarkistetaan tarpeen mukaan. Myös käytökset voivat muuttua. Kun naiset saavat kokemusta käyttäytymisvalinnoista, he saattavat päättää, että vaihtoehdot ovat liian vaikeita tai liian helppoja ja haluavat siksi muuttaa niitä. Heillä voi olla uusia käyttäytymisvaihtoehtoja, joita he haluavat kokeilla muiden ryhmän naisten ehdotusten perusteella. Istunnon päätteeksi naisille jaetaan uudet laminoidut kortit.

Viikot 4-6. Naiset käyttävät CGM- ja Fitbit-laitteita normaaleissa rutiineissaan. Kunkin laitteen tiedot ladataan käyttötiheyden ja laitteisiin liittyvien ongelmien arvioimiseksi.

Viikko 6. Viikon 6 lopussa naiset suorittavat T2-arvioinnit ja loppuhaastattelut. Naiset saavat pitää henkilökohtaisen CGM:n ja Fitbitin.

Loppuarvioinnit (T2) sisältävät kaikki T1:n tutkimukset (pois lukien terveyshistoria ja kelpoisuusseulonnat). Lisäksi tutkijat tekevät strukturoituja haastatteluja. tutkimusmenetelmien hyväksyttävyydestä ja interventioiden muutosehdotuksista tulevia suurempia tutkimuksia varten. Haastattelut äänitetään ja kirjoitetaan ulkopuolisen tahon toimesta. Sisältöanalyysi tehdään yhteisille teemoille.