Pulpotomie MTA vs CEM chez les jeunes molaires permanentes

Introduction et revue de la littérature

La pulpotomie partielle est généralement considérée comme le traitement de choix pour les dents immatures exposées. tissu pulpaire. Ce traitement préserve la fonction pulpaire, permettant ainsi un développement racinaire continu. Il a été rapporté que 96% des dents guérissaient après avoir été traitées avec des pulpotomies partielles associées à des fractures compliquées de la couronne. Cette technique consiste en l'amputation chirurgicale de 2 à 3 mm de tissu pulpaire coronaire enflammé. La surface de la plaie est traitée avec un agent de coiffage pour favoriser la cicatrisation et maintenir la viabilité du tissu pulpaire restant. Il a été suggéré que la pulpotomie partielle, par rapport à la pulpotomie cervicale, présente de nombreux avantages, notamment la préservation du tissu pulpaire coronaire riche en cellules, un élément nécessaire à une meilleure cicatrisation, et l'apposition physiologique de la dentine dans la zone coronale. En revanche, la pulpotomie cervicale enlève tout le tissu pulpaire coronal, laissant la couronne sans possibilité d'apposition physiologique de dentine, augmentant ainsi le risque de fracture cervicale. Le traitement de la pulpe vitale avec des matériaux tels que l'agrégat de trioxyde minéral (MTA) est exploré dans des études sur les nouvelles tendances des biomatériaux dentaires. L'utilisation réussie du MTA a été rapportée pour la pulpotomie partielle des dents permanentes immatures exposées aux caries 5 et des dents permanentes avec des pulpites irréversibles. D'un autre côté, le MTA possède certains inconvénients ; le plus important est son coût.

Le ciment à mélange enrichi en calcium (CEM, BioniqueDent, Téhéran, Iran) a été introduit en tant que nouveau biomatériau endodontique. un pont dentinaire. Le produit est alcalin (pH > 10,5) et libère de l'hydroxyde de calcium pendant et après la prise. L'utilisation clinique du ciment CEM est similaire à celle du MTA. En conséquence, les caractéristiques de ce ciment sont comparées au MTA dans certaines études, montrant un temps de prise et de travail plus court pour le CEM ainsi qu'une épaisseur de film plus faible. Le ciment CEM présente également un effet antibactérien supérieur 12 et une manipulation améliorée 10. Les deux ont une capacité d'étanchéité similaire. Les avantages déclarés du ciment CEM et son effet potentiel sur la cicatrisation de la pulpe restante et l'induction de la formation de ponts dentinaires ont conduit les chercheurs à recommander l'utilisation du matériau dans les procédures de traitement de la pulpe dans les dents permanentes telles que la coiffe pulpaire indirecte et directe, la pulpotomie 13- 17 et obturations radiculaires 18. L'un des avantages du ciment CEM réside dans le traitement des dents permanentes associées à une pulpite irréversible. Les résultats de certaines études cliniques suggèrent une thérapie pulpaire vitale avec CEM comme traitement alternatif à la thérapie canalaire dans un tel cas de pulpite irréversible.

À ce jour, peu d'études ont comparé le ciment CEM et le MTA comme matériaux de pansement pour le coiffage direct de la pulpe et la pulpotomie chez les jeunes molaires permanentes. Le but de cette présente étude clinique sera d'évaluer l'effet du ciment CEM dans la pulpotomie de jeunes molaires permanentes présentant une pulpite irréversible.

Le but de l'étude

Le but de cette présente étude clinique sera d'évaluer :

" le succès clinique du ciment CEM par rapport au MTA dans la pulpotomie de jeunes molaires permanentes avec pulpite irréversible .

" le résultat radiographique réussi du ciment CEM par rapport au MTA dans la pulpotomie de jeunes molaires permanentes avec pulpite irréversible.

Matériels et méthodes Il s'agit d'un essai clinique en double aveugle, randomisé et contrôlé. Quarante enfants seront répartis au hasard en deux groupes (20 enfants chacun) par randomisation en bloc, et la dissimulation de l'allocation se fera avec la méthode de l'enveloppe fermée. La taille de l'échantillon a été obtenue en utilisant l'analyse statistique du logiciel G * power selon des études antérieures. Le protocole de recherche sera approuvé par le comité d'examen de l'éthique humaine de la faculté de médecine dentaire de l'université du canal de Suez. Pour cette étude clinique d'un an, des patients âgés de 6 à 14 ans seront sélectionnés dans les cliniques d'endodontie et de pédodontie de l'Université. Tous les parents seront informés de l'étude et signeront le consentement éclairé.

Critères d'inclusion : L'examen clinique révèle une lésion carieuse étendue sur la surface des molaires ne s'étendant pas vers la racine. Tous les patients rapportent une histoire de douleur typique de pulpite irréversible c'est-à-dire; les principales plaintes sont des douleurs spontanées durant de quelques secondes à plusieurs heures dans les jours précédant la consultation. Cette douleur irradiante est exacerbée par les fluides chauds et froids et nécessite une analgésie pour soulager la douleur. La douleur ne diminue pas après le brossage des dents ou la soie dentaire. Tous les parents sont prêts à participer à l'étude. Toutes les dents sont considérées comme vitales et la vitalité de toutes les molaires soumises a été vérifiée par l'opérateur pendant la procédure de pulpotomie par une inspection visuelle de l'hémorragie pulpaire.

Critères d'exclusion : Les patients présentant une maladie systémique ou un handicap physique ou mental, une hygiène buccale extrêmement mauvaise, des problèmes parodontaux, des signes d'abcès ou de fistule ou une mobilité dentaire non physiologique et des dents non restaurables seront exclus de l'étude. Les dents présentant une résorption externe ou interne du canal radiculaire ou une calcification du canal radiculaire dans les radiographies de prétraitement seront également exclues. Les dents où l'hémostase ne peut être obtenue seront exclues.

Procédure de pulpotomie : La procédure de traitement sera effectuée après avoir obtenu une anesthésie locale adéquate avec de la lidocaïne à 2 % et de l'épinéphrine à 1/80 000, la surface de la dent a été rincée avec une solution saline normale et nettoyée par un tampon humidifié par un rince-bouche à la chlorhexidine à 0,2 %. Les procédures de pulpotomie seront ensuite réalisées avec une digue en caoutchouc puis seront suivies d'une élimination complète des caries à l'aide de fraises diamantées à fissure et de fraises rondes en acier inoxydable. La pulpotomie sera réalisée avec une fraise diamantée ronde stérile sur une tête à grande vitesse avec beaucoup d'eau pour enlever tout le tissu pulpaire enflammé. Suite à l'amputation pulpaire, la chambre pulpaire sera irriguée à l'aide d'hypochlorite de sodium à 5 % jusqu'à obtention d'une homéostasie. Les dents où l'hémostase ne peut être obtenue ont été exclues.

La poudre et le liquide CEM ou la poudre MTA seront mélangés selon les instructions du fabricant et une base d'environ 2 mm de ciment CEM sera placée sur le site d'amputation. Une boulette de coton humide sera utilisée pour l'adaptation du ciment aux parois dentaires. Après 1 semaine, le patient sera rappelé pour une restauration définitive de la dent avec un amalgame ou une couronne en acier inoxydable. Avant la restauration dentaire, l'opérateur vérifie que le patient n'a pas de douleur ou de problèmes cliniques (c.-à-d. sensibilité à la percussion, gonflement, fistule ou mobilité due à la maladie). Un programme de rappel est organisé pour tous les patients et toutes les dents sont évaluées cliniquement et radiographiquement.

Évaluation clinique : Le succès clinique est évalué à 7 jours et 3, 6 et 12 mois après le traitement. Les dents sont testées pour la sensibilité à la percussion, la rougeur des tissus mous, le gonflement dentaire, l'abcès et la fistule indiquant toute extension de l'inflammation vers les canaux radiculaires. Les parents reçoivent un numéro de téléphone afin qu'ils puissent informer le dentiste de tout problème.

Évaluation radiographique : Aucune résorption radiculaire interne ou externe, aucune perte d'intégrité de la lamina dura, aucun élargissement du ligament parodontal et aucune résorption osseuse alvéolaire dans la région périapicale ne sont considérés comme des indicateurs de succès du traitement.

Les évaluations cliniques et radiographiques sont toutes effectuées par les deux mêmes dentistes calibrés. En cas de désaccord initial, des évaluations consensuelles sont effectuées par les deux examinateurs.