Tömeges szűrés és kezelés a Falciparum malária csökkentésére (MSAT)

DIZÁJNT TANULNI

Stepped-wedge nyílt címkés, nem véletlenszerű, klaszteres beavatkozás.

Ezt a vizsgálatot klaszterekben végezzük (falu (háztartás, falu vagy falucsoport elszigetelt csoportja). A beavatkozást kétféle klaszterben hajtják végre, mindkettő azoknak a helyeknek felel meg, ahol több esetet észleltek.

1. csoport: Tartósan magas előfordulási klaszterek, amelyek éves kumulatív incidenciája >84 eset/1000/év

Az 1. csoportba tartozó falvak az előző 12 hónap összesített előfordulási gyakorisága alapján kapnak beavatkozást egy adott évben (METF rétegződés január, beleértve az utolsó 2 átviteli szezont). A beavatkozás sorrendjét a logisztikai korlátok és a legmagasabb előfordulási gyakoriság alapján határozzák meg.

2. csoport: Fokális átviteli klaszterek, amelyek megfelelnek azoknak a helyeknek, ahol járványriasztást jeleztek és megerősítettek (lásd a küszöbértékek meghatározását).

A 2. csoportba tartozó falvakhoz a P. falciparum előző 4 hétben előforduló előfordulása alapján végeznek beavatkozást. A 0-hoz közeli átviteli területen a helyileg szerzett eset átvitelének minden valószínű forráshelyén beavatkozást kell végezni. A többi területen (METF1+METF2) akkor indul a beavatkozás, ha az incidencia meghaladja az előre meghatározott járványküszöböt.

Minden klaszterben minden lakost felkérnek egy URDT-tesztre, hogy azonosítsák fertőzöttségi állapotukat, és sajátosságaiknak megfelelően megfelelő kezelésben részesüljenek. Az MSAT tevékenysége során távolmaradó falusi lakosokról a faluvezető által biztosított falusi népességjegyzékből és a háztartástagok nyilatkozataiból szerzik be az információkat. Az URDT-szűrés során minden személy egyedi azonosító számot kap, amely a demográfiai adatok rögzítésére szolgál az MSAT papíralapú naplójába, valamint az URDT és a referenciaminta címkézésére.

Az MSAT beavatkozás előtt és után a klinikai malária epizódok előfordulását rögzítik a beavatkozást kapó klasztert kiszolgáló MP-nél (1 vagy több). Nem gyűjtünk egyéni adatokat a klinikai esetek részvételének, a fertőzési állapotnak és a klinikai epizódok incidenciájának összekapcsolására.

Az 1. csoportba tartozó klaszterek résztvevőit felkérik, hogy vegyenek részt egy prevalencia felmérésben az MSAT alatt és 12 hónappal azt követően, annak érdekében, hogy értékeljék az MSAT kampány hatását a tünetmentes hordozás előfordulására. Ehhez 200 µl-es mintát kell gyűjteni az MSAT kampány során, és egy második kör URDT-szűrést 200 µl-es mintával, 12 hónappal az MSAT után.

TANULMÁNY RÉSZTVEVŐI

A mianmari Kelet-Kayin államban található falvak populációi, ahol magas a P. falciparum előfordulása.

ÖSSZEFOGLALÓ EREDMÉNYEK

2018-ban 17 faluban két körben végeztek tömeges szűrést és kezelést (MSAT) ultraszenzitív RDT-vel (hsRDT). Az első kört 10 községben bonyolították le. A viszonylag magas szűrési szám ellenére a falusi szűrések átlagosan 80,5%-os lefedettsége (min = 74,2%, max = 86%), ami összesen 1364 embernek felel meg, a szűretteknek csak 1,1%-a volt P. falciparum pozitív a hsRDT (ultrasenzitív malária RDT) hatására. ). Az MSAT második körében 6 településen esett át hsRDT szűrés. A szűrések száma ebben a körben alacsonyabb volt, mint az 1. körben, a falusiak átlagosan 70%-a (min = 47,1%, max = 90,8%), azaz összesen 1104 fő volt szűrve, azonban a hsRDT magasabb pozitivitási arányt mutatott ki, 5,38% az összes pozitív P. falciparum eredményt adó teszt közül.

2019-ben 12 faluban végeztek MSAT-t. Ebben a körben magas volt a hsRDT szűrési lefedettség, átlagosan 95%-os lefedettséggel (min = 92%, max = 98%) 12 faluban, ami 3074 főnek felel meg. Azonban a hsRDT-k mindössze 2,67%-a adott pozitív eredményt a P. falciparum esetében.

Az elsődleges beavatkozás és az eredmény 2019. december 31-én fejeződött be. Az MSAT utáni megfigyelési időszakban 2020-ban. Korlátozott bizonyítékot találtunk az MSAT tartós hatására a P. falciparum kimutatásának alacsony szintjén az MSAT utáni hónapokban a hsRDT használatával.