Massescreening og behandling for reduktion af Falciparum-malaria (MSAT)

STUDERE DESIGN

Stepped-wedge open-label, ikke-randomiseret, klyngeintervention.

Denne undersøgelse vil blive udført i klynger (landsby (isoleret gruppe af husstande, landsbyer eller landsbygrupper). Indsatsen vil blive udført i to typer klynger, der begge svarer til steder, hvor der er påvist overskydende tilfælde.

Gruppe 1: Vedvarende klynger med høj forekomst, karakteriseret ved en årlig kumulativ forekomst >84 tilfælde/1000/år

Landsbyer i gruppe 1 vil blive tildelt en intervention et givet år baseret på den kumulative forekomst over de foregående 12 måneder (METF-stratificering januar, inklusive de sidste 2 transmissionssæsoner). Indgrebsrækkefølgen vil blive besluttet baseret på logistiske begrænsninger og højeste forekomst.

Gruppe 2: Fokale transmissionsklynger, svarende til steder, hvor en epidemialarm er blevet signaleret og bekræftet (se definition af tærskler).

Landsbyer i gruppe 2 vil blive tildelt en intervention baseret på P. falciparum forekomst i de foregående 4 uger. I nær-0-transmissionsområde vil der blive udført et indgreb i hvert sandsynligt kildested for transmission af en lokalt erhvervet sag. I de øvrige områder (METF1+METF2) vil interventionen blive udløst, når forekomsten er over den foruddefinerede epidemigrænse.

I hver klynge vil alle indbyggere blive inviteret til at gennemgå en URDT-test for at identificere deres infektionsstatus og vil modtage den passende behandling i henhold til deres egenskaber. Oplysninger om landsbybeboere, der er fraværende under MSAT-aktiviteterne, vil blive indhentet fra landsbybefolkningslister leveret af landsbylederen og fra husstandsmedlemserklæringer. Under URDT-screeningen vil alle personer modtage et unikt identifikationsnummer, der vil blive brugt til at registrere demografiske data i MSAT-papirlogbogen og til at mærke URDT og referenceprøve.

Før og efter MSAT-intervention vil forekomsten af ​​kliniske malariaepisoder blive registreret hos den MP (1 eller flere), der betjener den klynge, der modtager interventionen. Der vil ikke blive indsamlet individuelle data for at forbinde kliniske tilfældes deltagelse, infektionsstatus og forekomst af kliniske episoder.

Deltagere fra gruppe 1-klynger vil blive inviteret til at deltage i en prævalensundersøgelse under MSAT og 12 måneder efter, for at evaluere effekten af ​​MSAT-kampagnen på den asymptomatiske bærerprævalens. Dette vil kræve indsamling af en 200 µL prøve under MSAT-kampagnen og en anden runde af URDT-screening med indsamling af en 200 µL prøve, 12 måneder efter MSAT.

STUDIEDELTAGERE

Befolkninger af landsbyer med høj P. falciparum-forekomst beliggende i det østlige Kayin-stat, Myanmar.

OVERSIGT RESULTATER

I 2018 blev der gennemført to runder med massescreening og behandling (MSAT) ved hjælp af ultrasensitiv RDT (hsRDT) i 17 landsbyer. Den første runde blev gennemført i 10 landsbyer. På trods af relativt høje screeningtal med en gennemsnitlig landsbyscreeningsdækning på 80,5 % (min= 74,2 %, max= 86 %), svarende til 1.364 personer i alt, var kun 1,1 % af de screenede P. falciparum positive af hsRDT (ultrasensitiv malaria RDT) ). I anden runde af MSAT gennemgik 6 landsbyer hsRDT-screening. Screeningtal i denne runde var lavere end i runde 1 med et gennemsnit på 70 % (min= 47,1 %, max= 90,8 %) af landsbyboere, der blev screenet, eller 1.104 personer i alt, dog blev der påvist en højere positivitetsrate af hsRDT med 5,38 % af alle tests, der giver et positivt P. falciparum resultat.

I 2019 blev MSAT gennemført i 12 landsbyer. Denne runde havde en høj hsRDT-screeningsdækning med en gennemsnitlig dækning på 95% (min = 92%, max= 98%) i 12 landsbyer, svarende til 3.074 mennesker. Imidlertid gav kun 2,67% af hsRDT'erne et positivt resultat for P. falciparum.

Den primære intervention og resultatet blev afsluttet den 31. december 2019. I observationsperioden efter MSAT-perioden i 2020. Vi har fundet den begrænsede evidens for vedvarende effekt af MSAT ved lave niveauer af P. falciparum-detektion i de følgende måneder efter MSAT ved at bruge hsRDT.