MAMA NO STRESS Projekt. A "HAPPY MAMA" beavatkozás hatásai

Cél

A tanulmány célja, hogy felmérje a „HAPPY MAMA” nevű beavatkozás hatékonyságát a szülés utáni stressz csökkentésében, az olasz nők szülői önhatékonyságának és anyai jólétének növelésében a szülés utáni első egy-hat hónapban. .

A tanulmány kialakítása

A tanulmány egy kísérleti kísérleti tereppróba lesz. A jelen kutatás egy többközpontú tanulmány lesz, amelyet három különböző római kórházban fognak lefolytatni. A kutatás elvégzéséhez a CONSORT nyilatkozatot kell követni.

A résztvevők alkalmassági feltételei

A következő jogosultsági feltételeket kell alkalmazni:

• A résztvevőnek 18 éves vagy annál idősebb nőnek kell lennie;
• A résztvevőnek tudnia kell olaszul kommunikálni.

A következő kizárási kritériumokat alkalmazzák:

• a nőket kizárják a vizsgálatból, ha nekik vagy csecsemőiknek súlyos egészségügyi problémái vannak;
• a baba a terhesség 37. hetében született, súlya <2500 g;
• a baba APGAR pontszáma közvetlenül a születés után <7. A résztvevőket a következő kórházak szülészeti osztályaiból veszik fel: Umberto 1. Oktatókórház, „Casilino” és „S. Giovanni Calibita Fatebenefratelli".

Továbbá szervezési okokból csak Rómában élő anyákat vesznek fel.

A résztvevők kórházi toborzását a szülés után 0-3 nappal végzik a kutatók és a kutatónővérek a vizsgálat célját ismertető brosúra segítségével.

A felvételi időszak két hét múlva lesz. A tanulmányban való részvétel előtt minden nőt, aki beleegyezik a részvételbe, megkérjük, hogy írjon alá egy írásos beleegyezési űrlapot, és adja meg a kapcsolattartási telefonszámát és e-mail címét.

Randomizálás

A hozzájárulás megszerzése után a résztvevőket három csoportra osztják:

• csoport, amely követi a „Kollektív intervenciós csoportot”, amelynek neve „G” lesz;
• csoport, amely az „Egyéni intervenciós csoportot” követi, amelynek neve „én” lesz;
• vezérlőcsoport, amelynek neve "Vezérlőcsoport" (C).

A nők csoportokba való beosztása véletlenszerűen történik. A nyomozók véletlen számsorozatot hoznak létre az Epicalc 2000 segítségével. Egy kutató az alább leírt számsorozatot követve csoportokba sorolja a résztvevőket:

• A három többszörösei (3,6,9,12 stb.) G-ben;
• A három+1 többszörösei (1, 4, 7, 10 stb.) az I-ben;
• Három+2 (2, 5, 8, 11 stb.) többszöröse C-ben.

A csoportokat a következő változók alapján egyeztetjük:

• életkor (>31 év, 31 év az olasz nők átlagos életkora a szüléskor (ISTAT, 2017));
• hüvelyi szülés (Igen/Nem).

Adatgyűjtés

A felvételi időszak két hét lesz. A szülési kórház (T0) során a kutatók minden résztvevőtől beleegyező nyilatkozatot kérnek, és összegyűjtik a demográfiai információkat a véletlenszerű besorolás összeállításához és végrehajtásához.

A T0 fázisban minden nőhöz egyedi kód kerül hozzárendelésre (például egy kulcsszó, amely a nevének első három betűjét és a telefonszáma utolsó négy számjegyét használja). Ellenőrzik az egyediséget, és átfedés esetén korrekcióra kerül sor.

Szervezési okokból az egyik kutatónak van egy papírlapja, amelyen beszámoltak a nők nevéhez fűződő kódokról.

A toborzás és a véletlenszerűsítési szakasz után telefonon egy üzenetet küldünk, amely tartalmazza a kérdőív linkjét.

A kérdőív egy Google űrlap segítségével készül.

A kérdőívet négy alkalommal adjuk ki:

• T1-ben: Körülbelül 30 nappal a kórházi szülés után héttel és 15 nappal az utolsó nők, akiket felvettek:

  • G esetében: a kérdőívet on-line adják ki a kérdőívre mutató hivatkozást tartalmazó telefonos üzenettel. Az üzenetet 2/3 nappal a kollektív beavatkozás előtt küldjük el. A találkozóra körülbelül 15 nappal azután kerül sor, hogy az utolsó nőt beszervezték;
  • Én: a kérdőívet on-line adjuk ki, a kérdőívre mutató hivatkozást tartalmazó telefonos üzenettel. Az üzenetet az egyéni beavatkozás előtt 2/3 nappal küldjük el. Az egyszeri beavatkozásra a kórházi szülés után 30 nappal kerül sor (a 30 nap hipotézis abból a szempontból, hogy a G csoportban a szülés óta eltelt idő a 2-4 hét közötti medián tartományt jelenti).
  • A C csoportba tartozó nők esetében a kérdőívet online adjuk ki a kérdőívre mutató hivatkozással ellátott telefonos üzenettel. Az üzenetet a kézbesítés után 30 nappal küldjük el.

• T2-nél: Körülbelül két hónappal a szülés után:

  • G esetében: a kérdőív online adminisztrációja a kérdőívre mutató hivatkozást tartalmazó telefonos üzenettel. Az üzenetet körülbelül egy hónappal a kollektív beavatkozás után küldik el;
  • Én: a kérdőív online adminisztrációja a kérdőívre mutató linket tartalmazó telefonos üzenettel. Az üzenetet az egyéni beavatkozás után egy hónappal küldjük el;
  • C esetén: a kérdőív online adminisztrálása a kérdőívre mutató hivatkozást tartalmazó telefonos üzenettel történik. Az üzenetet a kézbesítés után két hónappal küldjük el.
• T3-nál: a kérdőív online adminisztrációja a kérdőívre mutató hivatkozást tartalmazó telefonos üzenettel. Az üzenetet a kézbesítés után három hónappal küldjük el (T3);
• T4-nél: a kérdőív online adminisztrációja a kérdőívre mutató hivatkozást tartalmazó telefonos üzenettel. Az üzenetet a kézbesítés után hat hónappal küldjük el.

Kérdőív

Az online kérdőív segítségével szocio-demográfiai adatokat, a szoptatási gyakorlat jellemzőit, az anya bizalmát a sikeres gyermeknevelési képességgel kapcsolatban, valamint a stresszre és a depresszióra vonatkozó információkat nyerjük.

Az anyák stresszszintjének, önhatékonyságának és depressziójának mérése érdekében a Pubmeden szakirodalmi keresést végeztek a következő keresőkifejezésekkel: "maternal stress, depresszió, énhatékonyság ÉS (kérdőív vagy index vagy leltár)" 25-én. 2019. március.

A kereső 53 cikket jelenít meg, az absztrakt és a teljes szöveg elemzése után a kutatók kérdőívet állítottak össze, amely a következő három validált skálát tartalmazza:

• a Karitane Parenting Confidence Scale (KPCS) az észlelt szülői önhatékonyság (PPSE) mérőszáma, amelyet úgy definiálnak, mint „a szülő meggyőződései vagy ítéletei a gyermekneveléssel kapcsolatos feladatok megszervezésére és végrehajtására vonatkozó képességeikről”. . Az önhatékonysági elméleten alapuló 15 tételes skálát a 0-12 hónapos csecsemők szülei PPSE-jének felmérésére fejlesztették ki. A faktoranalízis három tényezőből álló szerkezetet tárt fel, amely a hatékonyságból, a támogatásból és a gyermek fejlődéséből áll. A kérdőív olasz változatát használjuk.
• a Szülői Stressz Skála (PSS). A PSS skála 18 elemből állt, amelyeket egy 5 fokozatú Likert-skálán értékeltek. Az összpontszámot az egyes tételek értékének összegzésével kaptuk meg. A magasabb pontszám magasabb szintű szülői stresszt jelez. A kérdőív olasz változatát használjuk.
• az Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) olasz változata. Ez a kérdőív az anyai depressziós tünetek mérésére szolgál. Az EPDS egy önbeszámoló szűrési intézkedés a szülés utáni depresszió tüneteinek kimutatására. Az EPDS 12-nél nagyobb pontszáma korrelál a major depressziós rendellenesség (MDD) diagnózisával.

Kezdetben a kérdőív a demográfiai változók egy részét is tartalmazza. A következő jellemzőket gyűjtjük össze: életkor, családi állapot (egyedülálló vagy nem), foglalkoztatás (diák/munkás/nem dolgozó), iskolai végzettség (középiskola/középiskola/egyetem), születési dátum, primipara (igen/nem), otthon élő gyermekek száma és életkora, hüvelyi szülés (igen/nem), olasz régió, ahol él, város, ahol él, etnikai hovatartozás.

A nőket négyszer kérdezzük meg, mindig telefonon:

G és I csoportok esetében: Körülbelül 2/3 héttel az utolsó női felvétel után és 2/3 nappal a beavatkozás előtt (T1); körülbelül két hónappal a szülés után, hogy körülbelül egy hónappal a beavatkozás után (T2); három hónappal a szülés után (T3); hat hónappal a szülés után (T4).

C csoport esetén: kb. 2/3 héttel a szülés után (T1); körülbelül 30 nappal a szülés után (T2); három hónappal a szülés után (T3); hat hónappal a szülés után (T4).

BOLDOG MAMA beavatkozást

Kollektív szint (G)

A gyermekgondozási és otthoni beavatkozások terén nagy tapasztalattal rendelkező gyermekgondozó és szülésznők által végzett képzés oktatási és mindfulness tréninget és tipikus események szimulációját foglalja magában. Tekintettel a kommunikációs készségek képzésének fontosságára és a jobb eredményekre azokban a tanulmányokban, amelyekben a készséggyakorlatot végezték, az intervenciósok a betegek szimulációi és a szerepjáték forgatókönyvei révén fejlesztették készségeiket egymással és a facilitátorokkal, mielőtt kapcsolatba léptek volna a vizsgálat résztvevőivel.

A beavatkozás fázisai szükség szerint lehetnek oktatási és támogatási alapúak. Az oktatási szakasz célja a tájékoztatás, a bemutatók és a megbeszélések.

1. Célok A HAPPY MAMA beavatkozás célja a korai proaktív szülői támogatási stratégiák hatásainak feltárása az anyák önbizalmára, stresszére és hangulatára. A végső cél a képességek megosztása és tudatosítása: az irányítás és az autonómia fontos a folyamat utolsó lépésében, az utolsó lépés az, hogy az újdonsült anyákat olyan helyzetbe hozza, hogy stratégiákat hajtsanak végre, és képesek legyenek a szellemi állapot helyreállítására irányuló célok elérésére. jólét
2. Szerkezet

A beavatkozás fázisai szükség szerint lehetnek oktatási és támogatási alapúak. Az oktatási szakasz célja a tájékoztatás, a bemutatók és a megbeszélések, míg a támogatási szakasz célja a szociális támogatás, tanácsadás vagy konzultáció. A beavatkozás több lépésből áll:

1. Meghallgatás és kapcsolati fázisok kialakítása. Az első lépést a kritikus pontok meghallgatása és megértése jellemzi az újdonsült anyától.

   Ez megköveteli a halláskészség, az empátia, a hitelesség és az elfogadás használatát. A kezelõ nem ítélkezik, és megengedi a nõnek, hogy meghatározza a viselkedésbeli változtatás szükségességét, ahelyett, hogy kéretlen tanácsokat adna a változtatás szükségességére vonatkozóan.

2. A problémák elemzése A helyzetet gondosan értékelni kell, figyelembe véve a kényelmetlenséget és az érzelmi szorongást. A stresszhelyzetet szubjektív módon, az újdonsült anyáktól írják le, és minden problémához osztályozzák a kellemetlenséget.

3. Értékelés. Az operátor elvégzi a diádon belüli anyák többdimenziós értékelését. Az operátor értékeli az újdonsült anyák által bevezetett stratégiákat a problémákkal való szembenézésre és kudarcaik okaira; Például: hogyan kezeli rutinszerűen a szervezeti problémákat, hogyan éli meg a szoptatást, ha alváshiány van, és hogyan tekint családjára és támogató hálózatára.

   Az értékelésnek a környezet egészét kell figyelembe vennie, figyelembe véve a facilitátorokat és az akadályokat.

4. A probléma meghatározása és a beavatkozás célja Az üzemeltető által észlelt problémákat ismertetjük és összefoglaljuk a résztvevő(k)nek. Az operátor csak akkor kutatja a változás végrehajtásának módjait, ha a nő/nők kifejezik a változás iránti vágyat és önbizalmat.

Az anyák prioritásának közös azonosítása egy személyre szabott terv meghatározásához vezet, amely olyan konkrét célok elérésére irányul, mint a stresszszint csökkentése, az alváshiány csökkentése (éjszakai alvásórák), a szoptatás optimalizálása. (szám, időtartam és minőség), fokozott jólét (lelki egészség, testi egészség).

A konkrét cselekvési és tervezett viselkedési stratégiákat a nők/nők megküzdésének kontextusához és stílusához igazítjuk.

Idő A beavatkozás időtartama egy napon belül 3 óra.

Helyszín és résztvevők száma A csoportos beavatkozásokra a Római "Sapienza" Egyetem Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszékén kerül sor. Résztvevők száma: 20 fő (max.

Az egyéni beavatkozásokat a nőotthonban végezzük.

A leíró statisztikákat a minőségi változók gyakorisága és százaléka alapján készítjük el. Ezen túlmenően a központi tendencia (átlag vagy medián) és a variabilitás (standard eltérés, SD, interkvartilis tartomány, IQR) mérőszámait is kiszámítjuk az egyes csoportok kvantitatív változóinak leírása érdekében.

Az egyváltozós elemzést a csoportok (G, I és C) összehasonlítására használják az elsődleges és másodlagos eredményekkel. Különösen Kruskall Wallis tesztjét fogják alkalmazni a három csoport közötti stresszpontszámok lehetséges különbségeinek felmérésére; Khi-négyzet tesztet alkalmazunk a három csoport és a kategorikus változók közötti lehetséges függetlenség felmérésére is.

A páros minták tesztjeit arra használjuk, hogy értékeljük a stresszpontszám lehetséges változásait a G és I csoport követése során (alapvonal, T1, versus 2(T2), 3 (T3) és 6 (T4) hónappal azután. a beavatkozás).

Lineáris regressziós modellt használunk az eredmények lehetséges szignifikáns előrejelzőinek felmérésére, és egy R2-t számítunk ki a modell illeszkedésének mutatójaként.

A szignifikáns szint p<0,05-nél illeszkedik.