Hodnocení účinnosti kaptoprilu versus propranololu a timololu v léčbě dětského kapilárního hemangiomu

Infantilní hemangiomy jsou nejčastějším benigním nádorem kojeneckého věku, který postihuje až 10 % dětské populace s vyšší incidencí u žen (3:1), předčasně narozených dětí a kavkazské populace. Molekulární mechanismy, které jsou základem patogeneze, zůstávají neúplně pochopeny, ale klinický průběh se řídí stereotypním vzorem: fáze časné vaskulární proliferace během prvního roku života, po níž následuje postupná fáze (trvání 1 až 7 let) spontánní involuce a náhrady vaskulárních kanálů. vláknitou tukovou tkání. Navzdory své benigní povaze mohou IH v určitých případech způsobit vážné morbidity, a proto někdy vyžadují lékařskou intervenci.

Vaskulární endoteliální růstový faktor A je převládajícím růstovým faktorem spojeným s endoteliální proliferací, migrací a přežitím. Je známo, že vaskulární endoteliální růstový faktor, který je silným induktorem vaskulární permeability, způsobuje edém a vede k tvorbě hemangiomů ve vysokých koncentracích spolu s CD133 je transmembránový glykoprotein, který představuje buněčný povrchový marker pro kmenové buňky odvozené z hemangiomů (HemSC). CD133-pozitivní HemSC mohou být stále diferenciované na hemangiomy, což naznačuje, že CD133-pozitivní HemSC mají trvalou schopnost tvořit hemangiomy. Cílená eliminace CD133-pozitivních HemSC by mohla zásadně inhibovat proliferaci hemangiomu.

Cílem studie je porovnat a zhodnotit účinnost perorálního kaptoprilu s perorálním propranololem, intralezionální injekcí propranololu a topickým timololem v léčbě infantilního hemangiomu a jejich vliv na vaskulární endoteliální růstový faktor a CD 133.

Metodika: Open label Randomized Controlled trail bude prováděn na klinice cévních malformací oddělení dětské chirurgie Ain Shams University. Pacienti studie budou náhodně rozděleni rovnoměrně do 4 skupin (A, B, C, D), každá po 25 pacientech.

• Skupina A: Vystavena perorální terapii propranololem v dávce 2 mg/kg/den ve třech dílčích dávkách.
• Skupina B: Perorálně Captopril bude podáván jako testovací dávka 0,1 mg kg perorálně s tepovou frekvencí a krevním tlakem monitorovaným v 0,5, 1 a 2 h a při každé kontrole. Pokud je testovací dávka tolerována, podávání kaptoprilu začne na 0,15 mg/kg) na dávku každých 8 hodin. Tepová frekvence a krevní tlak budou monitorovány každé 4 hodiny a dávky budou pozastaveny, pokud bude zdokumentována hypotenze. Po 24 hodinách se dávka zvýší na 0,3 mg/kg) na dávku každých 8 hodin.
• Skupina C: Vystavena intralezionální injekci propranololu 1 mg/ml. Objem injikovaného léku závisí na velikosti léze (0,2 ml bude injikováno na cm průměru léze), s maximálním objemem 1 ml pro lézi o průměru 5 cm
• Skupina D: Vystavena místním 0,5% očním kapkám Timolol maleátu na povrch lézí třikrát denně a kolem lézí bude aplikována gentamycinová mast, aby se zabránilo úniku timololu.

Sledování: Vzorky žilní krve budou odebrány všem účastníkům studie při vstupu do studie a po 6 měsících léčby pro posouzení sérových hladin VEGF a CD 133 pomocí techniky ELISA spolu s velikostí léze.