MTA vs CEM pulpotomia fiatal permanens őrlőfogakban

Bevezetés és szakirodalom áttekintése

A részleges pulpotomiát általában a kifejletlen, éretlen fogak választott kezelésének tekintik. pépszövet. Ez a kezelés megőrzi a cellulóz funkcióját, így lehetővé teszi a gyökér folyamatos fejlődését. Beszámoltak arról, hogy a fogak 96%-a meggyógyult, miután komplikált koronatörésekkel járó részleges pulpotomiával kezelték őket. Ez a technika 2-3 mm-es gyulladt coronalis pulpa szövet műtéti amputációjából áll. A sebfelületet fedőanyaggal kezelik, hogy elősegítsék a gyógyulást és fenntartsák a megmaradt pépszövet életképességét. Feltételezték, hogy a részleges pulpotomia a cervicalis pulpotomiához képest számos előnnyel rendelkezik, beleértve a sejtekben gazdag coronalis pulpa szövetének megőrzését, amely a jobb gyógyuláshoz szükséges elem, és a dentin fiziológiás felhelyezése a coronalis területen. Ezzel szemben a cervicalis pulpotomia eltávolítja az összes coronalis pulpa szövetet, így a korona a dentin fiziológiás felhelyeződésének lehetősége nélkül marad, ezáltal növelve a méhnyaktörés kockázatát. A létfontosságú cellulóz kezelését olyan anyagokkal, mint az ásványi trioxid aggregátum (MTA) a fogászati ​​bioanyagok új trendjeivel kapcsolatos tanulmányok tárják fel. Az MTA sikeres alkalmazásáról számoltak be szuvasodásnak kitett éretlen maradó fogak 5 és irreverzibilis pulpitisú maradó fogak részleges pulpotomiájára. Másrészt az MTA-nak vannak hátrányai; a legfontosabb a költsége.

A kalciummal dúsított keverék (CEM, BioniqueDent, Teherán, Irán) cementet új endodontiai bioanyagként vezették be. Ez a vízbázisú, fogszínű cement egy biokompatibilis keverékcement, amely kalcium- és foszfátionokat szabadít fel, hidroxiapatitot képezve ezzel a dentinhíd.A termék lúgos (pH > 10,5) és kalcium-hidroxidot bocsát ki a megkötés során és után.A CEM cement klinikai felhasználása hasonló az MTA-éhoz. Ennek eredményeként ennek a cementnek a tulajdonságait egyes tanulmányokban az MTA-val hasonlították össze, ami azt mutatja, hogy a CEM rövidebb kötődést és munkaidőt, valamint alacsonyabb rétegvastagságot mutat. A CEM cement kiváló antibakteriális hatást 12 és jobb kezelhetőséget 10 mutat. Mindkettő hasonló tömítőképességgel rendelkezik. A CEM-cement említett előnyei, valamint a megmaradt pulpa gyógyulására és a dentinhíd képződésének indukálására gyakorolt ​​​​potenciális hatása arra késztette a kutatókat, hogy az anyag alkalmazását javasolják maradandó fogak pulpakezelési eljárásaiban, mint például az indirekt és direkt pulpa sapka, pulpotomia 13- 17 és gyökértömések 18. A CEM cement egyik előnye az irreverzibilis pulpitissel járó maradó fogak kezelésében rejlik. Egyes klinikai vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy az irreverzibilis pulpitis esetén a CEM-vel végzett létfontosságú pulpterápia a gyökérkezelés alternatívája.

Ez idáig kevés tanulmány hasonlította össze a CEM cementet és az MTA-t, mint kötszert a közvetlen pulpasapkához és a pulpotomiához fiatal maradó őrlőfogakban. Jelen klinikai vizsgálat célja a CEM-cement hatásának felmérése az irreverzibilis pulpitisben szenvedő fiatal maradó őrlőfogak pulpotomiájában.

A tanulmány célja

Jelen klinikai vizsgálat célja a következők értékelése:

"A CEM cement sikeres klinikai eredménye az MTA-val összehasonlítva irreverzibilis pulpitisben szenvedő fiatal maradó őrlőfogak pulpotomiájában.

"A CEM cement sikeres radiográfiai eredménye az MTA-val összehasonlítva fiatal, irreverzibilis pulpitisben szenvedő maradó moláris fogak pulpotomiájában.

Anyagok és módszerek Ez egy kettős vak, randomizált és kontrollált klinikai vizsgálat. Negyven gyermek véletlenszerűen kerül két csoportba (egyenként 20 gyerek) blokk-randomizálással, és az allokáció elrejtése zárt borítékos módszerrel történik. A minta méretét a G* teljesítmény szoftver statisztikai elemzésével határoztuk meg a korábbi vizsgálatok szerint. A kutatási protokollt a Szuezi-csatorna Egyetem Fogorvostudományi Karának Humán Etikai Felülvizsgáló Bizottsága hagyja jóvá. Az 1 éves klinikai vizsgálatra 6-14 éves betegeket választanak ki az Egyetem Endodonciai és Pedodontiai Klinikáiról. Minden szülőt tájékoztatnak a vizsgálatról, és aláírják a beleegyező nyilatkozatot.

Bevételi kritériumok: A klinikai vizsgálat kiterjedt szuvas elváltozást tár fel a moláris fogak felületén, amely nem terjed ki a gyökér felé. Valamennyi beteg beszámolt az irreverzibilis pulpitisre jellemző fájdalomról, pl. a fő panaszok a konzultáció előtti napokban néhány másodperctől több óráig tartó spontán fájdalom. Ezt a kisugárzó fájdalmat meleg és hideg folyadék fokozza, és fájdalomcsillapítást igényel. A fájdalom nem enyhül fogmosás vagy fogselyem használat után sem. Minden szülő hajlandó csatlakozni a vizsgálathoz. Úgy gondolják, hogy minden fog létfontosságú, és az összes vizsgált moláris fog vitalitását a pulpotómiás eljárás során a pulpális vérzés vizuális ellenőrzésével ellenőrizte a kezelő.

Kizárási kritériumok: A vizsgálatból kizárják azokat a betegeket, akik szisztémás betegségben vagy testi vagy szellemi fogyatékossággal rendelkeznek, rendkívül rossz szájhigiéniával, parodontális problémákkal, tályog vagy fisztula jeleivel vagy nem fiziológiás fogmozgással és nem helyreállítható fogakkal rendelkeznek. A külső vagy belső gyökércsatorna-felszívódással, illetve a kezelés előtti röntgenfelvételeken a gyökércsatorna meszesedéssel rendelkező fogak szintén kizárásra kerülnek. Azok a fogak, ahol a vérzéscsillapítás nem érhető el, kizárásra kerülnek.

Pulpotómiás eljárás: A kezelési eljárást megfelelő helyi érzéstelenítés után végezzük 2% lidokainnal és 1/80 000 epinefrinnel, a fog felületét normál sóoldattal leöblítettük és 0,2% klórhexidinnel megnedvesített tamponnal megtisztítottuk. Ezután a pulpotomiás eljárásokat gumidárral hajtják végre, majd a fogszuvasodás teljes eltávolítása következik repedéses gyémánt fúrók és kerek rozsdamentes acél fúrók segítségével. A pulpotomiát steril kerek gyémántfúróval hajtják végre egy nagy sebességű fejrészen, bő vízzel, hogy eltávolítsák az összes gyulladt pulpális szövetet. A cellulóz amputációját követően a pépkamrát 5%-os nátrium-hipoklorittal öntözik, amíg a homeosztázis el nem éri. Azokat a fogakat, ahol a vérzéscsillapítás nem érhető el, kizártuk.

A CEM-port és a folyékony vagy MTA-port össze kell keverni a gyártó utasításai szerint, és körülbelül 2 mm-es CEM-cement alapot helyeznek az amputáció helyére. Nedves pamutpelletet használnak a cementnek a fog falához való adaptálásához. 1 hét elteltével a pácienst visszahívják a fog végleges helyreállítására amalgámmal vagy rozsdamentes acél koronával. A fog helyreállítása előtt a kezelő ellenőrzi, hogy a páciensnek nincsenek-e fájdalmai vagy klinikai problémái (pl. ütésérzékenység, duzzanat, fisztula vagy betegség miatti mozgás). Minden páciens számára visszahívási programot szerveznek, és az összes fogat klinikailag és radiográfiailag értékelik.

Klinikai értékelés: A klinikai sikert 7 nappal, valamint 3, 6 és 12 hónappal a kezelés után értékelik. A fogak ütési érzékenységét, lágyrészek bőrpírját, fogduzzanatokat, tályogokat és sipolyokat vizsgálják, amelyek a gyulladásnak a gyökércsatornák felé történő kiterjedését jelzik. A szülők telefonszámot kapnak, hogy minden problémáról értesíteni tudják a fogorvost.

Radiográfiás értékelés: A sikeres kezelés jelzése a belső vagy külső gyökérreszorpció, a lamina dura integritásának hiánya, a periodontális szalagok kiszélesedése és az alveoláris csontreszorpció hiánya a periapikális régióban.

A klinikai és radiográfiai értékeléseket ugyanaz a két kalibrált fogorvos végzi. Ha kezdetben nézeteltérés van, a két vizsgáztató konszenzusos értékelést végez.