Vaaditaanko antibioottiresepti laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen

Kolekystektomia on akuutin calculous kolekystiitin (ACC) lopullinen hoito. Aiemmin kolekystektomian ajoitus on ollut keskustelun aihe. Varhainen kolekystektomia, joka tehdään 72 tunnin sisällä taudin alkamisesta, on parempi kuin ensimmäinen lääkehoito ja viivästetty kolekystektomia 6-10 viikkoa toipumisen jälkeen. Monissa tutkimuksissa se ehdottaa varhaista kolekystektomiaa, koska se tarjoaa lopullisen ratkaisun, nopeammat toipumisajat ja nopeamman palaamisen työhön.

Leikkausalueen infektiot (SSI:t) ovat merkittävä kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy leikkauksen jälkeen. Pelkästään Yhdysvalloissa havaitaan vuosittain yli 300 000 leikkauskenttäinfektiota. Pelkästään Yhdysvalloissa leikkauspaikan infektioon käytetty budjetti on jälleen 10 miljardia dollaria. ACC-potilaiden antibioottihoito leikkauskohdan infektion estämiseksi on vakiokäytäntö sairaalassa ennen ja jälkeen leikkausta. On kuitenkin kiistaa antibioottien käytöstä poistamisen jälkeisen leikkauskohdan infektion estämiseksi. Tutkijat pyrkivät tutkimaan määrättyjen antibioottien vaikutusta leikkauskohdan infektioon, kun ne poistettiin potilaille, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia (LC) akuutin calculous kolekystiitin vuoksi.

Potilaat ja menetelmä Potilaat, jotka on otettu Yleiskirurgian klinikalle akuutin calculous kolekystiitin diagnoosilla ja joille tehtiin varhainen laparoskooppinen kolekystektomia, otetaan mukaan tutkimukseen. Potilaille kerrotaan tutkimusprotokollasta yksityiskohtaisesti, ja sen hyväksyneet otetaan mukaan tutkimukseen. Otetaan tutkimukseen suostumuslomake, jonka potilaat ovat kirjoittaneet ja allekirjoittaneet käsin. Potilaat sijoitetaan vaiheeseen 1,2,3 Tokio 2013 -konsensuksessa hyväksyttyjen TG13-kriteerien mukaisesti. Anestesiologi tekee ASA-luokituksen. Potilaiden suun kautta ottaminen lopetetaan, ja parenteraalista nestettä ja antibioterapiaa sovelletaan. Potilaiden demografiset ominaisuudet, liitännäissairaudet kirjataan heidän tiedostoihinsa riippumatta siitä, onko heillä ollut aiempaa ACC-hyökkäystä. Potilaat leikataan 12-72 tunnin kuluessa sairaalasta. Amoksisilliini / sulbaktaami 1 g annetaan parenteraalisesti kolme kertaa päivässä potilaille ennen leikkausta ja sen jälkeen. Leikkauksen jälkeisessä tutkimuksessa mukana olevat potilaat kotiutetaan viimeistään kolmen päivän kuluessa, jos komplikaatiota ei ole ilmaantunut. Juuri ennen kotiutumista kliininen sihteeri antaa jokaiselle potilaalle koodin tietokoneohjelman avulla ja lohkosatunnaistetaan ja jaetaan kahteen ryhmään. Suun kautta antibiootteja saaneet (AB-ryhmä) ja antibiootteja ei saaneet (HA-ryhmä).

Antibioottihoidon ensisijainen tarkoitus ACC:ssä on rajoittaa sekä systeemistä septistä vastetta että paikallista tulehdusta SSI:n estämiseksi pinnallisessa haavassa, faskiassa ja elinontelossa. Tässä tutkimuksessa ampisilliinia/sulbaktaamia käytetään TG18-ohjeiden mukaisesti (suosituksen mukaisesti). Jos potilas kuuluu AB-ryhmään, hänelle määrätään 1 g ampisilliini/sulbaktaamia kaksi kertaa vuorokaudessa ja sitä käytetään yhteensä 5-7 päivää. Kaikki potilaiden demografiset piirteet ja lääketieteelliset prosessit tallennetaan sähköisesti sairaalan lääketieteellisen tietokoneohjelman (Deva Data ®) avulla.

Jos SSI havaitaan kliinisillä tutkimuksilla ja muilla diagnostisilla menetelmillä (laboratorio, ultraääni ja tomografia), antibioottihoitoa muutetaan AB-ryhmässä ja ampisilliini/sulbaktaami aloitetaan NA-ryhmässä. Myös pinnallinen ja syvä SSI drenoidaan paikallisesti, elinten SSI drenoidaan ultraääni- tai tomografiohjattuina.

Otoskoon laskenta: Koska raportoitu ACC:hen liittyvien postoperatiivisten SSI-tautien määrä vaihtelee 1 %:n ja 15 %:n välillä, arvioitiin, että 102 potilasta ryhmää kohden mahdollistaisi 10 %:n eron havaitsemisen komplikaatioiden määrässä 80 %:n teholla luottamusvälillä. 5 %:sta. Arvioitu tappion hinta seurantaan oli 10 %; siksi kuhunkin ryhmään vaadittiin vähintään 112 potilasta.