MTA versus CEM-pulpotomie bij jonge blijvende kiezen

Inleiding en literatuuroverzicht

Gedeeltelijke pulpotomie wordt over het algemeen beschouwd als de voorkeursbehandeling voor onvolgroeide tanden met blootliggend gebit. pulp weefsel. Deze behandeling behoudt de pulpafunctie, waardoor een continue wortelontwikkeling mogelijk is. Er werd gemeld dat 96% van de tanden genazen na behandeling met gedeeltelijke pulpotomieën geassocieerd met gecompliceerde kroonfracturen. Deze techniek bestaat uit de chirurgische amputatie van 2-3 mm ontstoken coronaal pulpaweefsel. Het wondoppervlak wordt behandeld met een afdekkend middel om de genezing te bevorderen en de levensvatbaarheid van het resterende pulpaweefsel te behouden. Er is gesuggereerd dat gedeeltelijke pulpotomie, vergeleken met cervicale pulpotomie, vele voordelen heeft, waaronder het behoud van het celrijke coronale pulpaweefsel, een noodzakelijk element voor een betere genezing, en de fysiologische aanhechting van dentine in het coronale gebied. Bij cervicale pulpotomie daarentegen wordt al het coronale pulpaweefsel verwijderd, waardoor de kroon zonder de mogelijkheid van fysiologische aanhechting van dentine achterblijft, waardoor het risico op cervicale fracturen toeneemt. Vitale pulpabehandeling met materialen zoals mineraal trioxide-aggregaat (MTA) wordt onderzocht in onderzoeken naar nieuwe trends in tandheelkundige biomaterialen. Het succesvolle gebruik van MTA is gemeld voor gedeeltelijke pulpotomie van aan cariës blootgestelde onvolgroeide permanente tanden 5 en permanente tanden met onomkeerbare pulpitits. Aan de andere kant heeft MTA enkele nadelen; de belangrijkste is de kostprijs.

Calciumverrijkt mengsel (CEM, BioniqueDent, Teheran, Iran) cement is geïntroduceerd als een nieuw endodontisch biomateriaal. Dit tandkleurige cement op waterbasis is een biocompatibel mengselcement dat calcium- en fosfaationen afgeeft om hydroxyapatiet te vormen om de vorming van een dentinale brug. Het product is alkalisch (pH > 10,5) en geeft tijdens en na uitharding calciumhydroxide af. Het klinische gebruik van CEM-cement is vergelijkbaar met dat van MTA. Als gevolg hiervan worden de eigenschappen van dit cement in sommige onderzoeken vergeleken met MTA, wat een kortere bindings- en verwerkingstijd voor CEM en een lagere laagdikte aantoont. CEM-cement vertoont ook een superieur antibacterieel effect 12 en verbeterde verwerking 10. Beide hebben een vergelijkbaar afdichtingsvermogen. De genoemde voordelen van CEM-cement en het potentiële effect ervan op de genezing van de resterende pulpa en de inductie van dentinebrugvorming hebben onderzoekers ertoe gebracht het gebruik van het materiaal aan te bevelen bij pulpabehandelingsprocedures bij permanente tanden, zoals indirecte en directe pulpakap, pulpotomie 13- 17 en worteluiteindevullingen 18. Een van de voordelen van CEM-cement is de behandeling van blijvende tanden in verband met onomkeerbare pulpitis. De resultaten van enkele klinische onderzoeken suggereren dat vitale pulpatherapie met CEM een alternatieve behandeling is voor wortelkanaalbehandeling in dergelijke gevallen met onomkeerbare pulpitis.

Tot op heden hebben weinig studies CEM-cement en MTA vergeleken als verbandmaterialen voor directe pulpakap en pulpotomie bij jonge blijvende molaren. Het doel van deze huidige klinische studie zal zijn om het effect van CEM-cement in de pulpotomie van jonge permanente molaren met onomkeerbare pulpitis te beoordelen.

Het doel van de studie

Het doel van deze huidige klinische studie zal zijn om te beoordelen:

" het succesvolle klinische resultaat van CEM-cement in vergelijking met MTA bij de pulpotomie van jonge blijvende molaren met onomkeerbare pulpitis.

" de succesvolle radiografische uitkomst van CEM-cement in vergelijking met MTA bij de pulpotomie van jonge permanente molaren met onomkeerbare pulpitis.

Materialen en methoden Dit is een dubbelblinde, gerandomiseerde en gecontroleerde klinische studie. Veertig kinderen zullen willekeurig worden toegewezen aan twee groepen (elk 20 kinderen) door middel van blokrandomisatie, en het verbergen van de toewijzing zal gebeuren met de gesloten envelopmethode. De steekproefomvang werd verkregen door gebruik te maken van de G* power software statistische analyse volgens eerdere studies. Het onderzoeksprotocol zal worden goedgekeurd door de Human Ethics Review Committee van de Faculteit der Tandheelkunde, Suez Canal University. Voor deze 1-jarige klinische studie worden patiënten van 6-14 jaar geselecteerd uit de endodontische en pedodontische klinieken van de universiteit. Alle ouders worden op de hoogte gebracht van het onderzoek en ondertekenen de geïnformeerde toestemming.

Opnamecriteria: Klinisch onderzoek onthult uitgebreide carieuze laesie op het oppervlak van de molaren die zich niet uitstrekt naar de wortel. Alle patiënten melden een voorgeschiedenis van pijn die typerend is voor onomkeerbare pulpitis, dwz; de belangrijkste klachten zijn spontane pijn die enkele seconden tot enkele uren aanhoudt in de dagen voor het consult. Deze uitstralende pijn wordt verergerd door warme en koude vloeistoffen en vereist analgesie voor pijnverlichting. De pijn neemt niet af na het tandenpoetsen of flossen. Alle ouders zijn bereid mee te doen aan het onderzoek. Aangenomen wordt dat alle tanden van vitaal belang zijn en de vitaliteit van alle aanwezige maaltanden werd tijdens de pulpotomieprocedure door de operator gecontroleerd door middel van visuele inspectie van pulpale bloeding.

Uitsluitingscriteria: Patiënten met systemische ziekte of lichamelijke of geestelijke handicap, extreem slechte mondhygiëne, parodontale problemen, tekenen van abces of fistel of niet-fysiologische tandmobiliteit en niet-herstelbare tanden worden uitgesloten van het onderzoek. Tanden met uitwendige of inwendige wortelkanaalresorptie of wortelkanaalverkalking op röntgenfoto's voor de behandeling worden eveneens uitgesloten. Tanden waar hemostase niet kan worden bereikt, worden uitgesloten.

Pulpotomieprocedure: De behandelingsprocedure zal worden uitgevoerd na het verkrijgen van voldoende lokale anesthesie met 2% lidocaïne en 1/80.000 epinefrine, het oppervlak van de tand werd gespoeld met normale zoutoplossing en gereinigd met een wattenstaafje bevochtigd met een 0,2% chloorhexidine orale spoeling. Pulpotomie-procedures zullen dan worden uitgevoerd met rubberdam, gevolgd door volledige verwijdering van cariës met fissuurdiamantboren en ronde roestvrijstalen boren. Pulpotomie wordt uitgevoerd met een steriele ronde diamantboor op een snel kopstuk met veel water om al het ontstoken pulpaweefsel te verwijderen. Na pulpamputatie wordt de pulpakamer geïrrigeerd met 5% natriumhypochloriet totdat homeostase is verkregen. Tanden waar hemostase niet kan worden bereikt, werden uitgesloten.

Het CEM-poeder en de vloeistof of het MTA-poeder worden gemengd volgens de instructies van de fabrikant en er wordt een laag van ongeveer 2 mm CEM-cement op de plaats van de amputatie geplaatst. Er wordt een natte wattenbolletje gebruikt om het cement aan de tandwanden aan te passen. Na 1 week wordt de patiënt teruggeroepen voor definitief herstel van de tand met amalgaam of een roestvrijstalen kroon. Voorafgaand aan tandherstel controleert de operator of de patiënt geen pijn of klinische problemen heeft (dwz gevoeligheid voor percussie, zwelling, fistel of mobiliteit als gevolg van ziekte). Voor alle patiënten wordt een terugroepprogramma georganiseerd en alle tanden worden klinisch en radiografisch beoordeeld.

Klinische beoordeling: Klinisch succes wordt 7 dagen en 3, 6 en 12 maanden na de behandeling beoordeeld. De tanden worden getest op gevoeligheid voor percussie, roodheid van zacht weefsel, tandzwelling, abces en fistel, wat wijst op een uitbreiding van de ontsteking naar de wortelkanalen. De ouders krijgen een telefoonnummer zodat ze de tandarts kunnen informeren bij eventuele problemen.

Radiografische beoordeling: Geen interne of externe wortelresorptie, geen verlies van lamina dura-integriteit, geen parodontale ligamentverbreding en geen alveolaire botresorptie in het periapicale gebied worden beschouwd als indicatief voor een succesvolle behandeling.

De klinische en radiografische beoordelingen worden allemaal uitgevoerd door dezelfde twee gekalibreerde tandartsen. Waar er aanvankelijk onenigheid is, worden consensusevaluaties uitgevoerd door de twee examinatoren.