Pulpotomie MTA vs CEM u mladých stálých molárů

Úvod a přehled literatury

Parciální pulpotomie je obecně považována za léčbu volby u nezralých zubů s obnaženými zuby. dřeňová tkáň. Toto ošetření zachovává funkci dřeně a umožňuje tak pokračující vývoj kořenů. Bylo hlášeno, že 96 % zubů se zhojilo po léčbě částečnými pulpotomiemi spojenými s komplikovanými zlomeninami korunky. Tato technika spočívá v chirurgické amputaci 2-3 mm zanícené tkáně koronální pulpy. Povrch rány je ošetřen krycím činidlem pro podporu hojení a udržení životaschopnosti zbývající dřeňové tkáně. Bylo navrženo, že částečná pulpotomie má ve srovnání s cervikální pulpotomií mnoho výhod, včetně zachování tkáně koronální pulpy bohaté na buňky, což je nezbytný prvek pro lepší hojení, a fyziologické uložení dentinu v koronální oblasti. Naproti tomu cervikální pulpotomie odstraní veškerou tkáň koronální dřeně a korunku ponechá bez možnosti fyziologické apozice dentinu, čímž se zvyšuje riziko cervikální fraktury. Ošetření vitální dřeně materiály, jako je minerální trioxidový agregát (MTA), je zkoumáno ve studiích o nových trendech v dentálních biomateriálech. Úspěšné použití MTA bylo hlášeno pro parciální pulpotomii nezralých stálých zubů vystavených kazu 5 a stálých zubů s nevratnými pulpitidami. Na druhou stranu má MTA určité nevýhody; nejdůležitější je jeho cena.

Směsný cement obohacený vápníkem (CEM, BioniqueDent, Teherán, Írán) byl představen jako nový endodontický biomateriál. Tento cement v barvě zubů na vodní bázi je biokompatibilní směsný cement, který uvolňuje vápenaté a fosfátové ionty za vzniku hydroxyapatitu a indukuje tvorbu dentinový můstek. Produkt je alkalický (pH > 10,5) a uvolňuje hydroxid vápenatý během tuhnutí a po něm. Klinické použití cementu CEM je podobné jako u MTA. V důsledku toho jsou vlastnosti tohoto cementu v některých studiích srovnávány s MTA, což ukazuje kratší dobu tuhnutí a zpracování pro CEM a také nižší tloušťku filmu. CEM cement také vykazuje vynikající antibakteriální účinek 12 a zlepšenou manipulaci 10. Oba mají podobnou těsnící schopnost. Uvedené výhody cementu CEM a jeho potenciální vliv na hojení zbylé dřeně a indukci tvorby dentinového můstku vedly výzkumníky k doporučení použití tohoto materiálu při procedurách ošetření dřeně u stálých zubů, jako je nepřímý a přímý uzávěr pulpy, pulpotomie 13- 17 a kořenové výplně 18. Jednou z výhod cementu CEM je léčba stálých zubů spojených s ireverzibilní pulpitidou. Výsledky některých klinických studií naznačují životně důležitou terapii pulpy pomocí CEM jako alternativní léčbu k léčbě kořenových kanálků v takovém případě s ireverzibilní pulpitidou.

Dosud jen málo studií srovnávalo CEM cement a MTA jako obvazový materiál pro přímou pulp cap a pulpotomii u mladých stálých molárů. Účelem této klinické studie bude posouzení účinku cementu CEM při pulpotomii mladých stálých molárů s ireverzibilní pulpitidou.

Cíl studie

Účelem této současné klinické studie bude posoudit:

"úspěšný klinický výsledek cementu CEM ve srovnání s MTA při pulpotomii mladých stálých molárů s ireverzibilní pulpitidou."

"úspěšný rentgenový výsledek cementu CEM ve srovnání s MTA při pulpotomii mladých stálých molárů s ireverzibilní pulpitidou.

Materiály a metody Toto je dvojitě zaslepená, randomizovaná a kontrolovaná klinická studie. Čtyřicet dětí bude náhodně rozděleno do dvou skupin (každá po 20 dětech) blokovou randomizací a utajování alokace bude provedeno metodou uzavřené obálky. Velikost vzorku byla získána pomocí statistické analýzy softwaru G* power podle předchozích studií. Výzkumný protokol bude schválen Výborem pro kontrolu etiky člověka Fakulty zubního lékařství Univerzity Suezského průplavu. Pro tuto jednoletou klinickou studii budou pacienti ve věku 6-14 let vybráni z endodontických a pedodontických klinik na univerzitě. Všichni rodiče budou informováni o studii a podepíší informovaný souhlas.

Kritéria pro zařazení: Klinické vyšetření odhalí rozšířenou kariézní léze na povrchu molárních zubů, která nezasahuje směrem ke kořeni. Všichni pacienti uvádějí v anamnéze bolest typickou pro ireverzibilní pulpitidu, tzn. hlavní stížnosti jsou spontánní bolesti trvající několik sekund až několik hodin ve dnech před konzultací. Tato vyzařující bolest je umocněna horkými a studenými tekutinami a vyžaduje analgezii pro úlevu od bolesti. Bolest neustupuje ani po čištění zubů nebo používání zubní nitě. Všichni rodiče jsou ochotni se studie zúčastnit. Všechny zuby jsou považovány za vitální a vitalita všech vystavených molárních zubů byla zkontrolována operátorem během pulpotomického postupu prostřednictvím vizuální kontroly pulpálního krvácení.

Kritéria vyloučení: Ze studie budou vyloučeni pacienti se systémovým onemocněním nebo tělesným nebo mentálním postižením, extrémně špatnou ústní hygienou, periodontálními problémy, známkami abscesu nebo píštěle nebo nefyziologickou pohyblivostí zubů a nerestaurovatelnými zuby. Zuby s vnější nebo vnitřní resorpcí kořenového kanálku nebo kalcifikace kořenového kanálku na rentgenových snímcích před léčbou budou rovněž vyloučeny. Zuby, kde nelze dosáhnout hemostázy, budou vyloučeny.

Postup pulpotomie: Ošetření bude provedeno po získání adekvátní lokální anestezie 2% lidokainem a 1/80 000 epinefrinu, povrch zubu byl opláchnut fyziologickým roztokem a vyčištěn tamponem navlhčeným 0,2% chlorhexidinem. Poté budou provedeny pulpotomické výkony kofferdamem a následně kompletní odstranění kazu pomocí fisurních diamantových fréz a kulatých nerezových fréz. Pulpotomie bude provedena sterilním kulatým diamantovým vrtákem na vysokorychlostní hlavici s velkým množstvím vody k odstranění veškeré zanícené dřeňové tkáně. Po amputaci dřeně bude dřeňová komora vyplachována pomocí 5% chlornanu sodného, ​​dokud se nedosáhne homeostázy. Zuby, kde nelze dosáhnout hemostázy, byly vyloučeny.

Prášek CEM a tekutý nebo MTA prášek se smíchají podle pokynů výrobce a na místo amputace se položí základ z přibližně 2 mm cementu CEM. Pro přizpůsobení cementu stěnám zubů bude použita mokrá bavlněná peleta. Po 1 týdnu bude pacient odvolán ke konečné náhradě zubu amalgámem nebo nerezovou korunkou. Před obnovou zubu operátor zkontroluje, že pacient nemá žádné bolesti nebo klinické problémy (tj. citlivost na poklep, otok, píštěl nebo pohyblivost v důsledku onemocnění). Pro všechny pacienty je uspořádán vyvolávací program a všechny zuby jsou hodnoceny klinicky a rentgenově.

Klinické hodnocení: Klinický úspěch je hodnocen 7 dní a 3, 6 a 12 měsíců po léčbě. Zuby se testují na citlivost k poklepu, zarudnutí měkkých tkání, otok zubů, absces a píštěl, což ukazuje na jakékoli rozšíření zánětu směrem ke kořenovým kanálkům. Rodičům je poskytnuto telefonní číslo, aby mohli stomatologa informovat o případných problémech.

Radiografické hodnocení: Žádná vnitřní nebo vnější resorpce kořene, žádná ztráta integrity lamina dura, žádné rozšíření periodontálních vazů a žádná resorpce alveolární kosti v periapikální oblasti jsou považovány za indikátory úspěšné léčby.

Klinická a radiologická hodnocení jsou všechna prováděna stejnými dvěma kalibrovanými zubními lékaři. Tam, kde je prvotní neshoda, provádějí dva zkoušející konsensuální hodnocení.