MTA vs. CEM Pulpotomie bei jungen bleibenden Molaren

Einführung und Rezension der Literatur

Die partielle Pulpotomie wird im Allgemeinen als Behandlung der Wahl für unreife Zähne mit freiliegenden Zähnen angesehen. Zellstoff. Diese Behandlung erhält die Pulpafunktion und ermöglicht so eine kontinuierliche Wurzelentwicklung. Es wurde berichtet, dass 96 % der Zähne nach der Behandlung mit partiellen Pulpotomien in Verbindung mit komplizierten Kronenfrakturen heilten. Diese Technik besteht aus der chirurgischen Amputation von 2-3 mm entzündetem koronalen Pulpagewebe. Die Wundoberfläche wird mit einem Abdeckmittel behandelt, um die Heilung zu fördern und die Lebensfähigkeit des verbleibenden Pulpagewebes aufrechtzuerhalten. Es wurde vermutet, dass die partielle Pulpotomie im Vergleich zur zervikalen Pulpotomie viele Vorteile hat, darunter die Erhaltung des zellreichen koronalen Pulpagewebes, ein notwendiges Element für eine bessere Heilung, und die physiologische Anlagerung von Dentin im koronalen Bereich. Im Gegensatz dazu entfernt die zervikale Pulpotomie das gesamte koronale Pulpagewebe, wodurch die Krone ohne die Möglichkeit einer physiologischen Anlagerung von Dentin verbleibt, wodurch das Risiko einer zervikalen Fraktur erhöht wird. Die Behandlung der vitalen Pulpa mit Materialien wie Mineraltrioxidaggregat (MTA) wird in Studien zu neuen Trends bei dentalen Biomaterialien untersucht. Es wurde über den erfolgreichen Einsatz von MTA bei der partiellen Pulpotomie von kariesexponierten unreifen bleibenden Zähnen 5 und bleibenden Zähnen mit irreversiblen Kanzeln berichtet. Andererseits besitzen MTA einige Nachteile; Das wichtigste sind die Kosten.

Mit Calcium angereicherter Mischungszement (CEM, BioniqueDent, Teheran, Iran) wurde als neues endodontisches Biomaterial eingeführt B. einer Dentinbrücke. Das Produkt ist alkalisch (pH > 10,5) und setzt während und nach dem Abbinden Calciumhydroxid frei. Die klinische Anwendung von CEM-Zement ähnelt der von MTA. Als Ergebnis werden die Eigenschaften dieses Zements in einigen Studien mit MTA verglichen und zeigen eine kürzere Abbinde- und Verarbeitungszeit für CEM sowie eine geringere Filmdicke. CEM-Zement zeigt auch eine überlegene antibakterielle Wirkung 12 und eine verbesserte Handhabung 10. Beide haben eine ähnliche Dichtungsfähigkeit. Die angegebenen Vorteile von CEM-Zement und seine potenzielle Wirkung auf die Heilung der verbleibenden Pulpa und die Induktion der Dentinbrückenbildung haben Forscher dazu veranlasst, die Verwendung des Materials bei Pulpabehandlungsverfahren bei bleibenden Zähnen zu empfehlen, wie z. B. indirekte und direkte Pulpakappe, Pulpotomie 13- 17 und Füllungen am Wurzelende 18. Einer der Vorteile von CEM-Zement liegt in der Behandlung von bleibenden Zähnen im Zusammenhang mit irreversibler Pulpitis. Die Ergebnisse einiger klinischer Studien legen in solchen Fällen mit irreversibler Pulpitis eine vitale Pulpatherapie mit CEM als alternative Behandlung zur Wurzelkanalbehandlung nahe.

Bisher haben nur wenige Studien CEM-Zement und MTA als Verbandmaterialien für die direkte Pulpakappe und Pulpotomie bei jungen bleibenden Backenzähnen verglichen. Der Zweck dieser vorliegenden klinischen Studie besteht darin, die Wirkung von CEM-Zement bei der Pulpotomie von jungen bleibenden Backenzähnen mit irreversibler Pulpitis zu bewerten.

Das Ziel der Studie

Der Zweck dieser vorliegenden klinischen Studie besteht darin, Folgendes zu bewerten:

" das erfolgreiche klinische Ergebnis von CEM - Zement im Vergleich zu MTA bei der Pulpotomie von jungen bleibenden Backenzähnen mit irreversibler Pulpitis .

" das erfolgreiche röntgenologische Ergebnis von CEM-Zement im Vergleich zu MTA bei der Pulpotomie junger bleibender Backenzähne mit irreversibler Pulpitis.

Materialien und Methoden Dies ist eine doppelblinde, randomisierte und kontrollierte klinische Studie. Vierzig Kinder werden zufällig in zwei Gruppen (jeweils 20 Kinder) durch Block-Randomisierung eingeteilt, und die Zuordnungsverbergung erfolgt mit der Closed-Envelope-Methode. Die Stichprobengröße wurde unter Verwendung der statistischen Analyse der G*-Power-Software gemäß früheren Studien ermittelt. Das Forschungsprotokoll wird vom Human Ethics Review Committee der Fakultät für Zahnmedizin der Suezkanal-Universität genehmigt. Für diese 1-jährige klinische Studie werden Patienten im Alter von 6-14 Jahren aus den endodontischen und pädodontischen Kliniken der Universität ausgewählt. Alle Eltern werden über die Studie informiert und unterschreiben die Einverständniserklärung.

Einschlusskriterien: Die klinische Untersuchung zeigt eine ausgedehnte kariöse Läsion auf der Oberfläche der Backenzähne, die sich nicht bis zur Wurzel erstreckt. Alle Patienten berichten über eine Vorgeschichte von Schmerzen, die typisch für eine irreversible Pulpitis sind, dh; Die Hauptbeschwerden sind spontane Schmerzen, die in den Tagen vor der Konsultation von wenigen Sekunden bis zu mehreren Stunden anhalten. Dieser ausstrahlende Schmerz wird durch heiße und kalte Flüssigkeiten verschlimmert und erfordert eine Analgesie zur Schmerzlinderung. Der Schmerz lässt nach dem Zähneputzen oder der Verwendung von Zahnseide nicht nach. Alle Eltern sind bereit, an der Studie teilzunehmen. Es wird davon ausgegangen, dass alle Zähne vital sind, und die Vitalität aller behandelten Backenzähne wurde vom Operateur während des Pulpotomieverfahrens durch visuelle Inspektion der Pulpablutung überprüft.

Ausschlusskriterien: Patienten mit systemischer Erkrankung oder körperlicher oder geistiger Behinderung, extrem schlechter Mundhygiene, parodontalen Problemen, Anzeichen von Abszessen oder Fisteln oder unphysiologischer Zahnbeweglichkeit und nicht wiederherstellbaren Zähnen werden von der Studie ausgeschlossen. Zähne mit externer oder interner Wurzelkanalresorption oder Wurzelkanalverkalkung in Röntgenaufnahmen vor der Behandlung werden ebenfalls ausgeschlossen. Zähne, bei denen keine Blutstillung erreicht werden kann, werden ausgeschlossen.

Pulpotomieverfahren: Das Behandlungsverfahren wird durchgeführt, nachdem eine angemessene Lokalanästhesie mit 2 % Lidocain und 1/80.000 Epinephrin erhalten wurde, die Oberfläche des Zahns wurde mit normaler Kochsalzlösung gespült und mit einem Tupfer gereinigt, der mit einer 0,2 % Chlorhexidin-Mundspülung befeuchtet wurde. Pulpotomieverfahren werden dann mit Kofferdam durchgeführt, gefolgt von der vollständigen Entfernung von Karies mit Fissurendiamantbohrern und runden Edelstahlbohrern. Die Pulpotomie wird mit einem sterilen runden Diamantbohrer auf einem Hochgeschwindigkeitskopfstück mit reichlich Wasser durchgeführt, um das gesamte entzündete Pulpagewebe zu entfernen. Nach der Amputation der Pulpa wird die Pulpakammer mit 5 % Natriumhypochlorit gespült, bis Homöostase erreicht ist. Zähne, bei denen keine Blutstillung erreicht werden kann, wurden ausgeschlossen.

Das CEM-Pulver und die Flüssigkeit oder das MTA-Pulver werden gemäß den Anweisungen des Herstellers gemischt und eine Basis von etwa 2 mm CEM-Zement wird über der Amputationsstelle angebracht. Zur Adaption des Zements an die Zahnwände wird ein feuchtes Wattepellet verwendet. Nach 1 Woche wird der Patient zur endgültigen Versorgung des Zahns mit Amalgam oder einer Edelstahlkrone zurückgerufen. Vor der Zahnrestauration überprüft der Operateur, ob der Patient Schmerzen oder klinische Probleme hat (z. B. Druckempfindlichkeit, Schwellung, Fisteln oder krankheitsbedingte Beweglichkeit). Für alle Patienten wird ein Recall-Programm arrangiert und alle Zähne werden klinisch und radiologisch untersucht.

Klinische Bewertung: Der klinische Erfolg wird 7 Tage und 3, 6 und 12 Monate nach der Behandlung überprüft. Die Zähne werden auf Schlagempfindlichkeit, Weichteilrötung, Zahnschwellung, Abszess und Fisteln getestet, die auf eine Ausdehnung der Entzündung in Richtung der Wurzelkanäle hinweisen. Die Eltern erhalten eine Telefonnummer, damit sie den Zahnarzt bei Problemen informieren können.

Röntgenbeurteilung: Keine interne oder externe Wurzelresorption, kein Verlust der Integrität der Lamina dura, keine Erweiterung des parodontalen Ligaments und keine Resorption des Alveolarknochens in der periapikalen Region werden als Hinweis auf eine erfolgreiche Behandlung angesehen.

Die klinischen und röntgenologischen Beurteilungen werden alle von denselben zwei kalibrierten Zahnärzten durchgeführt. Bei anfänglichen Meinungsverschiedenheiten werden Konsensbewertungen durch die beiden Prüfer durchgeführt.