Evaluering af effekten af ​​captopril versus propranolol og timolol som behandling af infantil kapillær hæmangiom

Infantile hæmangiomer er den mest almindelige godartede tumor i spædbørn, som påvirker op til 10 % af den pædiatriske befolkning med en højere forekomst hos kvinder (3:1), præmature spædbørn og den kaukasiske befolkning. De molekylære mekanismer, der ligger til grund for patogenesen, forbliver ufuldstændigt forstået, men det kliniske forløb følger et stereotypt mønster: en fase med tidlig vaskulær proliferation over det første leveår efterfulgt af en gradvis fase (1 til 7 år i varighed) af spontan involution og udskiftning af vaskulære kanaler af fibrofedtvæv. På trods af deres godartede natur kan IH'er i visse tilfælde forårsage alvorlige sygdomme og kræver derfor nogle gange medicinsk intervention.

Vaskulær endotelvækstfaktor A er den dominerende vækstfaktor forbundet med endotelproliferation, migration og overlevelse. Vaskulær endotelvækstfaktor, som er en potent inducer af vaskulær permeabilitet, er kendt for at forårsage ødem og føre til dannelse af hæmangiomer i høje koncentrationer sammen med CD133 er et transmembrant glycoprotein, som repræsenterer en celleoverflademarkør for hæmangioma-afledte stamceller (HemSC'er). CD133-positive HemSC'er kan stadig differentieres til hæmangiomer, hvilket tyder på, at CD133-positive HemSC'er har kontinuerlig evne til at danne hæmangiomer. Målrettet eliminering af CD133-positive HemSC'er kunne fundamentalt hæmme spredningen af ​​hæmangiom.

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne og evaluere effektiviteten af ​​oral captopril med oral propranolol, intralæsionel propranolol-injektion og topisk Timolol i behandlingen af ​​infantil hæmangiom og deres effekt på vaskulær endotelvækstfaktor og CD 133.

Metode: Åbent randomiseret kontrolleret spor vil blive udført på Vaskulær misdannelsesklinik på Pædiatrisk Kirurgi afdeling på Ain Shams University. Patienter i undersøgelsen vil blive tilfældigt fordelt ligeligt i 4 grupper (A, B, C, D), hver 25 patienter.

• Gruppe A: Udsat for oral propranololbehandling med en dosis på 2 mg/kg/d fordelt på tre doser.
• Gruppe B: Oral Captopril vil blive indgivet som en testdosis på 0,1 mg kg oralt med pulsfrekvens og blodtryk overvåget efter 0,5, 1 og 2 timer og ved hver opfølgning. Hvis testdosis tolereres, vil administration af captopril starte ved 0,15 mg/kg) pr. dosis 8 timer. Puls og blodtryk vil blive overvåget 4 timer, og doser vil blive tilbageholdt, hvis hypotension er dokumenteret. Efter 24 timer øges dosis til 0,3 mg/kg) pr. dosis 8 timer.
• Gruppe C: Udsat for intralæsionel propranolol-injektion 1 mg/ml. Volumenet af injiceret lægemiddel afhænger af læsionens størrelse (0,2 ml vil blive injiceret pr. cm læsionsdiameter), med et maksimalt volumen på 1 ml for en læsion på 5 cm diameter
• Gruppe D: Udsat for topisk timololmaleat 0,5 % øjendråber på overfladen af ​​læsionerne tre gange dagligt og gentamycinsalve påføres omkring læsionerne for at forhindre timolol i at lække.

Opfølgning: Venøse blodprøver vil blive udtaget fra alle forsøgsdeltagere ved start af undersøgelsen og efter 6 måneders behandling til vurdering af serumniveauer af VEGF og CD 133 ved hjælp af ELISA-teknik sammen med læsionens størrelse.