A méhnyakrák megelőzése egy HPV-alapú szűrési és kezelési stratégián keresztül Malawiban

A méhnyakrák nagyrészt megelőzhető szűréssel és megelőző terápiával. Ez egy klaszteres, randomizált vizsgálat, amely egy új méhnyakrák szűrési és kezelési algoritmust integrál az önkéntes családtervezési (VFP) szolgáltatásokba két különböző modellen keresztül, amelyek célja a szűrés és kezelés akadályainak csökkentése korlátozott erőforrások mellett. Az 1. modell a következőket tartalmazza: 1) cervico-vaginális önmintavétel magas kockázatú HPV-re (hr-HPV) a VFP klinikán vagy más klinikákon történő időpontra várva, 2) aznapi szemrevételezés ecetsavval (VIA) azoknál a nőknél. hr-HPV-pozitívnak találták a gyors GeneXpert HPV-teszttel, és 3) aznapi termokoagulációs kezelés HPV-pozitív nők számára, akik jogosultak a VIA által ablatív terápiára. A 2-es modell ugyanazokat a szolgáltatásokat fogja kínálni a nőknek, mint az 1-es modellben, de lehetőséget kapnak arra is, hogy méhnyak-vaginális önmintavételt végezzenek a közösségben a Heath Surveillance Assistant (HSA-k) segítségével, akik elhozzák HPV-mintájukat a klinikára, és értesítik őket. Ha a hr-HPV tesztjük pozitív, térjenek vissza a klinikára VIA-ra és lehetséges aznapi termokoagulációra. A résztvevőket 16 magas HIV-prevalenciájú klinikáról toborozzák a középső régióban lévő Lilongwe-ból vagy a déli régió Zombából. A projekt átfogó célja e két modell hatékonyságának és költségvetési hatásának összehasonlítása a lehetséges méhnyakrákos esetek megelőzése érdekében, valamint a modellek megvalósításának és elfogadhatóságának értékelése több különböző egészségügyi intézményben.

Szisztematikus végrehajtási értékelést végeznek a hozzárendelt modellek megvalósítása során a vizsgálati egészségügyi intézményekben, hogy meghatározzák a beavatkozási csomagok átadásának sikerét/kudarcát. A vizsgálati csoport a következő vegyes módszerű adatgyűjtési értékeléseket alkalmazza:

• Mélyinterjúk szándékosan kiválasztott egészségügyi intézményi személyzettel és a mintába felvett intézmények klienseivel (N = körülbelül 60)
• Fókuszcsoportos megbeszélések (FGD) szándékosan kiválasztott klinikai szolgáltatókkal és egészségügyi szolgáltatókkal (N = körülbelül 160)
• Strukturált heti megfigyelések a szolgáltatásnyújtásról klinikai mentorok által megfigyelési ellenőrző lista segítségével, hogy megfigyeljék a szolgáltatók és a laboratóriumok betartását a szabványokhoz, irányelvekhez és beavatkozási protokollokhoz
• Az adaptált családtervezési és méhnyakrákszűrési regiszterekből származó rutin mennyiségi szolgáltatáshasználati adatok összesített gyűjtése
• Értékelő eszközök bevezetése a szolgáltatók munkaterhelésében bekövetkezett változások felmérésére
• Ügyfélkilépési felmérések olyan nők körében a megcélzott létesítmények vonzáskörzetében, akik családtervezési és/vagy méhnyakrákszűrési szolgáltatásban részesültek vagy elutasítottak az intézményben vagy a közösségben (N=körülbelül 1000)
• Idő- és mozgástanulmányok a látogatások és a személyzet tanácsadással, szűrési és kezelési eljárásokkal, valamint a minták kezelésével és tesztelésével töltött idejének megfigyelésére.

Végül egy végsõ háztartási felmérést végeznek el a nõk véletlenszerû mintáján, akiket a létesítmények vonzáskörzetébõl választanak ki (N=körülbelül 8000). Ez a felmérés kérdéseket tesz fel az alapvető demográfiai adatokkal, a reproduktív egészségügyi információkkal, a HIV-státusszal, a legközelebbi egészségügyi intézmény távolságával, a VFP korábbi használatával, a VFP-használattal a projekt végrehajtása során, a korábbi méhnyakrákszűréssel és megelőző terápiás (CCSPT) szolgáltatásokkal, valamint a CCSPT-vel kapcsolatban. a projekt megvalósítása során kapott szolgáltatások.