Forebyggelse af livmoderhalskræft gennem en HPV-baseret screening-and-treat-strategi i Malawi

Livmoderhalskræft kan stort set forebygges gennem screening og forebyggende terapi. Dette er et randomiseret klyngeforsøg, der vil integrere en ny screening-and-treat-algoritme for livmoderhalskræft i frivillige familieplanlægningstjenester (VFP) via to forskellige modeller, der sigter mod at reducere barrierer for screening og behandling i ressourcebegrænsede omgivelser. Model 1 involverer: 1) cervico-vaginal selvprøvetagning for højrisiko HPV (hr-HPV), mens man venter på aftaler på VFP-klinikken eller andre klinikker, 2) samme dag visuel inspektion med eddikesyre (VIA) for disse kvinder fundet at være hr-HPV-positiv ved hurtig GeneXpert HPV-testning, og 3) samme dag termokoaguleringsbehandling til HPV-positive kvinder, som er berettiget til ablativ behandling med VIA. Model 2 vil tilbyde kvinder de samme tjenester som i Model 1, men de vil også få mulighed for at udføre cervico-vaginal selvprøvetagning i samfundet via Heath Surveillance Assistants (HSA'er), som vil bringe deres HPV-prøve til klinikken og underrette dem at vende tilbage til klinikken for VIA og eventuel termokoagulering samme dag, hvis deres hr-HPV-test er positiv. Deltagerne vil blive rekrutteret fra 16 klinikker med høj hiv-prævalens i enten Lilongwe i den centrale region eller Zomba i den sydlige region. Det overordnede formål med projektet er at sammenligne effektiviteten og budgetpåvirkningen af ​​disse to modeller til at afværge potentielle livmoderhalskræfttilfælde og at evaluere implementeringen og acceptabiliteten af ​​modellerne i flere forskellige sundhedsinstitutioner.

En systematisk implementeringsevaluering vil blive udført under implementeringen af ​​de tildelte modeller på undersøgelsens sundhedsfaciliteter for at bestemme succesen/fejlen i leveringen af ​​interventionspakker. Undersøgelsesteamet vil anvende følgende dataindsamlingsvurderinger med blandet metode:

• Dybdeinterviews med målrettet udvalgte sundhedspersonale og klienter i de udvalgte faciliteter (N = ca. 60)
• Fokusgruppediskussioner (FGD'er) med målrettet udvalgte kliniktjenesteudbydere og HSA'er (N = ca. 160)
• Strukturerede ugentlige observationer af serviceydelser fra kliniske mentorer ved hjælp af en observationstjekliste for at observere udbydere og laboratoriers overholdelse af standarder, retningslinjer og interventionsprotokoller
• Samlet indsamling af rutinemæssige kvantitative data om tjenesteudnyttelse fra tilpasset familieplanlægning og screeningsregistre for livmoderhalskræft
• Implementering af vurderingsværktøjer til at vurdere ændringer i tjenesteudbyderes arbejdsbyrde
• Kundeudgangsundersøgelser med kvinder i oplandet til de målrettede faciliteter, som modtog eller afviste familieplanlægning og/eller screening for livmoderhalskræft på institutionen eller i samfundet (N= ca. 1.000)
• Tids- og bevægelsesundersøgelser for at observere besøg og personaletid brugt på rådgivning, screening og behandlingsprocedurer og håndtering og testning af prøver.

Endelig vil der blive gennemført en husstandsundersøgelse blandt et tilfældigt udvalg af kvinder udvalgt fra alle faciliteternes opland (N= ca. 8.000). Denne undersøgelse vil stille spørgsmål om grundlæggende demografiske oplysninger, information om reproduktiv sundhed, HIV-status, afstand til nærmeste sundhedsfacilitet, tidligere VFP-brug, VFP-brug under projektimplementering, tidligere modtagne livmoderhalskræftscreening og forebyggende terapi (CCSPT) og enhver CCSPT tjenester modtaget under projektgennemførelsen.