A hysterosalpingográfiához használt profilaktikus antibiotikumok hatása a műtét utáni morbiditásra

A hysterosalpingográfia egy radiológiai eljárás, amely a női nemi szerveket vázolja fel1. Rutinszerűen elvégzik a női meddőség elleni küzdelem részeként, azzal a céllal, hogy azonosítsák azokat a léziókat, amelyek női faktor meddőséget okozhatnak1. Kisebb nőgyógyászati ​​beavatkozásnak számít2.

Az eljárás abból áll, hogy a méhnyakot kéthéjú tükörtükörrel szabaddá teszik, és kontrasztanyagot fecskendeznek be egy kanülön keresztül, amelyet a méhnyakra helyeznek. Ezután fluoroszkópiával képeket készítenek a nemi traktusról.

Az alsó nemi traktus mikroflórában gazdag. Az alsó nemi traktus természetes környezete megakadályozza a fertőzést. A felső genitális traktus azonban steril. A mikroorganizmusok a méhnyakon keresztül feljuthatnak az alsó nemi traktusból a felső nemi traktusba, és fertőzésekhez vezethetnek. A felső nemi traktus fertőzései akut vagy krónikus kismedencei fertőzést okozhatnak, ami a későbbi krónikus hasi fájdalommal, méhen kívüli terhességgel, menstruációs rendellenességekkel és meddőséggel járhat a petevezetékek gyulladása és hegesedése következtében.

A hysterosalpingográfia a mikroorganizmusok méhen át történő átviteléhez vezethet az alsó genitális traktusból a felső nemi traktusba. Az eljárás során fellépő méhnyak-sérülés elősegítheti a fertőzés felemelkedését. Ezenkívül előfordulhat a mikroorganizmusok közvetlen transzcervikális átvitele az alsó genitális traktusból a felső nemi traktusba.

Különféle megközelítések léteznek a hiszterosalpingográfiát követő iatrogén eredetű felső nemi szervek fertőzés megelőzésére. Profilaktikus antibiotikum adható minden beavatkozás alatt álló kliensnek. Másrészt a profilaktikus antibiotikumok csak azokra korlátozódhatnak, amelyeknek a kórtörténetük alapján a nemi szervek fertőzésére utaló tünetek jelentkeznek. Ez azonban nem biztos, hogy elegendő, mert egyes nemi szervek fertőzései többnyire tünetmentesek. Egy másik megközelítés az, hogy minden hiszterosalpingográfián átesett klienst szűrnek a genitális traktus fertőzésére, és szükség szerint kezelik. A szűrés azokra is korlátozódhat, akiknek a kórtörténete genitális traktus fertőzésre utal. Ez a megközelítés a tünetmentes fertőzésben szenvedőket is figyelmen kívül hagyhatja.

Annak ellenére, hogy a hiszterosalpingográfiát követően fennáll a iatrogén eredetű felső genitális traktus fertőzés lehetősége és az ilyen fertőzések megelőzésére szolgáló lehetséges módszerek állnak rendelkezésre, nincs szabványos ajánlás a profilaktikus antibiotikumok hysterosalpingográfiára történő alkalmazására2,3.

Thinkhamrop és munkatársai áttekintést készítettek a méhen belüli méhen belüli eljárások profilaktikus antibiotikumáról2. Az eljárások magukban foglalták a méhnyálkahártya szövetének gyűjtését a kóros méhvérzés okának felmérésére, hiszterosalpingográfiát a meddőség értékeléséhez, hiszteroszkópiát a méhen belüli üreg diagnosztizálásához és kezeléséhez, valamint a fogamzástermékek evakuálását. Beszámoltak arról, hogy a témában nem állnak rendelkezésre olyan randomizált, ellenőrzött vizsgálatok, amelyek lehetővé tennék az antibiotikumok használatára vonatkozó ajánlásokat az ilyen eljárásokhoz.

A tanulmány célja a hysterosalpingography profilaktikus antibiotikum hatásának meghatározása a műtét utáni morbiditásra. A konkrét célkitűzések közé tartozik a hysterosalpingográfiához használt profilaktikus antibiotikum hatásának meghatározása a műtét utáni lázas morbiditásra, a fertőzéses morbiditásra és az antibiotikum terápia szükségességére. Az antibiotikumok káros hatásaira gyakorolt ​​hatást is jelenteni fogják.

MÓDSZERTANI VIZSGÁLAT TERVEZÉSE A vizsgálat randomizált, kontrollált vizsgálat lesz. TANULMÁNYI TERÜLET A vizsgálatot az Ahmadu Bello Egyetemi Oktatókórház, Zaria Szülészeti és Nőgyógyászati ​​és Radiológiai Osztályán végzik.

A résztvevőket a Zaria állambeli Ahmadu Bello Egyetemi Oktatókórház Szülészeti és Nőgyógyászati ​​és Radiológiai Osztályairól toborozzák, amikor felülvizsgálatra jelentkeznek és dolgoznak a meddőségért.

A betegeket mobilhívásokon és járóbeteg-nőgyógyászati ​​szakrendelésen követik nyomon az eredmény érdekében.

A VIZSGÁLATI POULÁCIÓ A vizsgálatban olyan nők vesznek részt, akik az Ahmadu Bello Egyetemi Oktatókórház radiológiai osztályán (Zaria) hiszterosalpingográfiát keresnek fel a meddőség elleni rutinmunka részeként.

MINTAVÉTELI MEGKÖZELÍTÉS/RANDOMIZÁLÁS Valószínűségi mintavételi módszert alkalmazunk. A számítógép által generált véletlenszám-táblázat segítségével egyszerű véletlenszerű mintavételt kell alkalmazni. A véletlenszámok táblázatának előállításához a WINPEPI 11.65-ös verziójú szoftvert használtuk. A 001-156 számokat véletlenszerűen osztják ki két A és B csoportba. Az A csoport a vizsgálati csoport és a B csoport a kontrollcsoport (lásd a függeléket). A véletlen számok táblázatában szereplő minden egyes számot külön papírra másolunk, majd barna borítékba zárjuk. A borítékokat ezután egy dobozban tárolják a keverés után.

Minden páciens abba a csoportba kerül, amelyiknek az általa kiválasztott szám megfelel a számítógépes kinyomtatáson.

A MINTA MÉRETE MEGHATÁROZÁSA:

Az egyes csoportok mintanagyságát az arányok összehasonlítására szolgáló statisztikai képlet segítségével határoztuk meg. Minden csoportot 78-ra kell kerekíteni.

MINTAVÉTELI FELVÉTEL:

Azok a nők, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, a szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályokon kapnak tanácsot a vizsgálatról.

Az írásos hozzájárulás megszerzése után a hozzájáruló lapot a hiszterosalpingográfia radiológiai igénylőlapjához csatoljuk, és továbbítják a radiológiai osztályokra.

A radiológiai osztályokon a résztvevőket arra kérik, hogy válasszák ki a barna borítékok egyikét, amely a randomizációs csoportot tartalmazza.

Az A csoport lesz a vizsgálati csoport, és 100 mg doxiciklin kapszulát kapnak naponta 5/7-en keresztül. Utasítást kap, hogy a következő menstruációs ciklusa 1. napján kezdje meg a gyógyszeres kezelést, és a vérzés megszűnése után ugyanannak a menstruációs ciklusnak a proliferatív fázisában kell elvégezni a hiszterosalpingogramot.

A B csoport i bd multivitamin kapszulát kap szájon át 5/7-ig. Utasítást kap, hogy a következő menstruációs ciklusa 1. napján kezdje meg a gyógyszeres kezelést, és a vérzés megszűnése után ugyanannak a menstruációs ciklusnak a proliferatív fázisában kell elvégezni a hiszterosalpingogramot.

A kliensekkel a beavatkozást követő 24 órán belül telefonon felvesszük a kapcsolatot a nyomon követés érdekében. Arra is felkérik őket, hogy jelentkezzenek a sürgősségi nőgyógyászati ​​osztályon, ha bármilyen tünet jelentkezik. Minden ügyfelet rutinellenőrzésre foglalnak a nőgyógyászati ​​klinikán a beavatkozás után két héttel. A kliensek digitális hőmérőket is kapnak, és megtanítják ezek használatát arra az esetre, ha belázasodnának, mielőtt a sürgősségi osztályon jelentkeznének.

ADATGYŰJTÉSI MÓD:

A résztvevők számára proforma kerül kitöltésre. Ez magában foglalja a bioadatokat, a kapcsolattartást, a szociodemográfiai és szaporodási profiljuk részleteit. A korábbi kisebb nőgyógyászati ​​beavatkozások történetét is beszerezzük.

ANALITIKAI MEGKÖZELÍTÉS Az adatok elemzése a társadalomtudományi statisztikai csomag (SPSS) 20.0-s verziójával történik. A khi-négyzet tesztet a kategorikus adatok elemzésére, a hallgatói t-próbát pedig a folyamatos adatok elemzésére használjuk. Logisztikus regressziót használunk az összetevők befolyásának vizsgálatára. A 0,05-nél kisebb p-érték szignifikánsnak minősül.

Az elsődleges és másodlagos eredményeket elemezni kell, hogy meghatározzuk a jelentős statisztikai különbségeket. A 0,05-nél kisebb p-érték szignifikánsnak minősül. A relatív kockázatot (95%-os megbízhatósági szint) szintén minden eredménynél meghatározzák.

A szocio-demográfiai jellemzőket, a reproduktív profilt és a korábbi kisebb nőgyógyászati ​​beavatkozások történetét elemezzük annak megállapítására, hogy van-e olyan szignifikáns különbség a két csoporton belül, amelyek befolyásolhatják a vizsgálat eredményét. A kategorikus adatokhoz a khi-négyzet tesztet, a folyamatos adatokhoz pedig a hallgatói t-próbát kell használni.

Ha statisztikailag szignifikáns különbség van a résztvevők jellemzői között, logisztikus regressziót alkalmazunk, hogy kiküszöböljük ezeknek a különbségeknek a vizsgálat eredményére gyakorolt ​​hatását.