Triagem e Tratamento em Massa para Redução da Malária Falciparum (MSAT)

DESIGN DE ESTUDO

Intervenção escalonada, aberta, não randomizada, em grupo.

Este estudo será realizado em clusters (aldeia (grupo isolado de agregado familiar, aldeia ou grupo de aldeia). A intervenção será realizada em dois tipos de clusters, ambos correspondentes a localidades onde foi detectado excesso de casos.

Grupo 1: Clusters sustentados de alta incidência, caracterizados por uma incidência cumulativa anual >84 casos/1000/ano

As aldeias do grupo 1 receberão uma intervenção em um determinado ano com base na incidência cumulativa nos 12 meses anteriores (estratificação METF janeiro, incluindo as 2 últimas temporadas de transmissão). A ordem de intervenção será decidida com base em restrições logísticas e maior incidência.

Grupo 2: Clusters focais de transmissão, correspondentes a locais onde foi sinalizado e confirmado um alerta epidémico (ver definição de limiares).

As aldeias do grupo 2 receberão uma intervenção com base na incidência de P. falciparum nas 4 semanas anteriores. Na área de transmissão próxima de 0, uma intervenção será realizada em cada local provável de transmissão de um caso adquirido localmente. Nas demais áreas (METF1+METF2), a intervenção será desencadeada quando a incidência estiver acima do limiar epidêmico pré-definido.

Em cada cluster, todos os habitantes serão convidados a realizar um teste de URDT para identificar o seu estado infeccioso, e receberão o tratamento adequado de acordo com as suas características. A informação sobre os habitantes da aldeia ausentes durante as actividades do MSAT será obtida a partir das listas da população da aldeia fornecidas pelo chefe da aldeia e das declarações dos membros do agregado familiar. Durante a triagem URDT, todos os indivíduos receberão um número de identificação exclusivo que será usado para registrar dados demográficos no livro de registro de papel MSAT e para rotular URDT e amostra de referência.

Antes e depois da intervenção MSAT, a incidência de episódios clínicos de malária será registada no MP (1 ou vários) que serve o cluster que recebe a intervenção. Nenhum dado individual será coletado para vincular a participação em casos clínicos, status de infecção e incidência de episódios clínicos.

Os participantes dos clusters do grupo 1 serão convidados a participar de uma pesquisa de prevalência durante o MSAT e 12 meses depois, a fim de avaliar o impacto da campanha MSAT na prevalência de portadores assintomáticos. Isso exigirá a coleta de uma amostra de 200 µL durante a campanha MSAT e uma segunda rodada de triagem URDT com a coleta de uma amostra de 200 µL, 12 meses após o MSAT.

PARTICIPANTES DO ESTUDO

Populações de aldeias com alta incidência de P. falciparum localizadas no leste do estado de Kayin, Myanmar.

RESUMO DOS RESULTADOS

Em 2018, foram realizadas duas rodadas de triagem e tratamento em massa (MSAT) usando RDT ultrassensível (hsRDT) em 17 aldeias. A primeira rodada foi realizada em 10 aldeias. Apesar dos números de triagem relativamente altos com uma cobertura média de triagem na aldeia de 80,5% (min = 74,2%, max = 86%), equivalente a 1.364 pessoas no total, apenas 1,1% das pessoas triadas eram P. falciparum positivo por hsRDT (RDT ultrassensível para malária ). Na segunda ronda do MSAT, 6 aldeias foram submetidas ao rastreio hsRDT. Os números de rastreamento nesta rodada foram menores do que na rodada 1, com uma média de 70% (min = 47,1%, max = 90,8%) dos aldeões rastreados, ou 1.104 pessoas no total, no entanto, uma taxa de positividade mais alta por hsRDT foi detectada com 5,38% de todos os testes retornando um resultado positivo para P. falciparum.

Em 2019, o MSAT foi realizado em 12 aldeias. Esta ronda teve uma elevada cobertura de rastreio hsRDT com uma cobertura média de 95% (mín = 92%, máx= 98%) em 12 aldeias, equivalente a 3.074 pessoas. No entanto, apenas 2,67% dos hsRDTs apresentaram resultado positivo para P. falciparum.

A intervenção primária e o desfecho foram concluídos em 31 de dezembro de 2019. Durante o período de observação pós período MSAT em 2020. Encontramos evidências limitadas para o impacto sustentado do MSAT em baixos níveis de detecção de P. falciparum nos meses seguintes após o MSAT usando hsRDT.