Pulpotomia MTA vs CEM nei giovani molari permanenti

Introduzione e revisione della letteratura

La pulpotomia parziale è generalmente considerata il trattamento di scelta per i denti immaturi con esposizione. tessuto pulpare. Questo trattamento preserva la funzione della polpa, consentendo così il continuo sviluppo delle radici. È stato riferito che il 96% dei denti è guarito dopo essere stato trattato con pulpotomie parziali associate a complicate fratture della corona. Questa tecnica consiste nell'amputazione chirurgica di 2-3 mm di tessuto pulpare coronale infiammato. La superficie della ferita viene trattata con un agente di incappucciamento per promuovere la guarigione e mantenere la vitalità del restante tessuto pulpare. È stato suggerito che la pulpotomia parziale, rispetto alla pulpotomia cervicale, presenta molti vantaggi tra cui la conservazione del tessuto pulpare coronale ricco di cellule, un elemento necessario per una migliore guarigione, e l'apposizione fisiologica della dentina nell'area coronale. Al contrario, la pulpotomia cervicale rimuove tutto il tessuto pulpare coronale, lasciando la corona senza possibilità di apposizione fisiologica di dentina, aumentando così il rischio di frattura cervicale. Il trattamento vitale della polpa con materiali come l'aggregato di triossido minerale (MTA) viene esplorato in studi sulle nuove tendenze nei biomateriali dentali. L'uso di successo di MTA è stato segnalato per la pulpotomia parziale di denti permanenti immaturi esposti a carie 5 e denti permanenti con pulpiti irreversibili. D'altra parte MTA presenta alcuni svantaggi; il più importante è il suo costo.

Il cemento con miscela arricchita di calcio (CEM, BioniqueDent, Tehran, Iran) è stato introdotto come nuovo biomateriale endodontico. Questo cemento color dente a base d'acqua è un cemento con miscela biocompatibile che rilascia ioni calcio e fosfato per formare idrossiapatite per indurre la formazione di un ponte dentinale. Il prodotto è alcalino (pH > 10,5) e rilascia idrossido di calcio durante e dopo la presa. L'uso clinico del cemento CEM è simile a quello del cemento MTA. Di conseguenza, le caratteristiche di questo cemento vengono confrontate con MTA in alcuni studi, mostrando una presa e un tempo di lavorazione più brevi per CEM, nonché uno spessore inferiore del film. Il cemento CEM mostra anche un effetto antibatterico superiore 12 e una migliore manipolazione 10. Entrambi hanno capacità di tenuta simili. I vantaggi dichiarati del cemento CEM e il suo potenziale effetto sulla guarigione della polpa residua e sull'induzione della formazione di ponti dentinali hanno portato i ricercatori a raccomandare l'uso del materiale nelle procedure di trattamento della polpa nei denti permanenti come il cappuccio pulpare indiretto e diretto, la pulpotomia 13- 17 e otturazioni radicolari 18.Uno dei vantaggi del cemento CEM è nel trattamento dei denti permanenti associati a pulpite irreversibile. I risultati di alcuni studi clinici suggeriscono la terapia della polpa vitale con CEM come trattamento alternativo alla terapia canalare in tal caso con pulpite irreversibile.

Ad oggi, pochi studi hanno confrontato il cemento CEM e MTA come materiali di medicazione per il cappuccio pulpare diretto e la pulpotomia nei giovani molari permanenti. Lo scopo di questo studio clinico presente sarà quello di valutare l'effetto del cemento CEM nella pulpotomia di denti molari permanenti giovani con pulpite irreversibile.

Lo scopo dello studio

Lo scopo del presente studio clinico sarà quello di valutare:

" il successo clinico del cemento CEM rispetto a MTA nella pulpotomia di giovani molari permanenti con pulpite irreversibile .

" il successo radiografico del cemento CEM rispetto al MTA nella pulpotomia di giovani molari permanenti con pulpite irreversibile.

Materiali e metodi Questo è uno studio clinico in doppio cieco, randomizzato e controllato. Quaranta bambini verranno assegnati casualmente in due gruppi (20 bambini ciascuno) mediante randomizzazione a blocchi e l'occultamento dell'assegnazione verrà eseguito con il metodo della busta chiusa. La dimensione del campione è stata ottenuta utilizzando l'analisi statistica del software G* power secondo studi precedenti. Il protocollo di ricerca sarà approvato dal Comitato di Revisione dell'Etica Umana della Facoltà di Odontoiatria, Università del Canale di Suez. Per questo studio clinico di 1 anno, i pazienti di età compresa tra 6 e 14 anni saranno selezionati dalle cliniche endodontiche e pedodontiche dell'Università. Tutti i genitori verranno informati dello studio e firmeranno il consenso informato.

Criteri di inclusione: l'esame clinico rivela una lesione cariosa estesa sulla superficie dei denti molari che non si estende verso la radice. Tutti i pazienti riferiscono una storia di dolore tipico della pulpite irreversibile ie; le principali lamentele sono di dolore spontaneo che dura da pochi secondi a diverse ore nei giorni precedenti la consultazione. Questo dolore radiante è esacerbato dai fluidi caldi e freddi e richiede l'analgesia per alleviare il dolore. Il dolore non si attenua dopo lo spazzolamento dei denti o l'uso del filo interdentale. Tutti i genitori sono disposti a partecipare allo studio. Si ritiene che tutti i denti siano vitali e la vitalità di tutti i denti molari sottoposti è stata verificata dall'operatore durante la procedura di pulpotomia attraverso l'ispezione visiva dell'emorragia pulpare.

Criteri di esclusione: i pazienti con malattia sistemica o disabilità fisica o mentale, igiene orale estremamente scarsa, problemi parodontali, segni di ascesso o fistola o mobilità dentale non fisiologica e denti non restaurabili saranno esclusi dallo studio. Saranno esclusi anche i denti con riassorbimento del canale radicolare esterno o interno o calcificazione del canale radicolare nelle radiografie pre-trattamento. Saranno esclusi i denti in cui l'emostasi non può essere raggiunta.

Procedura di pulpotomia: la procedura di trattamento verrà eseguita dopo aver ottenuto un'adeguata anestesia locale con lidocaina al 2% e epinefrina 1/80.000, la superficie del dente è stata risciacquata con soluzione salina normale e pulita con un tampone inumidito con un risciacquo orale di clorexidina allo 0,2%. Le procedure di pulpotomia verranno quindi eseguite con diga di gomma, quindi seguirà la rimozione completa della carie utilizzando frese diamantate per fessure e frese rotonde in acciaio inossidabile. La pulpotomia verrà eseguita con una fresa diamantata rotonda sterile su un copricapo ad alta velocità con abbondante acqua per rimuovere tutto il tessuto pulpare infiammato. Dopo l'amputazione della polpa, la camera pulpare sarà irrigata con ipoclorito di sodio al 5% fino al raggiungimento dell'omeostasi. Sono stati esclusi i denti in cui l'emostasi non può essere raggiunta.

La polvere CEM e la polvere liquida o MTA verranno miscelate secondo le istruzioni del produttore e una base di circa 2 mm di cemento CEM verrà posizionata sul sito di amputazione. Verrà utilizzato un pellet di cotone umido per l'adattamento del cemento alle pareti del dente. Dopo 1 settimana il paziente verrà richiamato per il restauro definitivo del dente con amalgama o corona in acciaio inossidabile. Prima del restauro del dente, l'operatore controlla che il paziente non abbia dolore o problemi clinici (es. dolorabilità alla percussione, gonfiore, fistola o mobilità dovuta a malattia). Viene organizzato un programma di richiamo per tutti i pazienti e tutti i denti vengono valutati clinicamente e radiograficamente.

Valutazione clinica: il successo clinico viene rivisto a 7 giorni e 3, 6 e 12 mesi dopo il trattamento. I denti vengono testati per dolorabilità alla percussione, arrossamento dei tessuti molli, gonfiore dentale, ascesso e fistola che indicano un'eventuale estensione dell'infiammazione verso i canali radicolari. Ai genitori viene fornito un recapito telefonico per informare il dentista di eventuali problemi.

Valutazione radiografica: nessun riassorbimento radicolare interno o esterno, nessuna perdita di integrità della lamina dura, nessun allargamento del legamento parodontale e nessun riassorbimento osseo alveolare nella regione periapicale sono considerati indicatori di successo del trattamento.

Le valutazioni cliniche e radiografiche sono tutte eseguite dagli stessi due dentisti calibrati. In caso di disaccordo iniziale, le valutazioni di consenso vengono eseguite dai due esaminatori.