Оценка эффективности каптоприла по сравнению с пропранололом и тимололом при лечении детской капиллярной гемангиомы

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью младенческого возраста, поражающей до 10% детского населения с более высокой заболеваемостью у девочек (3:1), недоношенных детей и европеоидной популяции. Молекулярные механизмы, лежащие в основе патогенеза, остаются не до конца изученными, но клиническое течение следует стереотипной схеме: фаза ранней сосудистой пролиферации в течение первого года жизни сменяется постепенной фазой (продолжительностью от 1 до 7 лет) спонтанной инволюции и замещения сосудистых каналов. за счет фиброзно-жировой ткани. Несмотря на их доброкачественный характер, в некоторых случаях ИГ могут вызывать тяжелые заболевания и поэтому иногда требуют медицинского вмешательства.

Фактор роста эндотелия сосудов А является преобладающим фактором роста, связанным с эндотелиальной пролиферацией, миграцией и выживаемостью. Известно, что фактор роста эндотелия сосудов, являющийся мощным индуктором сосудистой проницаемости, вызывает отек и приводит к образованию гемангиом в высоких концентрациях наряду с CD133, представляющим собой трансмембранный гликопротеин, который представляет собой маркер клеточной поверхности для стволовых клеток, полученных из гемангиомы (HemSC). CD133-положительные HemSC все еще могут быть дифференцированы в гемангиомы, что позволяет предположить, что CD133-положительные HemSC обладают постоянной способностью образовывать гемангиомы. Целенаправленная элиминация CD133-позитивных HemSC может существенно ингибировать пролиферацию гемангиомы.

Цель исследования — сравнить и оценить эффективность перорального каптоприла с пероральным пропранололом, внутриочаговой инъекцией пропранолола и местным тимололом при лечении детской гемангиомы и их влияние на фактор роста эндотелия сосудов и CD 133.

Методология: Открытое рандомизированное контролируемое исследование будет проводиться в клинике сосудистых мальформаций отделения детской хирургии Университета Айн-Шамс. Пациенты исследования будут случайным образом разделены на 4 группы (A, B, C, D), по 25 пациентов в каждой.

• Группа А: подвергалась пероральной терапии пропранололом в дозе 2 мг/кг/сут в три приема.
• Группа B: Каптоприл перорально будет вводиться в виде тестовой дозы 0,1 мг/кг перорально с контролем частоты пульса и артериального давления через 0,5, 1 и 2 часа и при каждом последующем осмотре. Если тестовая доза переносится, введение каптоприла начинают с 0,15 мг/кг на дозу каждые 8 ​​часов. Частота пульса и артериальное давление будут контролироваться каждые 4 часа, а введение дозы будет приостановлено, если документально подтверждена гипотензия. Через 24 часа доза будет увеличена до 0,3 мг/кг на дозу каждые 8 ​​часов.
• Группа C: внутриочаговая инъекция пропранолола 1 мг/мл. Объем вводимого препарата зависит от размера поражения (0,2 мл будет вводиться на см диаметра поражения), максимальный объем 1 мл для поражения диаметром 5 см.
• Группа D: 0,5% глазных капель тимолола малеата местно наносят на поверхность поражений три раза в день, а вокруг поражений будет наноситься гентамициновая мазь, чтобы предотвратить утечку тимолола.

Последующее наблюдение: образцы венозной крови будут взяты у всех участников исследования при включении в исследование и через 6 месяцев лечения для оценки уровней VEGF и CD 133 в сыворотке с помощью метода ELISA, а также размера поражения.