Laparoszkópos cholecystectomia után antibiotikum-recept szükséges?

A cholecystectomia az akut calculous epehólyag-gyulladás (ACC) végleges kezelése. A múltban a kolecisztektómia időzítése vita tárgyát képezte. A betegség kezdetén 72 órán belül elvégzett korai cholecystectomiát előnyben részesítik az első orvosi kezeléssel és a gyógyulás után 6-10 héttel késleltetett epehólyag-eltávolítással szemben. Sok tanulmányban korai cholecystectomiát javasol, mert végleges megoldást, gyorsabb felépülési időt és gyorsabb visszatérést biztosít a munkához.

A műtéti hely fertőzései (SSI) a műtét utáni mortalitás és morbiditás jelentős okai. Csak az Egyesült Államokban évente több mint 300 000 sebészeti fertőzést észlelnek. Ismét csak az Egyesült Államokban a sebészeti fertőzésekre fordított költségvetés eléri a 10 milliárd dollárt. Az ACC-s betegek antibiotikumos kezelése a műtéti hely fertőzésének megelőzésére a kórházban a műtét előtt és után bevett gyakorlat. Ellentmondások vannak azonban az antibiotikumok használatával kapcsolatban, hogy megelőzzék a műtéti hely fertőzését az elbocsátás után. A kutatók arra törekedtek, hogy megvizsgálják a felírt antibiotikumok hatását a műtéti hely fertőzésére, amikor az akut epehólyag-gyulladás miatt laparoszkópos cholecystectomián (LC) esnek át.

A vizsgálatba bevonják azokat a betegeket és módszereket, akiket akut calculous cholecystitis diagnózisával vettek fel az Általános Sebészeti Klinikára, és akiken korai laparoszkópos cholecystectomián estek át. A betegeket részletesen tájékoztatják a vizsgálati protokollról, és azok, akik elfogadják, bekerülnek a vizsgálatba. A vizsgálathoz hozzájáruló nyomtatványt vesznek fel, amelyet a betegek írnak és írnak alá saját kezükkel. A betegeket a 2013-as tokiói konszenzuson elfogadott TG13 kritériumok szerint 1., 2., 3. stádiumba sorolják. Az aneszteziológus elvégzi az ASA besorolását. A betegek szájon át történő szedését leállítják, és parenterális folyadékot és antibioterápiát alkalmaznak. A betegek demográfiai jellemzői, társbetegségei rögzítésre kerülnek az aktáikban, hogy volt-e korábban ACC támadásuk. A betegeket a kórházi kezelés után 12-72 órán belül megoperálják. Az amoxicillin/szulbaktám 1 g-ot parenterálisan naponta háromszor adják be a betegeknek műtét előtt és után. A posztoperatív vizsgálatba bevont betegeket legkésőbb három napon belül hazaengedik, ha a szövődmény nem alakult ki. Közvetlenül az elbocsátás előtt a klinikai titkár számítógépes program segítségével kódot ad minden betegnek, és blokk randomizálást végeznek, és két csoportra osztják. Azok, akik orális antibiotikumot kaptak (AB csoport) és akik nem kaptak antibiotikumot (HA csoport).

Az ACC-ben az antibiotikum-terápia elsődleges célja a szisztémás szeptikus válasz és a helyi gyulladás korlátozása, hogy megakadályozza az SSI-t a felületes sebben, a fasciában és a szervüregben. Ebben a vizsgálatban az ampicillint/szulbaktámot a TG18 irányelveinek megfelelően (az ajánlásnak megfelelően) alkalmazzák. Ha a beteg AB csoportba tartozik, napi kétszer 1 g ampicillin/szulbaktám kerül felírásra, és összesen 5-7 napig kell használni. A betegek minden demográfiai jellemzőjét és egészségügyi folyamatát elektronikusan rögzítjük a kórházi orvosi számítógépes programmal (Deva Data ®).

Ha klinikai vizsgálattal és egyéb diagnosztikai módszerekkel (labor, ultrahang és tomográfia) SSI-t észlelnek, az AB csoportban az antibiotikum-kezelést módosítják, az NA csoportban ampicillin/szulbaktám kezelést kezdenek. Ezenkívül a felületes és mély SSI-t lokálisan, a szervi SSI-t pedig ultrahanggal vagy tomográfiával vezéreljük.

Mintaméret számítása: Mivel az ACC-vel összefüggő posztoperatív SSI-k jelentett aránya 1% és 15% között változik, a becslések szerint csoportonként 102 beteg 10%-os különbséget tesz lehetővé a szövődmények arányában 80%-os teljesítménnyel, megbízhatósági intervallum mellett. 5%-ról. A követési veszteség becsült ára 10% volt; ezért minden csoportba legalább 112 beteget kellett bevonni.