MTA vs CEM pulpotomia nuorissa pysyvissä poskihampaissa

Kirjallisuuden esittely ja katsaus

Osittaista pulpotomiaa pidetään yleensä parhaana hoitona epäkypsille paljaille hampaille. massakudosta. Tämä käsittely säilyttää massan toiminnan, mikä mahdollistaa juuren jatkuvan kehittymisen. On raportoitu, että 96 % hampaista parantui osittaisten pulpotomioiden käsittelyn jälkeen, jotka liittyivät monimutkaisiin kruununmurtumiin. Tämä tekniikka koostuu 2-3 mm:n tulehtuneen koronaalisen kudoksen kirurgisesta amputaatiosta. Haavan pintaa käsitellään suoja-aineella parantamaan paranemista ja ylläpitämään jäljellä olevan pulppukudoksen elinkykyä. On ehdotettu, että osittaisella pulpotomialla on kohdunkaulan pulpotomiaan verrattuna monia etuja, mukaan lukien solurikkaan sepelvaltimomassan säilyminen, välttämätön elementti parempaan paranemiseen ja dentiinin fysiologinen asettuminen koronaalisella alueella. Sitä vastoin kohdunkaulan pulpotomia poistaa kaiken sepelvaltimokudoksen, jättäen kruunun ilman mahdollisuutta fysiologiseen dentiinin asettumiseen, mikä lisää kohdunkaulan murtuman riskiä. Tärkeää sellun käsittelyä materiaaleilla, kuten mineraalitrioksidiaggregaatilla (MTA) tutkitaan hampaiden biomateriaalien uusia suuntauksia koskevissa tutkimuksissa. MTA:n onnistunutta käyttöä on raportoitu karieksen altistuneiden epäkypsien pysyvien hampaiden 5 ja pysyvien hampaiden, joissa pulpitit ovat irreversiibelit, osittaisessa pulpotomiassa. Toisaalta MTA:lla on joitain haittoja; tärkein on sen hinta.

Kalsiumilla rikastettu seos (CEM, BioniqueDent, Teheran, Iran) sementti on otettu käyttöön uutena endodonttisena biomateriaalina. Tämä vesipohjainen hampaanvärinen sementti on biologisesti yhteensopiva seossementti, joka vapauttaa kalsium- ja fosfaatti-ioneja muodostaen hydroksiapatiittia, mikä saa aikaan hampaiden muodostumisen. hampaiden silta.Tuote on alkalinen (pH > 10,5) ja vapauttaa kalsiumhydroksidia kovettumisen aikana ja sen jälkeen. CEM-sementin kliininen käyttö on samanlainen kuin MTA:n. Tämän seurauksena tämän sementin ominaisuuksia verrataan MTA:han joissakin tutkimuksissa, mikä osoittaa lyhyemmän kovettumis- ja työskentelyajan CEM:lle sekä pienemmän kalvon paksuuden. CEM-sementillä on myös erinomainen antibakteerinen vaikutus 12 ja parempi käsittely 10. Molemmilla on samanlainen tiivistyskyky. CEM-sementin esitetyt edut ja sen mahdollinen vaikutus jäljelle jääneen massan paranemiseen ja hammassillan muodostumisen induktioon ovat saaneet tutkijat suosittelemaan materiaalin käyttöä pysyvien hampaiden sellunhoitotoimenpiteissä, kuten epäsuorassa ja suorassa pulp capissa, pulpotomiassa 13- 17 ja juurenpään täytteet 18.Yksi CEM-sementin eduista on pysyvien hampaiden hoidossa, joihin liittyy irreversiibeli pulpitis. Joidenkin kliinisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että elintärkeä selluhoito CEM:llä on vaihtoehtona juurihoitohoidolle sellaisissa tapauksissa, joissa on irreversiibeli pulpitis.

Tähän mennessä vain harvoissa tutkimuksissa on verrattu CEM-sementtiä ja MTA:ta sidosmateriaaleina suorassa sellun päällyksessä ja pulpotomiassa nuorissa pysyvissä poskihampaissa. Tämän kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on arvioida CEM-sementin vaikutusta nuorten pysyvien poskihampaiden pulpotomiassa, joilla on irreversiibeli pulpitis.

Tutkimuksen tavoite

Tämän kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on arvioida:

"CEM-sementin onnistunut kliininen tulos verrattuna MTA:han nuorten pysyvien poskihampaiden pulpotomiassa, jossa on irreversiibeli pulpitis."

"CEM-sementin onnistunut radiografinen tulos verrattuna MTA:han nuorten pysyvien poskihampaiden pulpotomiassa, jossa on irreversiibeli pulpitis.

Materiaalit ja menetelmät Tämä on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu ja kontrolloitu kliininen tutkimus. Neljäkymmentä lasta jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään (kummassakin 20 lasta) lohkosatunnaistuksen avulla, ja allokoinnin piilottaminen tehdään suljetun kirjekuoren menetelmällä. Otoskoko saatiin käyttämällä G*-tehoohjelmiston tilastollista analyysiä aikaisempien tutkimusten mukaisesti. Tutkimusprotokollan hyväksyy Suezin kanavan yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan Human Ethics Review Committee. Tähän 1-vuotiseen kliiniseen tutkimukseen valitaan 6-14-vuotiaat potilaat yliopiston endodontia- ja pedodontikkaklinikoilta. Kaikille vanhemmille kerrotaan tutkimuksesta ja he allekirjoittivat tietoisen suostumuksen.

Sisällytämiskriteerit: Kliininen tutkimus paljastaa laajennetun kariesleesion poskihampaan pinnalla, joka ei ulotu juurta kohti. Kaikki potilaat raportoivat kipua, joka on tyypillistä palautumattomalle pulpiitille, esim. päävaivoja ovat spontaani kipu, joka kestää muutamasta sekunnista useisiin tunteihin konsultaatiota edeltävinä päivinä. Tätä säteilevää kipua pahentavat kuumat ja kylmät nesteet ja se vaatii analgesiaa kivun lievittämiseksi. Kipu ei hellitä hampaiden harjauksen tai hammaslangan käytön jälkeen. Kaikki vanhemmat ovat valmiita osallistumaan tutkimukseen. Kaikkien hampaiden uskotaan olevan elintärkeitä, ja operaattori tarkasti kaikkien poskihampaiden elinvoimaisuuden pulpotomian aikana tarkastamalla silmämääräisesti pulpaalisen verenvuodon.

Poissulkemiskriteerit: Tutkimuksesta suljetaan pois potilaat, joilla on systeeminen sairaus tai fyysinen tai henkinen vamma, erittäin huono suuhygienia, periodontaaliongelmia, merkkejä paiseesta tai fistelistä tai ei-fysiologisesta hampaiden liikkuvuudesta ja hampaita, joita ei voida palauttaa. Hampaat, joissa on ulkoinen tai sisäinen juurikanavan resorptio tai juurikanavan kalkkeutuminen hoitoa edeltävissä röntgenkuvissa, eivät myöskään kuulu pois. Hampaat, joissa hemostaasia ei voida saavuttaa, jätetään pois.

Pulpotomiatoimenpiteet: Hoitotoimenpiteet suoritetaan riittävän paikallispuudutuksen saamisen jälkeen 2 % lidokaiinilla ja 1/80 000 epinefriinillä. Hampaan pinta huuhdeltiin normaalilla suolaliuoksella ja puhdistettiin 0,2 % klooriheksidiinillä kostutetulla vanupuikolla. Pulpotomiatoimenpiteet suoritetaan sitten kumipadolla, minkä jälkeen karies poistetaan kokonaan halkeaman timanttiporanterän ja pyöreän ruostumattoman teräksen poranterän avulla. Pulpotomia suoritetaan steriilillä pyöreällä timanttiporalla nopealla pääkappaleella, jossa on runsaasti vettä, jotta kaikki tulehtunut pulpalkudos poistetaan. Massan amputaation jälkeen massakammiota kastellaan käyttämällä 5 % natriumhypokloriittia, kunnes homeostaasi saavutetaan. Hampaat, joissa hemostaasia ei voida saavuttaa, suljettiin pois.

CEM-jauhe ja nestemäinen tai MTA-jauhe sekoitetaan valmistajan ohjeiden mukaisesti ja noin 2 mm:n CEM-sementtipohja asetetaan amputaatiokohdan päälle. Märkää puuvillapellettiä käytetään sementin sovittamiseen hampaan seinämiin. Viikon kuluttua potilas palautetaan hampaan lopullista ennallistamista varten amalgaami- tai ruostumattomasta teräksestä valmistetun kruunun avulla. Ennen hampaan ennallistamista operaattori tarkistaa, ettei potilaalla ole kipua tai kliinisiä ongelmia (esim. lyöntiherkkyyttä, turvotusta, fisteliä tai sairauden aiheuttamaa liikkuvuutta). Kaikille potilaille järjestetään palautusohjelma ja kaikki hampaat arvioidaan kliinisesti ja radiografisesti.

Kliininen arviointi: Kliinistä menestystä tarkastellaan 7 päivää ja 3, 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen. Hampaista testataan herkkyyttä lyönnille, pehmytkudosten punoitusta, hampaiden turvotusta, paisetta ja fisteliä, jotka osoittavat tulehduksen leviämisen juurikanavia kohti. Vanhemmille annetaan puhelinnumero, jotta he voivat ilmoittaa hammaslääkärille mahdollisista ongelmista.

Radiografinen arviointi: Ei sisäistä tai ulkoista juuren resorptiota, ei lamina duran eheyden menetystä, ei parodontaalisen ligamentin leventymistä eikä alveolaarisen luun resorptiota periapikaalisella alueella katsotaan osoituksena onnistuneesta hoidosta.

Kliiniset ja radiografiset arvioinnit tekevät kaikki samat kaksi kalibroitua hammaslääkäriä. Jos alun perin ollaan eri mieltä, kaksi tarkastajaa tekevät konsensusarvioinnit.