Pulpotomia MTA vs CEM w młodych stałych zębach trzonowych

Wprowadzenie i przegląd literatury

Częściowa pulpotomia jest ogólnie uważana za leczenie z wyboru w przypadku niedojrzałych zębów z odsłoniętymi zębami. tkanka miazgi. Zabieg ten zachowuje funkcję miazgi, umożliwiając w ten sposób dalszy rozwój korzenia. Stwierdzono, że 96% zębów wygoiło się po leczeniu częściowymi pulpotomiami związanymi z powikłanymi złamaniami koron. Technika ta polega na chirurgicznej amputacji 2-3 mm zmienionej zapalnie miazgi koronowej. Powierzchnię rany traktuje się środkiem zamykającym, aby przyspieszyć gojenie i utrzymać żywotność pozostałej tkanki miazgi. Sugeruje się, że częściowa pulpotomia, w porównaniu z pulpotomią przyszyjkową, ma wiele zalet, w tym zachowanie bogatej w komórki tkanki miazgi koronowej, elementu niezbędnego dla lepszego gojenia, oraz fizjologicznego ułożenia zębiny w obszarze koronowym. Natomiast pulpotomia szyjki macicy usuwa całą tkankę miazgi koronowej, pozostawiając koronę bez możliwości fizjologicznego przyłożenia zębiny, zwiększając tym samym ryzyko złamania szyjki kości. Leczenie żywej miazgi materiałami, takimi jak mineralny agregat tritlenkowy (MTA), jest badane w badaniach nad nowymi trendami w biomateriałach dentystycznych. Doniesiono o pomyślnym zastosowaniu MTA do częściowej pulpotomii niedojrzałych zębów stałych odsłoniętych na próchnicę 5 i zębów stałych z nieodwracalnymi zapaleniami miazgi. Z drugiej strony MTA ma pewne wady; najważniejszy jest jego koszt.

Cement wzbogacony w wapń (CEM, BioniqueDent, Teheran, Iran) został wprowadzony jako nowy biomateriał endodontyczny. Ten wodny cement barwiący zęby jest biokompatybilną mieszanką cementów, która uwalnia jony wapnia i fosforanów, tworząc hydroksyapatyt, indukując powstawanie most zębinowy. Produkt ma odczyn zasadowy (pH > 10,5) i uwalnia wodorotlenek wapnia w trakcie i po związaniu. Zastosowanie kliniczne cementu CEM jest podobne do zastosowania MTA. W rezultacie w niektórych badaniach właściwości tego cementu porównuje się z MTA, wykazując krótszy czas wiązania i pracy CEM oraz mniejszą grubość warstwy. Cement CEM wykazuje również doskonałe działanie antybakteryjne 12 i lepszą obsługę 10. Oba mają podobne właściwości uszczelniające. Stwierdzone zalety cementu CEM i jego potencjalny wpływ na gojenie pozostałej miazgi oraz indukcję tworzenia mostów zębinowych skłoniły badaczy do zalecenia stosowania tego materiału w zabiegach leczenia miazgi w zębach stałych, takich jak pośrednie i bezpośrednie pokrycie miazgi, pulpotomia 13- 17 i wypełnienia korzeniowe 18. Jedną z zalet cementu CEM jest leczenie zębów stałych związanych z nieodwracalnym zapaleniem miazgi. Wyniki niektórych badań klinicznych sugerują leczenie żywotnej miazgi CEM jako alternatywne leczenie kanałowe w przypadku nieodwracalnego zapalenia miazgi.

Do tej pory niewiele badań porównywało cement CEM i MTA jako materiały opatrunkowe do bezpośredniego przykrycia miazgi i pulpotomii młodych stałych zębów trzonowych. Celem niniejszego badania klinicznego będzie ocena wpływu cementu CEM na pulpotomię młodych stałych zębów trzonowych z nieodwracalnym zapaleniem miazgi.

Cel badania

Celem niniejszego badania klinicznego będzie ocena:

„Pomyślny wynik kliniczny cementu CEM w porównaniu z MTA w pulpotomii młodych stałych zębów trzonowych z nieodwracalnym zapaleniem miazgi”.

„Pomyślny wynik radiograficzny cementu CEM w porównaniu z MTA w pulpotomii młodych stałych zębów trzonowych z nieodwracalnym zapaleniem miazgi.

Materiały i metody Jest to podwójnie ślepe, randomizowane i kontrolowane badanie kliniczne. Czterdzieścioro dzieci zostanie losowo przydzielonych do dwóch grup (po 20 dzieci w każdej) metodą randomizacji blokowej, a ukrywanie przydziału zostanie przeprowadzone metodą zamkniętej koperty. Wielkość próby uzyskano za pomocą analizy statystycznej oprogramowania G * power, zgodnie z wcześniejszymi badaniami. Protokół badań zostanie zatwierdzony przez Komitet ds. Przeglądu Etyki Człowieka na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Kanału Sueskiego. Do tego rocznego badania klinicznego zostaną wybrani pacjenci w wieku 6-14 lat z klinik endodontycznych i pedodontycznych Uniwersytetu. Wszyscy rodzice zostaną poinformowani o badaniu i podpisani świadomą zgodą.

Kryteria włączenia: Badanie kliniczne ujawnia rozległą zmianę próchnicową na powierzchni zębów trzonowych, nie sięgającą w kierunku korzenia. Wszyscy pacjenci zgłaszają w wywiadzie ból typowy dla nieodwracalnego zapalenia miazgi, tj.; główne dolegliwości to samoistny ból trwający od kilku sekund do kilku godzin w dniach poprzedzających konsultację. Ten promieniujący ból nasila się pod wpływem gorących i zimnych płynów i wymaga znieczulenia w celu złagodzenia bólu. Ból nie ustępuje po szczotkowaniu zębów lub nitkowaniu. Wszyscy rodzice są chętni do udziału w badaniu. Uważa się, że wszystkie zęby są żywe, a żywotność wszystkich badanych zębów trzonowych została sprawdzona przez operatora podczas zabiegu pulpotomii poprzez oględziny krwawienia miazgi.

Kryteria wykluczenia: Pacjenci z chorobą ogólnoustrojową lub niepełnosprawnością fizyczną lub umysłową, wyjątkowo słabą higieną jamy ustnej, problemami z przyzębiem, objawami ropnia lub przetoki lub niefizjologiczną ruchomością zębów i zębami nie nadającymi się do odbudowy zostaną wykluczeni z badania. Zęby z resorpcją kanałów zewnętrznych lub wewnętrznych lub zwapnieniem kanałów korzeniowych na zdjęciach RTG przed leczeniem również zostaną wykluczone. Zęby, w których nie można osiągnąć hemostazy, zostaną wykluczone.

Zabieg pulpotomii: Zabieg zostanie przeprowadzony po uzyskaniu odpowiedniego znieczulenia miejscowego 2% lidokainą i 1/80 000 epinefryny, powierzchnię zęba przemyto solą fizjologiczną i oczyszczono wacikiem zwilżonym 0,2% roztworem chlorheksydyny do płukania jamy ustnej. Następnie wykonywane będą zabiegi pulpotomii za pomocą koferdamu, a następnie całkowite usunięcie próchnicy za pomocą wierteł diamentowych do bruzd i wierteł okrągłych ze stali nierdzewnej. Pulpotomia zostanie przeprowadzona za pomocą sterylnego okrągłego diamentowego wiertła na głowicy o dużej prędkości z dużą ilością wody w celu usunięcia całej tkanki miazgi objętej stanem zapalnym. Po amputacji miazgi komora miazgi będzie płukana 5% roztworem podchlorynu sodu do uzyskania homeostazy. Zęby, w których nie można było osiągnąć hemostazy, zostały wykluczone.

Proszek CEM i płyn lub proszek MTA należy wymieszać zgodnie z instrukcją producenta, a na miejsce amputacji nałożyć warstwę cementu CEM o grubości około 2 mm. Mokry wacik zostanie użyty do dopasowania cementu do ścian zęba. Po 1 tygodniu pacjent zostanie skierowany na ostateczną odbudowę zęba amalgamatem lub koroną ze stali nierdzewnej. Przed odbudową zęba operator sprawdza, czy pacjent nie odczuwa bólu ani problemów klinicznych (tj. tkliwości przy opukiwaniu, obrzęku, przetoki lub ruchomości z powodu choroby). Dla wszystkich pacjentów organizowany jest program przypominający, a wszystkie zęby są oceniane klinicznie i radiologicznie.

Ocena kliniczna: Sukces kliniczny ocenia się po 7 dniach oraz 3, 6 i 12 miesięcy po leczeniu. Zęby są badane pod kątem wrażliwości na opukiwanie, zaczerwienienia tkanek miękkich, obrzęku zębów, ropnia i przetoki wskazującej na rozszerzenie stanu zapalnego w kierunku kanałów korzeniowych. Rodzice otrzymują numer telefonu, aby mogli zgłaszać dentyście wszelkie problemy.

Ocena radiologiczna: brak resorpcji wewnętrznej lub zewnętrznej korzenia, brak utraty integralności blaszki twardej, poszerzenie więzadeł ozębnej i brak resorpcji kości wyrostka zębodołowego w okolicy wierzchołkowej uważa się za wskaźnik skutecznego leczenia.

Oceny kliniczne i radiograficzne są przeprowadzane przez tych samych dwóch skalibrowanych dentystów. W przypadku wstępnej różnicy zdań dwóch egzaminatorów przeprowadza ocenę konsensusu.