Pulpotomia MTA vs CEM em Molares Permanentes Jovens

Introdução e Revisão da Literatura

A pulpotomia parcial é geralmente considerada o tratamento de escolha para dentes imaturos com exposição. tecido pulpar. Este tratamento preserva a função da polpa, permitindo assim o desenvolvimento radicular contínuo. Foi relatado que 96% dos dentes cicatrizaram após serem tratados com pulpotomias parciais associadas a fraturas complicadas da coroa. Esta técnica consiste na amputação cirúrgica de 2-3mm de tecido pulpar coronal inflamado. A superfície da ferida é tratada com um agente de cobertura para promover a cicatrização e manter a viabilidade do tecido pulpar remanescente. Tem sido sugerido que a pulpotomia parcial, comparada com a pulpotomia cervical, tem muitas vantagens, incluindo a preservação do tecido pulpar coronário rico em células, um elemento necessário para uma melhor cicatrização, e a aposição fisiológica de dentina na área coronal. Em contraste, a pulpotomia cervical remove todo o tecido pulpar coronário, deixando a coroa sem possibilidade de aposição fisiológica de dentina, aumentando assim o risco de fratura cervical. O tratamento da polpa vital com materiais como agregado de trióxido mineral (MTA) é explorado em estudos sobre novas tendências em biomateriais dentários. O uso bem-sucedido do MTA tem sido relatado para pulpotomia parcial de dentes permanentes imaturos expostos à cárie 5 e dentes permanentes com pulpites irreversíveis. Por outro lado, o MTA possui algumas desvantagens; o mais importante é o seu custo.

O cimento de mistura enriquecida com cálcio (CEM, BioniqueDent, Teerã, Irã) foi introduzido como um novo biomaterial endodôntico. uma ponte dentinária. O produto é alcalino (pH > 10,5) e libera hidróxido de cálcio durante e após a presa. O uso clínico do cimento CEM é semelhante ao do MTA. Como resultado, as características deste cimento são comparadas com o MTA em alguns estudos, mostrando uma menor presa e tempo de trabalho para o CEM, bem como uma menor espessura de filme. O cimento CEM também apresenta um efeito antibacteriano superior 12 e melhor manuseio 10. Ambos têm capacidade de vedação semelhante. As vantagens declaradas do cimento CEM e seu efeito potencial na cicatrização da polpa remanescente e na indução da formação de pontes dentinárias levaram os pesquisadores a recomendar o uso do material em procedimentos de tratamento pulpar em dentes permanentes, como capa pulpar indireta e direta, pulpotomia 13- 17 e retroobturações 18. Um dos benefícios do cimento CEM está no tratamento de dentes permanentes associados à pulpite irreversível. Os resultados de alguns estudos clínicos sugerem a terapia da polpa vital com CEM como um tratamento alternativo à terapia endodôntica em casos de pulpite irreversível.

Até o momento, poucos estudos compararam o cimento CEM e o MTA como materiais de curativo para capa pulpar direta e pulpotomia em dentes molares permanentes jovens. O objetivo deste presente estudo clínico será avaliar o efeito do cimento CEM na pulpotomia de dentes molares permanentes jovens com pulpite irreversível.

O objetivo do estudo

O objetivo deste presente estudo clínico será avaliar:

" o sucesso clínico do cimento CEM em comparação com o MTA na pulpotomia de dentes molares permanentes jovens com pulpite irreversível .

"o resultado radiográfico bem-sucedido do cimento CEM em comparação com o MTA na pulpotomia de dentes molares permanentes jovens com pulpite irreversível.

Materiais e métodos Trata-se de um ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado. Quarenta crianças serão distribuídas aleatoriamente em dois grupos (20 crianças cada) por randomização em bloco, e a ocultação da alocação será feita com o método de envelope fechado. O tamanho da amostra foi obtido por meio da análise estatística do software G* power de acordo com estudos anteriores. O protocolo de pesquisa será aprovado pelo Comitê de Ética Humana da Faculdade de Odontologia da Universidade do Canal de Suez. Para este estudo clínico de 1 ano, pacientes de 6 a 14 anos serão selecionados nas clínicas de endodontia e odontologia da Universidade. Todos os pais serão informados sobre o estudo e assinarão o consentimento informado.

Critérios de inclusão: O exame clínico revela extensa lesão de cárie na superfície dos dentes molares não se estendendo em direção à raiz. Todos os pacientes relatam história de dor típica de pulpite irreversível, ou seja; as principais queixas são de dor espontânea que dura de alguns segundos a várias horas nos dias que antecedem a consulta. Essa dor irradiada é exacerbada por fluidos quentes e frios e requer analgesia para alívio da dor. A dor não diminui após a escovação dos dentes ou uso do fio dental. Todos os pais estão dispostos a participar do estudo. Todos os dentes são considerados vitais e a vitalidade de todos os dentes molares submetidos foi verificada pelo operador durante o procedimento de pulpotomia através da inspeção visual da hemorragia pulpar.

Critérios de Exclusão: Pacientes com doença sistêmica ou deficiência física ou mental, higiene bucal extremamente deficiente, problemas periodontais, sinais de abscesso ou fístula ou mobilidade dentária não fisiológica e dentes não restauráveis ​​serão excluídos do estudo. Dentes com reabsorção externa ou interna do canal radicular, ou calcificação do canal radicular em radiografias pré-tratamento também serão excluídos. Dentes onde a hemostasia não pode ser alcançada serão excluídos.

Procedimento de pulpotomia: O procedimento de tratamento será realizado após a obtenção de anestesia local adequada com lidocaína a 2% e epinefrina 1/80.000, a superfície do dente foi enxaguada com solução salina normal e limpa com cotonete embebido em enxágue bucal com clorexidina a 0,2%. Os procedimentos de pulpotomia serão então realizados com dique de borracha e, em seguida, serão seguidos pela remoção completa da cárie usando brocas diamantadas para fissuras e brocas redondas de aço inoxidável. A pulpotomia será realizada com uma broca diamantada redonda estéril em um cabeçote de alta rotação com água em abundância para remover todo o tecido pulpar inflamado. Após a amputação pulpar, a câmara pulpar será irrigada com hipoclorito de sódio a 5% até que a homeostase seja obtida. Dentes onde a hemostasia não pode ser alcançada foram excluídos.

O CEM pó e líquido ou pó MTA serão misturados de acordo com as instruções do fabricante e uma base de aproximadamente 2 mm de cimento CEM será colocada sobre o local da amputação. Uma bolinha de algodão umedecida será utilizada para adaptação do cimento às paredes do dente. Após 1 semana, o paciente será chamado para restauração final do dente com amálgama ou coroa de aço inoxidável. Antes da restauração dentária, o operador verifica se o paciente não apresenta dor ou problemas clínicos (ou seja, sensibilidade à percussão, inchaço, fístula ou mobilidade devido a doença). Um programa de retorno é organizado para todos os pacientes e todos os dentes são avaliados clínica e radiograficamente.

Avaliação clínica: O sucesso clínico é revisto aos 7 dias e 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Os dentes são testados quanto à sensibilidade à percussão, vermelhidão dos tecidos moles, inchaço dentário, abscesso e fístula, indicando qualquer extensão da inflamação em direção aos canais radiculares. Os pais recebem um número de telefone para que possam informar o dentista sobre qualquer problema.

Avaliação radiográfica: Nenhuma reabsorção radicular interna ou externa, nenhuma perda da integridade da lâmina dura, nenhum alargamento do ligamento periodontal e nenhuma reabsorção óssea alveolar na região periapical são considerados indicativos de sucesso do tratamento.

As avaliações clínicas e radiográficas são todas realizadas pelos mesmos dois dentistas calibrados. Havendo discordância inicial, avaliações de consenso são realizadas pelos dois examinadores.