MTA против CEM пульпотомии в молодых постоянных молярах

Введение и обзор литературы

Частичная пульпотомия обычно считается методом выбора для несформированных зубов с обнаженными зубами. ткань пульпы. Это лечение сохраняет функцию пульпы, тем самым обеспечивая дальнейшее развитие корня. Сообщалось, что 96% зубов зажили после частичной пульпотомии, связанной со сложными переломами коронки. Этот метод заключается в хирургической ампутации 2-3 мм воспаленной ткани коронковой пульпы. Раневую поверхность обрабатывают покрывающим средством для ускорения заживления и поддержания жизнеспособности оставшейся ткани пульпы. Было высказано предположение, что частичная пульпотомия по сравнению с цервикальной пульпотомией имеет много преимуществ, включая сохранение богатой клетками ткани коронковой пульпы, что является необходимым элементом для лучшего заживления, и физиологическое прилегание дентина в коронковой области. Напротив, при цервикальной пульпотомии удаляется вся ткань коронковой пульпы, оставляя коронку без возможности физиологического прилегания дентина, тем самым увеличивая риск перелома шейки матки. Лечение витальной пульпы такими материалами, как минеральный триоксидный агрегат (MTA), изучается в исследованиях новых тенденций в стоматологических биоматериалах. Сообщалось об успешном использовании MTA для частичной пульпотомии несформированных постоянных зубов 5 , подверженных кариесу, и постоянных зубов с необратимым пульпитом. С другой стороны, MTA обладают некоторыми недостатками; самое главное - это его стоимость.

Обогащенная кальцием цементная смесь (CEM, BioniqueDent, Тегеран, Иран) была представлена ​​в качестве нового эндодонтического биоматериала. Этот цемент цвета зубов на водной основе представляет собой биосовместимую смесь цемента, которая высвобождает ионы кальция и фосфата с образованием гидроксиапатита, вызывающего образование дентинный мост. Продукт является щелочным (pH> 10,5) и выделяет гидроксид кальция во время и после отверждения. Клиническое использование цемента CEM аналогично применению MTA. В результате характеристики этого цемента сравниваются с МТА в некоторых исследованиях, показывая более короткое время схватывания и рабочего времени для СЕМ, а также меньшую толщину пленки. Цемент CEM также демонстрирует превосходный антибактериальный эффект 12 и улучшенную управляемость 10. Оба имеют одинаковую герметизирующую способность. Заявленные преимущества цемента CEM и его потенциальное влияние на заживление оставшейся пульпы и индукцию образования дентинного моста побудили исследователей рекомендовать использование этого материала в процедурах лечения пульпы в постоянных зубах, таких как непрямое и прямое покрытие пульпы, пульпотомия 13-. 17 и корневые пломбы 18. Одно из преимуществ цемента CEM заключается в лечении постоянных зубов, связанных с необратимым пульпитом. Результаты некоторых клинических исследований предлагают витальную пульповую терапию с помощью CEM в качестве альтернативы лечению корневых каналов в таких случаях с необратимым пульпитом.

На сегодняшний день мало исследований, в которых сравнивали цемент СЕМ и МТА в качестве перевязочных материалов для прямого покрытия пульпы и пульпотомии в молодых постоянных молярах. Целью настоящего клинического исследования будет оценка эффекта цемента СЕМ при пульпотомии молодых постоянных моляров с необратимым пульпитом.

Цель исследования

Целью настоящего клинического исследования будет оценка:

« Успешный клинический результат цемента СЕМ по сравнению с МТА при пульпотомии молодых постоянных моляров с необратимым пульпитом .

" Успешный рентгенологический результат цемента СЕМ по сравнению с МТА при пульпотомии молодых постоянных моляров с необратимым пульпитом.

Материалы и методы Это двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Сорок детей будут распределены случайным образом в две группы (по 20 детей в каждой) методом блочной рандомизации, а сокрытие распределения будет осуществляться методом закрытого конверта. Размер выборки был получен с помощью статистического анализа программного обеспечения G* в соответствии с предыдущими исследованиями. Протокол исследования будет одобрен Комитетом по обзору этики человека стоматологического факультета Университета Суэцкого канала. Для этого годичного клинического исследования будут отобраны пациенты в возрасте от 6 до 14 лет из эндодонтических и педодонтических клиник университета. Все родители будут проинформированы об исследовании и подпишут информированное согласие.

Критерии включения: Клиническое обследование выявило распространенное кариозное поражение на поверхности моляра, не доходящее до корня. Все пациенты сообщают о боли в анамнезе, типичной для необратимого пульпита, т.е. основные жалобы — спонтанные боли, длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов за несколько дней до консультации. Эта иррадиирующая боль усугубляется горячими и холодными жидкостями и требует обезболивания для облегчения боли. Боль не утихает после чистки зубов щеткой или зубной нитью. Все родители готовы участвовать в исследовании. Все зубы считаются жизнеспособными, и жизнеспособность всех затронутых моляров была проверена оператором во время процедуры пульпотомии посредством визуального осмотра кровоизлияния в пульпе.

Критерии исключения: из исследования будут исключены пациенты с системными заболеваниями, физическими или умственными недостатками, крайне плохой гигиеной полости рта, пародонтальными проблемами, признаками абсцесса или фистулы или нефизиологической подвижностью зубов, а также не подлежащими восстановлению зубы. Зубы с наружной или внутренней резорбцией корневых каналов или кальцификацией корневых каналов на рентгенограммах до лечения также будут исключены. Зубы, гемостаз которых не может быть достигнут, будут исключены.

Процедура пульпотомии: Процедура лечения будет проводиться после получения адекватной местной анестезии 2% лидокаином и 1/80 000 адреналина, поверхность зуба будет промыта физиологическим раствором и очищена тампоном, смоченным 0,2% раствором хлоргексидина для полоскания рта. Процедуры пульпотомии затем будут выполнены с коффердамом, после чего последует полное удаление кариеса с использованием фиссурных алмазных боров и круглых боров из нержавеющей стали. Пульпотомия будет выполняться стерильным круглым алмазным бором на высокоскоростной головке с обильным количеством воды для удаления всей воспаленной ткани пульпы. После ампутации пульпы пульповую камеру промывают 5% раствором гипохлорита натрия до достижения гомеостаза. Зубы, гемостаз которых не может быть достигнут, были исключены.

Порошок СЕМ и жидкий или порошок МТА смешивают в соответствии с инструкциями производителя, после чего на место ампутации помещают основу из примерно 2 мм цемента СЕМ. Влажный ватный тампон будет использоваться для адаптации цемента к стенкам зуба. Через 1 неделю пациент будет отозван для окончательной реставрации зуба амальгамой или коронкой из нержавеющей стали. Перед реставрацией зуба оператор проверяет, нет ли у пациента боли или клинических проблем (т. е. болезненности при перкуссии, отека, свищей или подвижности из-за болезни). Программа отзыва проводится для всех пациентов, и все зубы оцениваются клинически и рентгенологически.

Клиническая оценка: Клинический успех оценивается через 7 дней и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Зубы проверяют на болезненность при перкуссии, покраснение мягких тканей, отек зубов, абсцессы и свищи, указывающие на любое распространение воспаления на корневые каналы. Родителям дается номер телефона, чтобы они могли сообщить стоматологу о любых проблемах.

Рентгенологическая оценка: отсутствие внутренней или внешней резорбции корня, отсутствие потери целостности пластинки твердой мозговой оболочки, отсутствие расширения периодонтальной связки и отсутствие резорбции альвеолярной кости в периапикальной области считаются показателями успешного лечения.

Клинические и рентгенологические оценки выполняются одними и теми же двумя квалифицированными стоматологами. В случае первоначального разногласия два эксперта проводят оценку консенсуса.