A kaptopril és a propranolol és timolol hatékonyságának értékelése a csecsemőkori kapilláris hemangioma kezelésében

A csecsemőkori hemangiómák a leggyakoribb jóindulatú csecsemőkori daganatok, amelyek a gyermekpopuláció akár 10%-át érintik, nagyobb gyakorisággal a nőknél (3:1), a koraszülötteknél és a kaukázusi populációban. A patogenezis hátterében álló molekuláris mechanizmusok még mindig nem teljesen ismertek, de a klinikai lefolyás egy sztereotip mintát követ: a korai vaszkuláris proliferáció szakasza az élet első évében, amelyet egy fokozatos (1-7 éves időtartamú) szakasz követ, a spontán involúció és az ércsatornák cseréje. rostos zsírszövet által. Jóindulatú természetük ellenére bizonyos esetekben az IH-k súlyos megbetegedéseket okozhatnak, ezért néha orvosi beavatkozást igényelnek.

A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor A az endothel proliferációjával, migrációjával és túlélésével kapcsolatos domináns növekedési faktor. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, amely az érpermeabilitás erős indukálója, ismert, hogy ödémát okoz, és nagy koncentrációban hemangiomák kialakulásához vezet, valamint a CD133 egy transzmembrán glikoprotein, amely a hemangiómából származó őssejtek (HemSC) sejtfelszíni markere. A CD133-pozitív HemSC-k továbbra is differenciálhatók hemangiómákká, ami arra utal, hogy a CD133-pozitív HemSC-k folyamatosan képesek hemangiomát képezni. A CD133-pozitív HemSC-k célzott eliminációja alapvetően gátolhatja a hemangioma proliferációját.

A tanulmány célja az orális captopril és az orális propranolol, intraléziós propranolol injekció és helyi timolol hatékonyságának összehasonlítása és értékelése a csecsemőkori hemangioma kezelésében, valamint ezek hatásának a vaszkuláris endoteliális növekedési faktorra és a CD 133-ra.

Módszertan: Nyílt, randomizált, kontrollált nyomkövetés az Ain Shams Egyetem Gyermeksebészeti Tanszékének Vascularis Malformation Clinicán történik. A vizsgálatban részt vevő betegeket véletlenszerűen 4 csoportba (A, B, C, D), egyenként 25 betegből osztják be.

• A csoport: Orális propranolol-kezelésnek van alávetve 2 mg/ttkg/nap dózisban, három részre osztva.
• B csoport: A kaptoprilt orálisan 0,1 mg kg-os tesztdózisban adják be szájon át, a pulzusszámot és a vérnyomást 0,5, 1 és 2 óránként, valamint minden utánkövetéskor ellenőrizni kell. Ha a tesztadag tolerálható, a kaptopril adagolása 0,15 mg/ttkg adaggal kezdődik, 8 óránként. A pulzusszámot és a vérnyomást 4 óránként ellenőrizni fogják, és az adagolást visszatartják, ha hipotenziót dokumentálnak. 24 óra elteltével az adagot 0,3 mg/ttkg-ra emelik, 8 óránként.
• C csoport: Intraléziós propranolol injekciónak van kitéve 1 mg/ml. Az injektált gyógyszer térfogata a lézió méretétől függ (0,2 ml-t kell beadni a lézió átmérőjének cm-ére), 5 cm átmérőjű elváltozás esetén legfeljebb 1 ml.
• D csoport: helyileg alkalmazott timolol-maleát 0,5%-os szemcsepp a léziók felületére naponta háromszor, és gentamicin kenőcsöt kell felvinni a léziók köré a timolol kiszivárgásának megakadályozására.

Nyomon követés: A vizsgálatba való belépéskor és 6 hónapos kezelés után minden résztvevőtől vénás vérmintát vesznek a VEGF és CD 133 szérumszintjének ELISA technikával történő értékelésére, valamint a lézió méretére.