MTA vs CEM Pulpotomi i unge permanente kindtænder

Introduktion og gennemgang af litteratur

Partiel pulpotomi betragtes generelt som den foretrukne behandling for umodne tænder med udsatte. pulpavæv. Denne behandling bevarer pulpfunktionen og muliggør således fortsat rodudvikling. Det blev rapporteret, at 96% af tænderne helede efter at være blevet behandlet med partielle pulpotomier forbundet med komplicerede kronefrakturer. Denne teknik består af kirurgisk amputation af 2-3 mm betændt koronalt pulpavæv. Såroverfladen behandles med et dækningsmiddel for at fremme heling og opretholde levedygtigheden af ​​det resterende pulpavæv. Det er blevet foreslået, at partiel pulpotomi, sammenlignet med cervikal pulpotomi, har mange fordele, herunder bevarelse af det cellerige koronale pulpavæv, et nødvendigt element for bedre heling, og den fysiologiske apposition af dentin i det koronale område. I modsætning hertil fjerner cervikal pulpotomi alt det koronale pulpavæv, hvilket efterlader kronen uden mulighed for fysiologisk anbringelse af dentin, hvorved risikoen for cervikal fraktur øges. Vital pulpbehandling med materialer som mineraltrioxidtilslag (MTA) udforskes i undersøgelser af nye tendenser inden for dentale biomaterialer. Den vellykkede brug af MTA er blevet rapporteret til delvis pulpotomi af caries-eksponerede umodne permanente tænder 5 og permanente tænder med irreversible prædikestole. På den anden side har MTA nogle ulemper; den vigtigste er dens omkostninger.

Calciumberiget blanding (CEM, BioniqueDent, Teheran, Iran) cement er blevet introduceret som et nyt endodontisk biomateriale. Denne vandbaserede tandfarvede cement er en biokompatibel blandingscement, der frigiver calcium- og fosfationer til dannelse af hydroxyapatit for at inducere dannelsen af en tandbro. Produktet er basisk (pH > 10,5) og frigiver calciumhydroxid under og efter hærdning. Den kliniske anvendelse af CEM-cement svarer til den for MTA. Som følge heraf sammenlignes denne cements egenskaber med MTA i nogle undersøgelser, hvilket viser en kortere hærdning og arbejdstid for CEM samt en lavere filmtykkelse. CEM-cement viser også en overlegen antibakteriel effekt 12 og forbedret håndtering 10. Begge har lignende tætningsevne. De erklærede fordele ved CEM-cement og dets potentielle effekt på heling af den resterende pulpa og induktion af tandbrodannelse har fået forskere til at anbefale brugen af ​​materialet i pulpabehandlingsprocedurer i permanente tænder såsom indirekte og direkte pulpacap, pulpotomi 13- 17 og rodende fyldninger 18. En af fordelene ved CEM cement er i behandlingen af ​​permanente tænder forbundet med irreversibel pulpitis. Resultaterne af nogle kliniske undersøgelser tyder på vital pulpterapi med CEM som en alternativ behandling til rodbehandling i sådanne tilfælde med irreversibel pulpitis.

Til dato har få undersøgelser sammenlignet CEM-cement og MTA som forbindingsmaterialer til direkte pulpa-hætte og pulpotomi i unge permanente kindtænder. Formålet med denne nuværende kliniske undersøgelse vil være at vurdere effekten af ​​CEM cement i pulpotomien af ​​unge permanente kindtænder med irreversibel pulpitis.

Formålet med undersøgelsen

Formålet med denne nuværende kliniske undersøgelse vil være at vurdere:

" det vellykkede kliniske resultat af CEM cement sammenlignet med MTA i pulpotomien af ​​unge permanente kindtænder med irreversibel pulpitis .

"det vellykkede radiografiske resultat af CEM-cement sammenlignet med MTA i pulpotomien af ​​unge permanente kindtænder med irreversibel pulpitis.

Materialer og metoder Dette er et dobbeltblindt, randomiseret og kontrolleret klinisk forsøg. Fyrre børn vil blive opdelt tilfældigt i to grupper (20 børn hver) ved blokrandomisering, og tildelingsskjulning vil blive udført med lukket konvolutmetode. Prøvestørrelsen blev opnået ved at bruge G* power software statistisk analyse ifølge tidligere undersøgelser. Forskningsprotokollen vil blive godkendt af Human Ethics Review Committee på Det Odontologiske Fakultet, Suez Canal University. Til dette 1-årige kliniske studie vil patienter i alderen 6-14 år blive udvalgt fra de endodontiske og pedodontiske klinikker på universitetet. Alle forældre vil blive fortalt om undersøgelsen og underskrevet det informerede samtykke.

Inklusionskriterier: Klinisk undersøgelse afslører udvidet karieslæsion på kindtændernes overflade, der ikke strækker sig mod roden. Alle patienter rapporterer en historie med smerte, der er typisk for irreversibel pulpitis, dvs.; de vigtigste klager er spontane smerter, der varer fra få sekunder til flere timer i dagene før konsultationen. Denne udstrålende smerte forværres af varme og kolde væsker og kræver analgesi for smertelindring. Smerten aftager ikke efter tandbørstning eller tandtråd. Alle forældre er villige til at deltage i undersøgelsen. Alle tænder menes at være vitale, og vitaliteten af ​​alle de udsatte kindtænder blev kontrolleret af operatøren under pulpotomiproceduren gennem visuel inspektion af pulpablødning.

Eksklusionskriterier: Patienter med systemisk sygdom eller fysisk eller psykisk funktionsnedsættelse, ekstrem dårlig mundhygiejne, periodontale problemer, tegn på byld eller fistel eller ikke-fysiologisk tandmobilitet og ikke-genoprettelige tænder vil blive udelukket fra undersøgelsen. Tænder med ekstern eller intern rodkanalresorption eller rodkanalforkalkning i røntgenbilleder før behandling vil også være udelukket. Tænder, hvor hæmostase ikke kan opnås, vil blive udelukket.

Pulpotomiprocedure: Behandlingsproceduren vil blive udført efter opnåelse af tilstrækkelig lokalbedøvelse med 2% lidocain og 1/80.000 epinephrin, tandens overflade blev skyllet med normalt saltvand og renset med vatpind fugtet med en 0,2% klorhexidin oral skylning. Pulpotomi-procedurer vil derefter blive udført med gummidæmning, og derefter vil blive efterfulgt af fuldstændig fjernelse af caries ved hjælp af fissur-diamantbor og runde rustfri stålbor. Pulpotomi vil blive udført med en steril rund diamantbor på et højhastighedshovedstykke med rigeligt vand for at fjerne alt det betændte pulpavæv. Efter amputation af pulpa vil pulpakammeret blive skyllet med 5 % natriumhypochlorit, indtil homeostase er opnået. Tænder, hvor hæmostase ikke kan opnås, blev udelukket.

CEM-pulveret og væsken eller MTA-pulveret vil blive blandet i henhold til producentens anvisninger, og en base på ca. 2 mm CEM-cement vil blive placeret over amputationsstedet. En våd bomuldspellet vil blive brugt til tilpasning af cementen til tandvæggene. Efter 1 uge tilbagekaldes patienten til endelig genopretning af tanden med amalgam eller en rustfri stålkrone. Før tandrestaurering kontrollerer operatøren, at patienten ikke har smerter eller kliniske problemer (dvs. ømhed over for slag, hævelse, fistel eller mobilitet på grund af sygdom). Der arrangeres et tilbagekaldelsesprogram for alle patienter, og alle tænder vurderes klinisk og radiografisk.

Klinisk vurdering: Klinisk succes vurderes 7 dage og 3, 6 og 12 måneder efter behandlingen. Tænderne testes for ømhed over for percussion, rødme i blødt væv, hævelse af tand, byld og fistel, hvilket indikerer enhver forlængelse af betændelse mod rodkanalerne. Forældrene får udleveret et telefonnummer, så de kan informere tandlægen om eventuelle problemer.

Radiografisk vurdering: Ingen intern eller ekstern rodresorption, intet tab af lamina dura-integritet, ingen parodontal ligamentudvidelse og ingen alveolær knogleresorption i den periapikale region anses for at være indikativ for vellykket behandling.

De kliniske og radiografiske vurderinger udføres alle af de samme to kalibrerede tandlæger. Hvor der indledningsvis er uenighed, udføres konsensusevalueringer af de to eksaminatorer.