MTA vs CEM Pulpotomy i Young Permanent Molars

Introduksjon og gjennomgang av litteratur

Delvis pulpotomi er generelt sett på som den foretrukne behandlingen for umodne tenner med eksponerte. massevev. Denne behandlingen bevarer fruktkjøttfunksjonen, og tillater dermed fortsatt rotutvikling. Det ble rapportert at 96 % av tennene grodde etter å ha blitt behandlet med partielle pulpotomier assosiert med kompliserte kronebrudd. Denne teknikken består av kirurgisk amputasjon av 2-3 mm betent koronalmassevev. Såroverflaten er behandlet med et dekningsmiddel for å fremme tilheling og opprettholde levedyktigheten til det gjenværende massevevet. Det har blitt antydet at partiell pulpotomi, sammenlignet med cervikal pulpotomi, har mange fordeler, inkludert bevaring av det cellerike koronale pulpavevet, et nødvendig element for bedre tilheling, og den fysiologiske tilsetningen av dentin i koronalområdet. I motsetning til dette fjerner cervikal pulpotomi alt koronalt pulpavev, og etterlater kronen uten mulighet for fysiologisk tilsetning av dentin, og øker dermed risikoen for livmorhalsbrudd. Vital massebehandling med materialer som mineraltrioksidaggregat (MTA) utforskes i studier på nye trender innen dentale biomaterialer. Vellykket bruk av MTA er rapportert for delvis pulpotomi av karieseksponerte umodne permanente tenner 5 og permanente tenner med irreversible pulpitits. På den annen side har MTA noen ulemper; den viktigste er kostnadene.

Kalsiumanriket blanding (CEM, BioniqueDent, Teheran, Iran) sement har blitt introdusert som et nytt endodontisk biomateriale. Denne vannbaserte tannfargede sementen er en biokompatibel blandingssement som frigjør kalsium- og fosfationer for å danne hydroksyapatitt for å indusere dannelsen av en tannbro. Produktet er alkalisk (pH > 10,5) og frigjør kalsiumhydroksid under og etter herding. Den kliniske bruken av CEM-sement ligner på MTA. Som et resultat er egenskapene til denne sementen sammenlignet med MTA i noen studier, og viser en kortere herding og arbeidstid for CEM samt en lavere filmtykkelse. CEM-sement viser også en overlegen antibakteriell effekt 12 og forbedret håndtering 10. Begge har lignende forseglingsevne. De uttalte fordelene med CEM-sement og dens potensielle effekt på tilheling av gjenværende pulpa og induksjon av tannbrodannelse har ført til at forskere anbefaler bruk av materialet i pulpabehandlingsprosedyrer i permanente tenner som indirekte og direkte pulpa cap, pulpotomi 13- 17 og rotende fyllinger 18. En av fordelene med CEM-sement er behandling av permanente tenner forbundet med irreversibel pulpitt. Resultatene fra noen kliniske studier antyder vital pulpabehandling med CEM som en alternativ behandling til rotkanalterapi i slike tilfeller med irreversibel pulpitt.

Til dags dato har få studier sammenlignet CEM-sement og MTA som forbindingsmaterialer for direkte pulpa cap og pulpotomi i unge permanente molar tenner. Formålet med denne nåværende kliniske studien vil være å vurdere effekten av CEM-sement i pulpotomien til unge permanente molare tenner med irreversibel pulpitt.

Målet med studien

Hensikten med denne nåværende kliniske studien vil være å vurdere:

"Det vellykkede kliniske resultatet av CEM-sement sammenlignet med MTA i pulpotomien av unge permanente jekseltenner med irreversibel pulpitt.

" det vellykkede radiografiske resultatet av CEM-sement sammenlignet med MTA i pulpotomien til unge permanente molartenner med irreversibel pulpitt.

Materialer og metoder Dette er en dobbeltblind, randomisert og kontrollert klinisk studie. Førti barn vil bli fordelt tilfeldig i to grupper (20 barn hver) ved blokkrandomisering, og tildelingsskjuling vil bli gjort med lukket konvoluttmetode. Prøvestørrelsen ble oppnådd ved å bruke G* power-programvaren statistisk analyse i henhold til tidligere studier. Forskningsprotokollen vil bli godkjent av Human Ethics Review Committee ved Det odontologiske fakultet, Suez Canal University. For denne 1-årige kliniske studien vil pasienter i alderen 6-14 år bli valgt fra de endodontiske og pedodontiske klinikkene ved universitetet. Alle foreldrene vil bli informert om studien og undertegnet det informerte samtykket.

Inklusjonskriterier: Klinisk undersøkelse avslører utvidet karieslesjon på molartennoverflaten som ikke strekker seg mot roten. Alle pasientene rapporterer en historie med smerte som er typisk for irreversibel pulpitt, dvs.; De viktigste plagene er spontane smerter som varer fra noen få sekunder til flere timer dagene før konsultasjonen. Denne utstrålende smerten forverres av varme og kalde væsker og krever analgesi for smertelindring. Smertene avtar ikke etter tannpuss eller bruk av tanntråd. Alle foreldrene er villige til å bli med på studiet. Alle tenner antas å være vitale, og vitaliteten til alle de utsatte molartennene ble kontrollert av operatøren under pulpotomiprosedyren gjennom visuell inspeksjon av pulpablødning.

Eksklusjonskriterier: Pasienter med systemisk sykdom eller fysisk eller psykisk funksjonshemming, ekstremt dårlig munnhygiene, periodontale problemer, tegn på abscess eller fistel eller ikke-fysiologisk tannmobilitet og ikke-restituerbare tenner vil bli ekskludert fra studien. Tenner med ekstern eller intern rotkanalresorpsjon, eller rotkanalforkalkning ved røntgenbilder før behandling vil også være utelukket. Tenner hvor hemostase ikke kan oppnås vil bli ekskludert.

Pulpotomiprosedyre: Behandlingsprosedyren vil bli utført etter å ha oppnådd adekvat lokalbedøvelse med 2 % lidokain og 1/80 000 epinefrin, overflaten av tannen ble skylt med vanlig saltvann og rengjort med vattpinne fuktet med 0,2 % klorheksidin oral skylling. Pulpotomi-prosedyrer vil deretter bli utført med gummidemning, og vil deretter bli fulgt av fullstendig fjerning av karies ved bruk av diamantbor med sprekker og runde borer i rustfritt stål. Pulpotomi vil bli utført med en steril rund diamantbor på et høyhastighets hodestykke med rikelig med vann for å fjerne alt det betente pulpalvevet. Etter amputasjon av pulpa vil pulpakammeret vannes med 5 % natriumhypokloritt inntil homeostase er oppnådd. Tenner hvor hemostase ikke kan oppnås ble ekskludert.

CEM-pulveret og væsken eller MTA-pulveret vil bli blandet i henhold til produsentens instruksjoner og en base på ca. 2 mm CEM-sement vil bli plassert over amputasjonsstedet. En våt bomullspellet vil bli brukt for tilpasning av sementen til tannveggene. Etter 1 uke vil pasienten bli tilbakekalt for endelig restaurering av tannen med amalgam eller en rustfri stålkrone. Før tannrestaurering sjekker operatøren at pasienten ikke har smerte eller kliniske problemer (dvs. ømhet til slag, hevelse, fistel eller mobilitet på grunn av sykdom). Det arrangeres et tilbakekallingsprogram for alle pasienter og alle tennene blir evaluert klinisk og radiografisk.

Klinisk vurdering: Klinisk suksess vurderes 7 dager og 3, 6 og 12 måneder etter behandling. Tennene testes for ømhet til perkusjon, rødhet i bløtvev, hevelse i tann, abscess og fistel, noe som indikerer forlengelse av betennelse mot rotkanalene. Foreldrene får oppgitt telefonnummer slik at de kan informere tannlegen om eventuelle problemer.

Radiografisk vurdering: Ingen intern eller ekstern rotresorpsjon, intet tap av lamina dura-integritet, ingen utvidelse av periodontale ligamenter og ingen alveolar benresorpsjon i den periapikale regionen anses som en indikasjon på vellykket behandling.

De kliniske og radiografiske vurderingene utføres alle av de samme to kalibrerte tannlegene. Der det først er uenighet, utføres konsensusevalueringer av de to sensorene.