Construindo a capacidade de autorregulação em mulheres AA T2DM: Viabilidade da EMI

Todas as visitas serão realizadas no Laboratório de Exercício e Diabetes Clínico da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Illinois em Chicago (UIC). No tempo 1 (T1), os participantes completarão as avaliações de linha de base. Os participantes completarão avaliações biológicas e de saúde, incluindo medidas de controle de glicose (A1C), índice de massa corporal (IMC) e um histórico de saúde do diabetes, incluindo conhecimento sobre o diabetes e comportamentos atuais do DSM. Os investigadores coletarão avaliações de motivação autônoma, angústia do diabetes, depressão, autoeficácia para o autocuidado do diabetes e estresse relacionado à vizinhança no início do estudo (T1) e após a conclusão da intervenção de 6 semanas no tempo 2 (T2).

Intervenção Semana 1. Educação e configuração/instruções do Fitbit. As mulheres começarão a intervenção assim que cinco mulheres forem inscritas e as avaliações T1 forem concluídas. Os pesquisadores escolheram o ambiente de grupo para a educação para encorajar a interação social e o apoio, que tem sido associado ao DSM em uma população semelhante à nossa. A educação consistirá em dois blocos de 2 a 3 horas de educação interativa sobre diabetes que serão personalizados em resposta ao histórico de conhecimento, saúde e autocuidado dos membros do agrupamento. A educação seguirá os Padrões Nacionais de 2017 para Autogestão e Apoio ao Diabetes. As sessões de educação serão adaptadas culturalmente para refletir as necessidades dos participantes de AA, incluindo sentimentos de impotência, acesso a cuidados e papéis familiares. O Dr. Fritschi (PI) é um educador certificado em diabetes (CDE) e trabalha com pacientes urbanos com diabetes de baixa renda desde 1994. Ela vai adaptar e entregar a educação.

Sessão 1 (2-3 horas): A educação para o autogerenciamento do diabetes (DSME) incluirá faixas-alvo de glicose, medicamentos, cuidados com os pés e efeitos da dieta e do exercício nos níveis de glicose.

Sessão 2 (2-3 horas): No início da sessão, os participantes receberão um rastreador de atividade no pulso (acelerômetro Fitbit Charge 3) que poderá avaliar os passos e a frequência cardíaca em tempo real. O Fitbit também poderá rastrear atividades específicas (por exemplo, ciclismo, ioga) que o participante pode escolher rastrear. Os participantes aprenderão como baixar o aplicativo Fitbit em seus smartphones e configurar contas pessoais. O Fitbit Charge 3 foi escolhido porque tem uma tela maior e um aplicativo mais fácil do que outros dispositivos, e o co-investigador Dr. Ulf Bronas usou o Fitbit extensivamente em suas pesquisas anteriores. A educação em grupo incluirá aprendizado interativo e prático sobre a verificação dos pés antes de caminhar; exercícios de alongamento; e métodos criativos para acumular passos quando o clima ou o ambiente não permitem caminhar ao ar livre. Os participantes terão um encontro individual com o fisiologista do exercício (Dr. Bronas) para uma sessão educacional prática usando uma sessão de caminhada em esteira para determinar as metas de frequência cardíaca para caminhada moderada e rápida. Eles receberão um plano de exercícios personalizado por escrito para etapas e frequência cardíaca alvo. O grupo será treinado na definição de metas SMART (específicas, mensuráveis, alcançáveis, relevantes e com prazo) para a semana seguinte. As metas podem incluir dados do Fitbit, como metas de contagem de passos, escadas subidas ou minutos de atividade.

O Fitbit é um rastreador de atividade de pulso econômico que está disponível comercialmente. Os dados do Fitbit fornecem informações sobre o nível diário de atividades físicas e frequência cardíaca. As medidas incluem número de passos dados, quatro níveis de atividade (sedentário, leve, moderado e moderado-vigoroso), distância percorrida e uma pontuação de atividade. Os Fitbits demonstraram ser confiáveis ​​e válidos para contagem de passos e gasto total de energia diária em condições de vida livre. As vantagens de usar um rastreador Fitbit são seu custo-benefício e sua capacidade de medir a caminhada discretamente. Os investigadores estão usando isso como um motivador e uma opção para os indivíduos definirem metas de atividade. Como é mais provável que os pacientes usem o Fitbit continuamente, haverá menos dados ausentes e as sessões de atividade poderão ser rastreadas.

Semana 2. As mulheres retornarão ao laboratório para revisão de suas metas e sessões de solução de problemas com um membro da equipe. Eles receberão um Freestyle Libre de uso pessoal (Abbott Labs, Alameda, CA) Personal CGM (aprovado pela FDA). O Libre CGM difere de sistemas semelhantes porque é acessível e não requer amostras de glicose por punção digital para calibração, portanto, não depende do usuário. Um sensor de glicose pequeno, discreto e resistente à água será colocado no braço por um membro treinado da equipe do estudo. O sensor é preciso e estável por até 14 dias. Os participantes usarão um pequeno "leitor" portátil para escanear as leituras de glicose sempre que quiserem ou quando solicitados. Enquanto estiverem usando o CGM, as mulheres nunca precisarão realizar um teste de glicose no sangue por punção digital. Os participantes aprenderão como usar o CGM e como interpretar os gráficos que aparecerão no leitor. Os dados de glicose serão baixados por nossa equipe para análise de padrões em resposta ao uso dos cartões de sinalização e dados de atividade do Fitbit. Os dados também serão analisados ​​para médias de níveis de glicose por hora do dia e dia; e variabilidade da glicose (desvio padrão). Dr. Fritschi tem uma vasta experiência com o uso de CGM e seus dados. Ao final da sessão, as mulheres revisarão suas metas anteriores e poderão optar por estabelecer novas metas. As mulheres trabalharão com um membro da equipe para criar um "cartão de dicas" personalizado que possam carregar no bolso ou na bolsa. O cartão de sugestão será um documento vivo. Ele será desenvolvido pela equipe do estudo e pelos participantes e poderá ser revisado conforme necessário.

Os cartões de sugestão serão aproximadamente do tamanho de um pequeno cartão de índice e plastificados para maior durabilidade. Um lado do cartão terá os medicamentos e objetivos pessoais dos participantes. O verso do cartão conterá um lembrete de sua meta de glicose (80-130 mg/dL) e uma lista de estratégias para atividades ou comportamentos alimentares que eles podem realizar no contexto de suas vidas diárias. Essas opções de comportamento serão desenvolvidas com a ajuda de um membro da equipe de pesquisa e outras mulheres do grupo. A qualquer momento durante o estudo, os participantes podem se reunir com um membro da equipe para revisar os cartões de sugestão. As mulheres usarão seu Fitbit e CGM pessoal continuamente por 14 dias enquanto usam seus cartões de sinalização. As mulheres serão encorajadas a entrar em contato com a equipe de pesquisa para solução de problemas ou perguntas adicionais durante esse período.

Semana 4. As mulheres retornarão ao laboratório para revisão de metas e resolução de problemas em grupo. Os dados dos Fitbits e CGMs serão baixados para avaliar a frequência de uso e quaisquer problemas relacionados ao dispositivo. Como o sensor CGM é aprovado apenas para uso por 14 dias, um novo sensor será conectado. Nessa reunião, os investigadores analisarão e revisarão as metas com base nas preferências pessoais e habilidades das mulheres para atingir as metas. As metas serão revisadas conforme necessário. Os comportamentos também podem mudar. À medida que as mulheres ganham experiência com as escolhas de comportamento, elas podem decidir que as opções são muito difíceis ou muito fáceis e, portanto, querem mudá-las. Elas podem ter novas opções de comportamento que desejam experimentar a partir de sugestões feitas por outras mulheres do grupo. Ao final da sessão, novos cartões plastificados serão entregues às mulheres.

Semanas 4-6. As mulheres usarão os dispositivos CGM e Fitbit, mantendo suas rotinas normais. Os dados de cada dispositivo serão baixados para avaliar a frequência de uso e quaisquer problemas relacionados ao dispositivo.

Semana 6. No final da Semana 6, as mulheres completarão as avaliações T2 e as entrevistas finais. As mulheres poderão manter o CGM pessoal e o Fitbit.

As Avaliações Finais (T2) incluirão todas as pesquisas do T1 (excluindo histórico de saúde e triagem de elegibilidade). Além disso, os investigadores conduzirão entrevistas estruturadas. sobre a aceitabilidade dos procedimentos do estudo e sugestões de mudanças na intervenção para estudos maiores e futuros. As entrevistas serão gravadas em áudio e transcritas por uma agência externa. A análise de conteúdo será realizada para temas comuns.